drgs 医保报销系数-经验

差异系数根据实际情况动态调整。

（一）DRGs点数法付费办法实施的首年度，差异系数按以下公式计算确定：

差异系数=医院系数×80%+等级系数×20%。

原则上，从DRGs点数法付费办法实施的次年起，医院系数每年下降10个百分点，等级系数每年增加10个百分点。逐年调整至医院系数40%和等级系数60%。

（二）医院系数确定方法：医院系数=该医疗机构该DRG住院均次费用/全市该DRG住院均次费用。

（三）等级系数确定方法：等级系数=该等级医疗机构该DRG住院均次费用/全市该DRG住院均次费用。

医疗机构按三甲、三乙、二级和其他划分为四个等级。新增定点医疗机构、医疗机构新发生病组当年的差异系数，原则上参照同等级医疗机构的等级系数确定。

（四）医院系数和等级系数上限均为1.6，下限均为0.4。

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报销比例在百分之六十到百分之六十五，这需要完整的程序链，比如从初级卫生院转诊到上级医院，才可以拿到百分之六十五的报销，不然只有百分之三十。

山东医保报销比例2022

2022年新农合报销政策具体如下：

1、属于一级医院的，新农合的起付线为300元，报销比例65%

2、属于县市二级医院的，新农合起付线为400元，6000元以下报销65%，6000元以上报销80%

3、属于县三级医院的，起付线标准则为600元，6000元以下报销65%，6000元以上报销80%

4、属于市三级医院，起付线800元，12000元以下报销55%，12000元以上报销75%

5、属于市外医院，起付线1500元，20000以下报销45%，20000以上报销70%。

1、要到外地医院生育，需到当地社保服务中心办理异地生育申请手续。批准后异地生育的，所享受的生育保险待遇(包括生育医疗费用补助和生育津贴)不受影响。

2、在外地分娩的医疗费，先由本人垫付，分娩后规定时间(3个月)内由单位凭《异地分娩申请表》、医院病历、诊断证明、医疗费发票、收费明细单、《报销表》、《计划生育服务证》(复印件)向参保当地医疗保险服务管理中心申报核定。

异地生育要求在县级以上医院，办理生育保险异地报销需要提交下列资料：

1、本人有效身份证原件及复印件(第二代身份证正、反面复印件)

2、《独生子女证》或《独生子女光荣证》原件及复印件…

早8:00-12:00 午2:00-6:00（10月至次年5月午2：00-5:30，6月至9月午2:30-6:00）

节假日不休，值班时间：早8:30-12:00 午1:00-4:30。

医保结算窗口作息时间：

早8:00-12:00 午2:00-6:00（10月至次年5月午2：00-5:30，6月至9月午2:30-6:00）法定节日休息。

合疗登记结算窗口作息时间：

早8:00-12:00 午2:00-6:00（10月至次年5月午2：00-5:30，6月至9月午2:30-6:00）法定节日休息。

1、城职患者(在职、退休)年度住院与门特费用累计在5.5万元以内按85%或90%比例报销，在5.5万元以上部分按80%报销。

2、医保规定有部分药品及检查为增负项目，“增负”即个人多担负5%～35%比例不等的自费金额。

3、发生费用项目中可能存在某项自费项目。患者交费后应认真查看收据右侧的清单，凡清单上注明“增负100%”的项目即为自费。