创伤性脑出血是指颅脑受伤后，脑内血管撕裂，血液进入脑组织内。

当颅内血液集聚达到一定的体积（一般幕上 20 mL 以上，幕下 10 mL 以上）即可引起脑受压的临床表现（头痛、恶心、呕吐、昏迷等），称为颅内血肿。

创伤性脑出血按照出血部位，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。

（1）出血发生在硬脑膜下腔，称为硬膜下血肿（CT上血肿表现为弯月或半月形，称为新月形，常常合并其他脑组织损伤，如脑挫裂伤）；

（2）硬膜外血肿：发生在颅骨和硬脑膜之间（CT上血肿表现为梭形）；

外伤性脑出血的患者，预后良好与否，与受伤程度密切相关。

（1）轻微脑出血的患者大多预后良好，甚至可以「痊愈」，即能基本恢复到受伤前的水平。

（2）脑内严重出血的患者，虽经积极救治，包括手术治疗，仍有许多患者预后不良。

脑出血后，血液对脑组的刺激可导致癫痫，严重时出现全身抽搐，危及生命。

如果救治过程中出现癫痫，应立即通知医护人员，同时做到以下几点：

（1）立即予以保护，防止摔伤、碰伤，取侧卧位；

（2）解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，以保持呼吸道通畅；

（3）头部偏向一侧，以利于唾液和呕吐物流出口外，预防误吸；

注意：抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤，发作过后尽可能让病人适当休息。

（1）受伤程度，伤情越重，预后越差。

（2）救治过程是否及时、有效：应在最短的时间内采取有效地医疗措施。

（3）其他系统的损伤情况：多系损伤的预后较差。

（4）自身状况：如患有慢性疾病、身体素质较差，恢复往往不理想。

（5）康复治疗：恰当的理疗能促进伤后功能恢复。

除了常见的精神、智力、语言功能障碍，以及部分或全部肢体瘫痪，还有癫痫等。

并不是所有创伤性脑出血患者都需要手术，但出现以下情况时应考虑手术：

（1）幕上出血量大于 30 ml，幕下出血量大于 10 ml，中线结构移位超过 5 mm；

（2）意识进行性加重或出现再昏迷；

（3）神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；

（4）颅内压增高超过 40 mmHg 或进行性增高。

此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

脑出血后易导致应急性溃疡，表现为呃逆、柏油样便甚至血便，严重者可出现失血性休克。脑出血后应用胃药（如奥美拉唑等），目的是预防应急性溃疡的出现或减轻胃出血的程度。

手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

治疗期间，因卧床、昏迷可能有肺部感染、泌尿道感染、消化道出血、褥疮等危险。

预防并发症、加强营养支持、早期康复治疗：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物，防止感染及上消化道出血的发生。保证营养供给，防治褥疮，加强功能训练等。

保持呼吸道通畅，维持生命体征平稳：吸氧、严密观察病情变化、监测生命体征，对于深度昏迷、舌后坠、吞咽功能障碍患者及时清理呼吸道分泌物，加强呼吸道护理，必要时行气管切开。