何为子宫外孕

自然的怀孕是精虫从阴道进入、沿着子宫颈来到输卵管中段，而卵子从卵巢排出后便进入输卵管，于是精子与卵子在输卵管的中段结合，经过一段时间再进入子宫腔着床并发育成胎儿；至于子宫外孕亦即受精卵在子宫腔以外的部位着床。

子宫外孕是怎么造成的

母体的免疫力下降，会降低输卵管的活动力。

造成子宫外孕的原因可能是输卵管本身有问题，例如：输卵管阻塞造成受精卵无法进入子宫腔，或受精卵提早在输卵管着床，变成输卵管怀孕等。除此还有其它多种因素，像曾经发生子宫外孕的孕妇可能代表她的输卵管有问题，下一次怀孕再出现子宫外孕的机率也较高。

输卵管问题

另外，输卵管曾经动过手术，例如：输卵管因为阻塞而开刀、子宫内膜异位长在输卵管而影响输卵管活动力，或患者曾发生骨盆腔发炎，甚至阴道冲洗所造成的感染等，都会增加子宫外孕的机会。

免疫力下降

除此，还有医学研究证实抽烟会造成母体免疫力下降，导致子宫、输卵管或骨盆腔容易遭受感染。当母体的免疫力下降，也会降低输卵管的活动能力，导致受精卵的输送变慢，于是在输卵管着床造成子宫外孕。

子宫外孕的常见部位

98%在输卵管

至于子宫外孕最常见的部位将近98%在输卵管，其它则分布在卵巢、腹腔、子宫颈、剖腹产的疤痕上，或因子宫畸型导致受精卵在子宫残角发育。

子宫外孕的4大征兆

子宫外孕有哪些征兆呢？主要是月经迟来、不正常出血、伴随腹部疼痛。

1、不正常出血

月经延迟且有点状出血

一般而言，初期怀孕不易诊断出子宫外孕，有些早期症状很轻微，例如：肚子闷痛、月经延迟并出现点状出血，甚至有患者认为这是月经……，因此难以诊断。所以当处于生育年龄的妇女来就诊时，无论她是否采取避孕措施，一旦出现下腹疼痛、不正常出血，需提高警觉来医院检查，通常医师会验尿确认是否怀孕。

确定怀孕后会立即进行超声波检查，若患者合并有腹部疼痛即怀疑是子宫外孕，会立即进行超声波检查，一旦超声波检查没发现子宫腔胚囊存在，就需要抽血来测量血液里β-HCG的浓度，并追踪以排除子宫外孕之可能性。

2、腹部疼痛

肿块在发育，严重可能破裂大出血

腹部疼痛则要视个人状况，有些人仅是觉得轻微闷痛，例如：输卵管怀孕，胚胎在输卵管渐渐发育而导致输卵管肿胀、疼痛，若输卵管的妊娠物破裂，则会大量出血造成剧烈腹痛。

子宫外孕的部位会侵蚀血管，可能造成血管突然破裂而引发出血。再者，大量出血部位并非在阴道，而是腹腔；不断出血会造成血液量不足而导致休克、昏迷。

及早就医检查

出现异常出血或腹部闷痛，建议及早就医。

也有患者被送来医院，患者的血压很低、脸色苍白、心跳很快，做腹部超声波检查发现腹部都是血水，没发现子宫腔胚囊，经过验尿检查确定子宫外孕，立即进行开刀。此类患者若送至医院太慢亦可能致命，因此，子宫外孕是初期怀孕造成死亡率的原因之一。他表示，这状况最棘手也最危险。因此，当出现异常出血或腹部闷痛，建议及早就医检查以确认是否为子宫外孕，并做进一步治疗、妥善控制，以确保生命安危。

3、骨盆腔肿块

在卵巢或输卵管的子宫外孕，做超声波检查时会发现输卵管变肿大；倘若子宫外孕的时间久，有时会发现肿块里有怀孕的胚囊，甚至是心跳……，通常这一定是子宫外孕，必须尽快处理。再者，发现心跳代表肿块满大的，不尽快处理若肿块破裂，情况变得更棘手。

4、子宫些微变大

子宫外孕时虽然子宫也会变大，不过只比正常大一些。主要是怀孕的部位在输卵管，输卵管会直接增大；虽然子宫会有些微的怀孕反应，但其实是内膜变厚，子宫不会明显变大。

增加子宫外孕的5种风险

1、输卵管病史

曾经发生过输卵管阻塞、发炎、或曾做过输卵管手术等，都会增加子宫外孕的机率。

2、流产或接受过人工流产

曾经流产或接受过人工流产的妇女，如果子宫不曾受到感染，不见得会提升子宫外孕的风险。可是若有感染情形，就会增加子宫外孕的机会。

3、曾剖腹手术

曾接受过骨盆腔手术或腹部手术，也会增加子宫外孕机会。进行腹部手术或骨盆腔手术时，如果造成输卵管与周围的肠子组织沾黏，会影响输卵管的活动能力。将来受精以后，受精卵的流动变慢，可能在输卵管着床造成子宫外孕。此外，曾经骨盆腔发炎也会增加子宫外孕风险。

