沈阳2022年医保退休人员账户新规

更新时间:2023-04-27 11:01

一、2023年起,职工门诊待遇不设封顶线

目前,本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付法定的门(急)诊费用,最高支付限额为2万元,超出2万元部分由个人负担。

自2023年1月1日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变2万元以上在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。

预计每年将惠及参保人员17万人,为参保人员减负约10亿元。

二、9月1日起个人账户不可自由支取,实现定向使用

按照关于基本医疗保险基金管理的要求,个人账户资金应专款专用。

2022年9月1日起,个人账户资金实行记账管理,参保人员不可自由支取,实现定向使用,主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用。

9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金,参保人员今后仍可随时取现使用。

三、改进个人账户计入方法,单位缴纳部分全部计入统筹基金

自2022年9月1日起,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,缴费比例不变退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,仍执行现行标准,70岁(不含)以下按照100元/月划入,70岁以上按照110元/月划入。

四、12月1日起个人账户可家庭共济

自2022年12月1日起,允许参加本市基本医疗保险的配偶、父母、子女共济使用家庭成员个人账户资金,支付本人和共济对象发生的符合个人账户使用范围法规的相关费用,并可使用个人账户为本人和共济对象参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险(现阶段特指北京普惠健康保)。

五、提高大病保险水平,2022年度职工大病起付线降至30404元

为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担,自2022年度起,职工大病保险起付标准由39525元降至30404元。

参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后,一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用,超过起付标准以上的部分,由城镇职工大病医疗保险“二次报销”。

起付标准以上5万元以内部分(即30404元至80404元)报销60%,5万元(即80404元)以上部分报销70%,上不封顶。

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