血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄，血管弹性也随之下降，这一过程称为动脉粥样硬化。有时候，斑块因为各种原因发生破裂，机体很自然的认为血管受到了损伤，于是立即启动急救系统，调动大量血小板以及其他物质帮助堵住破口，于是血栓就形成了。一般而言，血栓形成利于止血，但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞，或血管发生明显痉挛导致血流中断，对应供血区域组织就会受损（图 1）。

做手术，不管是支架还是搭桥，只是把已经狭窄的血管撑开或者让血液绕过狭窄的地方，并不能起到预防的作用。进行治疗之后，如果不控制危险因素，如降血压、降血脂、戒烟以及规律服药，冠状动脉依然有发生狭窄的风险，诱发心绞痛的危险因素仍然存在。

冠脉支架内、冠脉旁路以及冠状动脉其他部位或其他分支再次出现粥样斑块，导致冠脉再次狭窄或者狭窄程度加重、甚至斑块破裂或血栓形成，再次复发不稳定型心绞痛甚至急性心肌梗死。

冠脉造影现在是比较成熟的技术。当然，所有的手术都存在风险，冠脉造影也不例外。

（1）比较常见的并发症是局部穿刺部位的血肿，一段时间后一般都能吸收。

（2）冠脉造影还有极低的可能性造成心律失常、假性动脉瘤、动静脉瘘以及造影剂过敏。

（3）对碘或造影剂过敏，有严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者，以及未控制的严重心律失常者不建议行冠脉造影。

在行冠脉造影前，医生都会详细告知相关风险，只有在患者或其家属签知情同意书后才能行此检查。

（1）冠脉造影就是从大腿根处的血管或手臂血管进去一根很细的导管，一直沿着血管通到给心脏供血的冠状动脉开口处。然后把造影剂打进冠状动脉里面去，这样冠状动脉及其分支内部形态就可以在 X 光下显影出来，可以看冠脉有没有狭窄、斑块等。

（2）冠脉支架置入术，在进行冠脉造影的时候，看到血管明显狭窄的地方，放一根支架，把狭窄的地方撑开，让血流恢复通畅。

不一定。根据不稳定型心绞痛发作特点，含服硝酸甘油可缓解，结合冠心病易患因素，排除其他原因所致的心绞痛，一般可以诊断。比如，既往有心绞痛症状，但目前心绞痛发作变得频繁、程度加重、时间延长，或休息时出现心绞痛，或最近一个月内新发生心绞痛，同时伴心电图 ST-T 异常改变者，即可诊断为不稳定型心绞痛。

当怀疑有冠脉狭窄需要处理时，一般会推荐进行冠脉造影。