4、人工生殖

人工生殖会增加子宫外孕机率，可是也有医学研究指出不会明显增加。进行试管婴儿会同时注射数个卵子，有时会造成子宫内与子宫外同时怀孕。一般的处理方式即是保住子宫内的胚胎，切除并取出子宫外的妊娠物，以免它生长发育、甚至破裂。

5、装子宫避孕器的意外怀孕

装子宫避孕器却意外怀孕，子宫外孕机率大。

装子宫避孕器虽可降低怀孕机会，包括子宫内怀孕与子宫外怀孕，但如果装了避孕器却仍是发生怀孕，通常子宫外孕的机率会比较高，并不是因为装了避孕器而提高子宫外孕发生率。

子宫外孕的3种治疗方法

剖腹手术、腹腔镜手术、药物

目前子宫外孕的治疗主要有三种：1剖腹手术；2腹腔镜手术；3药物治疗。原则上，采取药物治疗需要符合药物治疗的条件；而手术治疗也必须符合治疗条件，且手术分为保守性手术与根除性手术。至于剖腹手术则较少使用，除非是特殊的子宫外孕。常见的子宫外孕多为输卵管怀孕，主要采取腹腔镜手术或药物治疗。

药物治疗

治疗癌症的药物

药物治疗是以治疗癌症的药物来进行，具有毒性，其作用是杀死胚胎。治疗前，会先检验患者的肝脏、肾脏功能是否正常、是否患有十二指肠溃疡、肺部之病史，或白血球值是否过低。有上述异常情形不可进行药物治疗。此外，采取药物治疗必须符合以下条件：

1肿块完整无破裂：肿块破裂会造成腹腔积血，患者的血压也不断下降，此时应立即开刀。

2肿块小于3.5公分且不能有心跳：倘若出现心跳表示肿块不小，最好别采取药物治疗以免失败率高。

3怀孕的血液β-HCG浓度小于1万5千：怀孕的血液浓度太高亦不适合药物治疗。

4遵照医嘱：最重要是患者必须信任医师、遵照医嘱。进行药物治疗时，第一天是注射针剂，而第4天与第7天要进行抽血β-HCG浓度，甚至必须追踪将近2个月。如果病人无法接受医嘱，原则上不建议进行药物治疗以免发生危险。主要是担心病人在不自觉的情况下，肿块破裂造成大出血，可能会引发休克、甚至死亡。

虽然国外的医学研究指出药物治疗成功比例有90%，不过，患者要符合良好健康状况、胚囊小、肿块不大且未破裂、血液β-HCG浓度不高等条件，而且还要定期回诊追踪。

手术治疗

腹腔镜手术伤口小、复原快

当患者到院就诊时，出现血压不稳并持续下降、腹痛情况严重、肿块破裂等，应立即接受手术治疗。除此，若子宫外孕患者未符合药物治疗的条件，或难以持续进行1～2个月的追踪，亦建议开刀。

至于手术治疗则是以腹腔镜手术为主，主要是腹腔镜手术的伤口小，病人恢复快，通常开完刀的第二天即可出院。

预后状况

一般来说开刀治疗会采取两种方式，一种是保守型，亦即切开输卵管取出怀孕的肿块；另一种则是切除怀孕的输卵管。如果切开输卵管取出妊娠物则必须密切追踪血液β-HCG浓度，因为无法确定是否完全取出妊娠物，而且有4～15%机率再度持续性子宫外孕，一旦发生此情形可能须再进行药物治疗。

若直接切除输卵管，会减少持续性的子宫外孕机率。正常来说，一般女性有两条输卵管，如果只切除一边而另一边正常，仍可怀孕。如果切除两条，则再也无法怀孕，必须进行人工生殖。

预防之道

早期发现、积极治疗，保住生育力。

子宫外孕的原因除了起于输卵管发炎，也可能是受精卵提早在输卵管着床造成，也因此子宫外孕难以预防。不过即使如此，女性仍应避免骨盆腔感染，一旦骨盆腔受到感染，还是增加子宫外孕机率。」而且，尽可能防止不洁的性行为，并使用保险套。除此，建议妇女别养成抽烟习惯，抽烟会降低身体的免疫力，影响输卵管的活动力。

别轻忽身体的警讯！

子宫外孕的再发率15%

此外，曾发生一次子宫外孕的妇女，将来子宫内怀孕的机率是38～89%。若发生两次子宫外孕，即使输卵管没切除亦会降低怀孕机率。再者，子宫外孕的发生不一定与年纪相关，其实每个年龄层都有，主要还是与输卵管是否受到感染、以及不洁的性行为较相关。

至于发生子宫外孕后，再发机率约为15%。因此子宫外孕不能掉以轻心，尤其是在初期怀孕造成母亲死亡率的原因。一旦子宫外孕的妊娠物破裂并造成大出血，通常出血量可达上千C.C以上，如果患者没有注意，也许昏倒在家未被发现，则可能造成休克甚至危及性命。

早期诊断、早期发现

原则上一旦发现月经延迟、有不正常出血、或下腹痛情形，建议询问妇产科医师，已怀孕的妇女别以为这只是轻微疼痛而轻忽了，认为产检再询问医师即可。至于不确定自己是否怀孕的妇女，一旦发现月经稍微慢了几天，而且腹部疼痛，千万别认为只是经期紊乱，最好还是谨慎以对。早期诊断、早期发现，并积极治疗以保住生育力。

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