创伤性脑出血是指颅脑受伤后，脑内血管撕裂，血液进入脑组织内。

当颅内血液集聚达到一定的体积（一般幕上 20 mL 以上，幕下 10 mL 以上）即可引起脑受压的临床表现（头痛、恶心、呕吐、昏迷等），称为颅内血肿。

创伤性脑出血按照出血部位，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。

（1）出血发生在硬脑膜下腔，称为硬膜下血肿（CT上血肿表现为弯月或半月形，称为新月形，常常合并其他脑组织损伤，如脑挫裂伤）；

（2）硬膜外血肿：发生在颅骨和硬脑膜之间（CT上血肿表现为梭形）；

慢性硬膜下血肿的主要临床表现有：(1)颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。(2) 精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟纯等。(3) 局灶酬内占位症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痼等。

并不是所有创伤性脑出血患者都需要手术，但出现以下情况时应考虑手术：

（1）幕上出血量大于 30 ml，幕下出血量大于 10 ml，中线结构移位超过 5 mm；

（2）意识进行性加重或出现再昏迷；

（3）神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；

（4）颅内压增高超过 40 mmHg 或进行性增高。

此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

创伤性出血的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。近年来的调查表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。

创伤性脑出血的症状，因病情不同，出血的部位、出血量、伴随的其他脑组织损伤情况不同而表现不同：

（1）病情轻微者，意识清醒，出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐。

（2）如果病情进一步加重（伤后数小时内），则可出现言语不清、烦躁不安，或呼之不应、肢体偏瘫、大小便失禁等。

（3）严重的患者，大部分伤后立即陷入昏迷，很快出现脑疝表现，需要及时救治，往往需要外科手术干预。

根据受伤机制、出血部位、出血量以及脑水肿等伴发损伤的程度不同，可出现以下不同症状：

慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的患者本身尚有血管性或出血性疾病。

具体如下：(1)开颅血肿清除术。(2) 去骨瓣减压术。(3) 钻孔探查术。(4) 脑室引流术。(5) 钻孔引流术。

硬膜外血肿最严重的并发症是脑疝。其观察重点是：(1) 严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝。一侧瞳孔散大r对光反射消失，对侧偏瘫及病理征阳性时常提示小脑幕切迹疝存在。如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止，提示枕骨大孔疝。(2) 重视患者主诉和临床表现。当患者出现头痛剧烈，频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆，需及时通知医师并遵嘱予脱水、降颅压处理。(3) 去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，控制癲痼发作。

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硬膜外血肿典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。