2022年医保门诊报销政策-经验

1、在70周岁以上的老年人。医疗保险报销的前提是需要符合医疗保险报销的范围，另外产生的医疗费用必须在10万元以下。在一个结算年度内，一级医院最高可以报销65%，不会设置起付标准。在二级医院最高可以报销的55%在三级医院最高可以报销到50%，另外还设置了500元的起付标准。

2、学生或者儿童。居民医保报销的前提是需要符合报销范围，产生的医疗费用必须在18万元以下，在一个结算年度内，一级医院最高报销比例为65%，不会设置报销，起付标准。二级医院最高能报销60%，三级医院最高能报销55%。

3、其他年龄阶段的城乡居民。居民医保报销的前提是需要符合报销范围，产生的医疗费用在10万元以下。在一个结算年度内，一级医院最高可以报销到60%，不会设置起付标准。二级医院最高可以报销到55%三级医院最高只能报销到50%。

2022年医保门诊报销政策

如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

2022年医保门诊报销政策

医保报销比例，不同地区有差异，具体以当地实行政策为准。

1、普通门诊。

2022年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人360元纳入“两病”保障范围的参保居民，“两病”门诊用药不设起付线，在乡级医疗机构(社区卫生服务中心)和村级医疗机构政策范围内报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人200元。

2、门诊慢性病

目前有27种门诊慢性病，参保居民通过慢性病鉴定后，发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线，基本医疗保险统筹基金支付比例为70%。

3、重特大疾病。符合省、市重特大疾病标准的参保居民治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。重特大疾病住院病种有33种，在限价标准内的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付，支付比例分别为：县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%重特大疾病门诊病种有7种、门诊特定药品有93种，限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，支付比例为80%。

4、住院

乡镇卫生院(社区医疗机构)起付标准150元，报销比例90%

县二级或相当规模以下(含二级)医院起付标准400元，400-1500元报销比例63%、1500元以上报销比例83%

市二级或相当规模以下(含二级)医院起付标准500元，500-3000元报销比例55%、3000元以上报销比例75%

市三级医院起付标准1200元，1200-4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%

省二级或相当规模以下(含二级)医院起付标准600元，600-4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%

省三级医院和省外医院起付标准2000元，2000-7000元报销比例50%、7000元以上报销比例68%。最高支付限额：基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。

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泽布替尼报销政策

泽布替尼进医保前的价格是11300元每盒（80mg，64粒），经过医保谈判，泽布替尼进入医保后的价格降低为：6336元每盒。如果符合泽布替尼的医保适应症，还可以进行医保报销，按照70%的报销比例计算，患者购买一盒泽布替尼自付费1900元。泽布替尼每个月的用量是两盒，那么一个月服用泽布替尼只需自付费3800元。