治疗原则：1.手术治疗以手术为主。术后配合化疗，必要时加放疗。2.化疗首选药物有长春新碱、放线菌素D、阿霉素及顺铂等。对晚期肿瘤，手术一期切除率低，可选择术前化疗2〜3个疗程后，再延期手术。3.放疗对晚期、预后差的肿瘤术后可给予放疗。4.介入放射治疗直接大剂量局部化疗，可最大限度保留肾残存功能。5.转移瘤的治疗该瘤主要经血液循环转移至肺、肝、骨、脑等，应采取积极态度，化疗后再手术切除转移瘤，或行介入放射疗法。

肾母细胞瘤或称神经胚胎瘤，是儿童最常见的恶性肾肿瘤。由Wilms首先提出，故又称Wilms瘤。近20 年，由于手术、化疗和放疗等综合治疗措施的开展，以及美国肾母细胞瘤研究组和欧洲国际儿童肿瘤协会等多中心研究成果的推广应用，疗效显著提高，低危患儿并发症逐步减少，高危患儿的长期生存率也进一步得到提高。病因及发病机制：1. 病因可能与后肾胚基异常分化有关。以遗传或非遗传形式出现，前者发病早，双侧罹患率高，但临床仅1%〜2%的病例有家族史。2. 发病机制肾母细胞增生复合体在胎儿36周由残存的原始肾成分，即结节性肾胚基汇合而成。有人认为，此复合体是肾母细胞瘤的瘤前病变。

辅助检查：(1) 实验室检查：血清甲胎蛋白（crfeto- protein)的检测对肝癌的诊断极为重要。 90%〜100%为阳性，比成人病例高（成人为 70%〜80%阳性）。许多生物化学物质如蛋白质、脂质、酶等皆肝制造或在肝中进行代谢，故血胆固醇、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白、球蛋白、碱性磷酸酶、胆红素等检查均能反映肝功能，均属必要。血清碱性磷酸酶常常增高，这对肝癌的诊断亦颇有帮助。(2) B超：显示不均质回声增强的孤立性肿块，偶有囊性区以及点状或不规则形瘤内钙化。

肝母细胞瘤是小儿最常见的肝的原发性恶性肿瘤，好发于婴幼儿期。90%以上见于3岁以下患儿，60%为1 岁以下的患儿。肝母细胞瘤是一种胚胎性实体性恶性肿瘤，是一种上皮和间质的混合组织。它可以含有纤维组织、肌肉、类骨组织、软骨、造血组织或原始的间质组织。瘤处于肝中可以是孤立的，也可以是多发的。经血液及淋巴液转移至他处。大多为单发，右叶多于左叶，约30%病例病变累及肝左右两叶，少数病例可同时并发数个肿瘤病灶。转移首先发生在肝内转移，其次见于肝门淋巴结及肺，一般不合并肝硬化。肝母细胞瘤是一种具有多种分化方式的恶性胚胎性肿瘤，一般为单发圆形，界限清楚，瘤体直径在5〜25cm。

术前护理评估：(1) 健康史：了解发现肿块的时间、增长情况及有无其他伴发症状，如血尿、排便困难、运动障碍等。(2) 身体状况① 局部：肿块部位、大小及有否超过腹中线或进人盆腔等，有无淋巴结肿大、骨转移及恶病质。② 全身：初步判断肿瘤分期和分型，主要脏器如肝、肾、肺的功能，有无远处转移及恶病质，估计手术治疗的可能性及对手术的耐受性。③ 辅助检查：包括特殊检查及术前一般检查的结果。(3) 心理和社会支持状况① 认知程度：患儿家长对肿瘤性质、拟行手术方式、手术及术后继续治疗的相关知识的了解、掌握程度。

1、患者术后应进食高蛋白、高脂肪、高维生素易消化食物，以增强免疫力，促进伤口愈合。多食蔬菜、水果及粗纤维食物，以保持大便通畅，防止术后便秘。忌烟、酒、咖啡、可可等。2、忌刺激性食物，如葱、蒜、姜、辣椒、花椒、桂皮等，忌发霉、烧焦食物，忌油腻、煎炒、烧烤、烟熏等热性食物，如羊肉、火腿、熏肉等。

术后护理要点及措施：(1) 按小儿外科术后护理常规。(2) 严密观察病情，监测生命体征。(3) 注意保持胃管及导尿管的通畅，观察排出物的性状、颜色、量，定时冲洗胃管，如引流出深咖啡色及鲜红色胃液，应及时报告医师，遵医嘱给予止血药或冰盐水冲洗。(4) 做好切口护理：约束患儿双手，以防抓脱管道及敷料。(5) 做好引流管的护理：确保引流管通畅，妥善固定；观察引流液的性状、颜色、量，记录每日引流量，发现问题及时处理。(6) 严密观察并发症：观察患儿肢体活动和大小便控制情况。(7) 心理护理：继续给予家长心理支持，帮助其树立对肿瘤综合治疗及争取获得良好预后的信心。

术后护理要点及措施：(1) 按小儿外科术后护理常规。(2) 严密观察病情，持续心电监护，监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。(3) 注意保持胃管及导尿管的通畅，观察引流液的性状、颜色、量，定时给予冲洗胃管，如引流出深咖啡色及鲜红色胃液，应及时报告医师，遵医嘱给予止血药或冰盐水冲洗。(4) 做好切口的护理：约束患儿的双手，以防抓脱管道及切口敷料。(5) 做好引流管的护理：确保引流管通畅，妥善固定；观察引流液的性状、颜色、量，并记每日引流量，发现问题及时处理;定期监测血生化及血常规。(6) 严密观察并发症：观察出血、肝功能情况。发现异常，及时报告医师。

术前护理要点及措施：(1) 按小儿外科术前护理常规。(2) 心理护理：与患儿交流沟通，向家长耐心解释手术作为小儿恶性肿瘤主要治疗手段的重要性和必要性，解除其对麻醉和手术的顾虑。讲述术后放、化疗的意义，对提高生存率的价值，鼓励家长树立坚持让患儿接受综合治疗的信心。(3) 饮食护理:合理营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，以增强患儿机体的抵抗力。对贫血、营养不良甚至恶病质的患儿，术前应积极调理饮食，提供丰富的营养物质、足够的热量和维生素。(4) 呼吸道准备:训练胸式呼吸及有效排痰法。排尿练习：术后患儿因创伤和麻醉的影响，加之不习惯在床上大、小便，易发生尿潴留。

术后护理评估：(1) 康复情况：肿瘤是否切除、相应症状是否消失及切口愈合情况等。(2) 功能状态：肾功能、消化道功能。(3) 心理和认知状况：家长对患儿肝肿瘤术后康复相关知识的掌握程度和出院前的心理状况。(4) 预后判断：根据术中所见、肿瘤切除彻底与否和病理检查结果进行肿瘤分期、分类，及评估预后。