女性私处遭遇癌前病变怎么办

外阴上皮内瘤样病变（VIN）、阴道上皮内瘤变（VAIN）、宫颈上皮内瘤变（CIN）分别是外阴癌、阴道癌、宫颈癌的癌前病变，了解一些处理这三种上皮内瘤变（IN）的知识很有必要，当然，最终应听从专科医生的意见，具体情况具体对待。

1、外阴上皮内瘤样病变（VIN）如何处理

VIN有恶变可能，约有2%-4%左右的VIN可能发展为浸润性外阴癌，也即我们通常所说的“外阴癌”，VIN只是癌前病变，所谓癌前病变，本身它还不是癌，但有发展为癌的可能，但也可有自愈的可能，对VIN来说，有三分之一以上的VIN可自行消退。

如何处理VIN

首先应通过活检取得组织送病理检查，明确诊断，必须注意的是，活检应多点充分活检以确定病变完全为VIN，否则可能漏诊真正的浸润性癌，也即病变有部分是VIN，部分已经发展为浸润性癌，如果漏检后者，仅按VIN处理显然是非常不够的，必须要按真正的外阴癌来治疗，所以，治疗前一定要明确诊断，多点活检确定病变为完全为VIN，接下来才是处理。

如果经多点活检确认病变完全为VIN，则进一步根据VIN的分级来处理。

如果是VIN-1级，由于大多数的VIN1级病变可自行消退，可以定期观察，也就是定期进行阴道镜的检查，如果无明显的症状表现而且病变没有发生变化，可暂不进行治疗。对于有症状者，可考虑选择外用药物治疗，比如氟尿嘧啶（5-Fu）软膏、咪喹莫特软膏等，也可以考虑激光治疗。

如果是VIN-2或VIN-3级者，一般采用外阴表浅上皮局部切除手术。如果病变比较广泛，或者有多个病灶，可能要考虑进行外阴皮肤切除手术。

2、阴道上皮内瘤变（VAIN）如何处理

和VIN一样，治疗前要明确诊断和分级，如果确认是VAIN，则根据分级、病灶大小、数量多少等情况决定进一步的处理。

如果属于VAIN-1级，一般不需特殊治疗，因为多数可以自行消退，可定期观察随访。

如果属于VAIN-2或3级，可以考虑的治疗包括：（1）氟尿嘧啶软膏或5%咪喹莫特软膏，涂抹在阴道病灶表面，具体请遵医生医嘱，这种外用药的不良反应小。（2）激光治疗，可以作为首次治疗选择，也可以作为上述外用药物治疗失败后的选择。（3）手术治疗：避部或部分阴道切除手术，或者对于病灶多发、病灶广泛者，可行全阴道切除手术，然后行人工阴道重建。（4）对于因年老体弱无性生活要求的患者，且属于VAIN3级者，也可考虑放疗（腔内放射治疗）。

3、宫颈上皮内瘤变（CIN）如何处理

相比外阴和阴道的上皮内瘤变，宫颈的上皮内瘤变要常见的多，宫颈癌的发病率也比外阴癌和阴道癌的发病率要高得多。

首先要诊断CIN，如何诊断？一般按照以下流程进行：

1、先进行宫颈/阴道的细胞病理学检查，也就是平常我们听到的宫颈防癌涂片（传统的巴氏制片或液基薄层制片），并视情况进行HPV-DNA分子检测。

2、阴道镜检查，进一步对可疑癌前期病变进行活检取组织学标本，注意多点活检。

3、组织病理学诊断：上述阴道镜检查活检标本送组织病理学检查；如果阴道镜检查没有发现什么可疑病灶，但第一步的宫颈涂片细胞学检查是异常结果，则可行宫颈管内膜刮取术取组织送病理检查；或视情况行宫颈环行电切术（所谓的LEEP刀）或宫颈锥切术，由妇科医生根据具体情况选用。

如果诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN），如何处理

根据上述检查诊断流程的结果，结合具体情况进一步处理。

如果是HPV感染，高危型，不伴有宫颈的病变，可以考虑半年后复查宫颈细胞学检查，1年后复查细胞学检查和HPV检测。

如果是CIN-1级，由于很多CIN1级有可能转为正常，不必条积极处理，因此多数可观察随访，不必治疗，但如果同时有细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变（包括CIN2和CIN3），或非典型腺细胞，或更进一步以上的病变，或者CIN1级病变持续时间达2年以上，则应该要处理，比如冷冻、电灼、激光或LEEP刀或锥切治疗等。

如果是CIN2级、3级，除了因怀孕可考虑观察外，应该要处理

即便由于怀孕而选择观察，也应每3个月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，并在孩子生育后的6到8周左右再次进行检查评估，根据评估后的结果情况决定处理方案。

CIN2级、3级的处理，可视情况选择LEEP刀或物理治疗（仅限阴道镜检查满意的CIN2级者），CIN3级一般应行LEEP或宫颈锥切术，偶尔也可考虑子宫切除术，但不作为首选。

以上治疗后，不是从此高枕无忧，都应该要继续进行随访，包括宫颈细胞学、HPV检测，必要时的阴道镜检查等。

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Z—开尔法

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