春天容易变脸儿童多发哮喘

春季是万物生发，推陈出新的季节。此时春风送暖，气候宜人。但春季又犹如孩儿脸，天气冷热多变，突然间会温度骤降，寒潮返袭，因此也是容易发病的季节。乍暖还寒的此时，幼儿稚童还须防引发哮喘。

儿童发作哮喘有哪些诱因？

上海市儿科学会呼吸学组曾对该市市区3.8万余名0~14岁儿童进行哮喘流行情况调查，数据分析认为，感冒是儿童哮喘发病的主要诱因，在各种因素中占89.3%。感冒是由100多种不同的病毒感染所引起的上呼吸道感染。它是人类最常见的疾病，自古至今人们把感冒通俗地称为“着凉”，说明感冒时与气温的变化有着密切的关系。而春天气温变化多端，前后两天温差甚至可达10°C左右，当突然降温时，人们的体温调节功能还不能很好适应，再加上人们没有思想准备，不注意保暖，就容易着凉。着凉之所以诱发感冒，是因为寒冷降低了身体的抵抗力。

有关资料表明，一些大城市、东部城市或内陆工业城市的儿童哮喘患病率较高，提示我国城市儿童哮喘患病率可能和城市的经济发展和工业化水平有关。从性别来说，男性儿童患病率约为女性儿童的1.5倍;从起病年龄来看，起病年龄的分布逐渐从婴幼儿向学龄前和学龄儿童偏移。

专家告诫，儿童如果出现以下症状，就应警惕可能是患有哮喘，及时送医院诊治。症状包括：咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀，严重者大汗淋漓、面色苍白、不能言语，症状在半夜和凌晨加重，在换季时发作频率高。

预防儿童哮喘有哪些措施？

为了防止儿童哮喘，家长平时应从以下几个方面进行预防。

1.远离过敏原

首先要注意吸入性过敏原。吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物有甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，非特异性的有甲醛、甲酸等。

第二要注意食入性过敏原。购买成品食物时注意配方表，严格禁忌引起过敏的食材。牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原。牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，虽然这种蛋白经热处理后，其变应原性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏的患者仍然可以诱发较为严重的症状。

鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道症状，例如鳟鱼、蛙鱼和鲐鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类极易诱发过敏症状，虾、蟹、牡蛎等甲壳纲海产品和鱿鱼、墨鱼等也含有较高的变应原成分，这些食物的变应原通常耐热，熟食也常常诱发过敏，特别是食用不新鲜的海产品可使过敏的发病率明显增加。

2.预防感染

哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。防治孩子的呼吸道病毒感染，应适当运动，增强体质，并做到“虚邪贼风，避之有时”。春天仍需时备夹衣，遇暖穿之，棉衣不可顿去，以防风寒侵袭。

治疗儿童哮喘应当合理用药

虽然早期的一些哮喘症状会在短期内自行消失或减弱，看似“不治而愈”，其实只是这些症状暂时被身体克服，并不是真正消失了，因此哮喘患者需要进行抗炎治疗。如果患者在早期总是不治疗，气道结构就会发生改变，气道壁变厚、气道变狭窄，如果等到这个时候才开始治疗，将影响药物治疗效果。所以，对于慢性哮喘的患者，一定要记住早期治疗、科学治疗的原则，使用一些有效的药物，及早控制哮喘的进展，提高生活质量。

目前，临床常用治疗哮喘的药物包括糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类、白三烯受体拮抗剂等。

糖皮质激素有很强的抗炎作用与免疫抑制作用，是目前控制气道慢性炎症最基本、最有效的药物，可以全身用药，也可以局部吸入用药。其中吸入激素多为脂溶性，局部抗炎作用强，需用剂量小，药物进入血循环后迅速在肝内灭活，故全身不良反应少，并且对HAP轴的抑制远较水溶性类皮质激素低，因此吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。常用的有二丙酸倍氯米松(必可酮)、布***(普米克)、丙酸氟替卡松(辅舒酮)。

β肾上腺受体有两个亚型，哮喘患者使用选择性β2受体激动剂。其中短效类常用药物有沙丁胺醇，它是高选择性强效β2受体激动剂，能迅速缓解哮喘症状。特布他林的作用与沙丁胺醇相似但稍弱。短效类药物起效快，但药效持续时间较短，一般4~6小时，往往需要重复给药。长效β2受体激动剂作用持续时间则在10~12小时以上，同时具有一定抗炎作用，常用的有丙卡特罗、班布特罗、沙美特罗、福莫特罗。近年来，临床多使用能增强疗效的复合吸入制剂(ICS+LABA)：舒利迭(丙酸氟替卡松/沙美特罗)、信必可(布***/福莫特罗)。

茶碱类药物至今仍是国内比较常用的平喘药物，基本结构是黄嘌呤。但其有效剂量与中毒剂量接近，治疗窗较窄，因此用药必须个体化。临床常用的有普通茶碱类制剂，包括氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱，另外还有茶碱缓释制剂和茶碱控释制剂、茶碱复方制剂。

抗胆碱药是胆碱受体的拮抗剂，与哮喘发病有关的主要是其中的M受体。常用的抗胆碱药多为吸入制剂，有溴化异丙托品(爱全乐)、噻托溴铵(思力华)以及复方异丙托溴铵(可必特)。

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特(顺尔宁)是一种长效LTRA，能抑制哮喘患者体内白三烯的合成与释放。在最新GINA指南中，被认为可以减少中-重度哮喘患者吸入型糖皮质激素的剂量。

其他治疗哮喘的药物还有炎症细胞膜稳定剂、H1受体拮抗剂以及中医药等，一般是作为辅助用药。

近年来，有关基因组学和表型的研究，以奥马珠单抗为代表的靶向治疗有望给哮喘患者带来更多的个体化治疗方案。

中医认为，补肾益气方可有效干预慢性炎症性疾病。补肾是中医临床重要的治则，复旦大学附属华山医院沈自尹院士上世纪六十年代注意到现代医学全然不同的六种疾病，在疾病的某个阶段都有肾虚的症状，根据异病同治，采用相同的补肾药可提高疗效，特别是补肾法对哮喘防治有较好的疗效，尤其是哮喘季节性发作的预防。如由仙灵脾、黄芪、生地等组成的补肾益气方药，能有效干预哮喘等体慢性炎症。

阿司匹林类的药物易诱发哮喘，患哮喘儿童的家长必须牢记，不要给孩子服用此类药物。

哮喘病人服药一定要遵医嘱，不能自行停药或减少药物剂量，否则会使病情反弹，这是因为大多数患者在开始治疗后的几天内症状就可以出现改善甚至消失，但气道炎症还存在，一般要在3~4个月之后才能获得充分肯定的疗效。即使哮喘患者在经过治疗后症状消失并且维持3个月以上未再发作，也是不可停药的。

文/邬时民

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