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Q热是一种由贝氏柯克斯体（Coxiella burnetii，Cb）引起的一种人畜共患的发热性疾病，在全世界范围内均有分布。该病首次于1935年在澳大利亚的肉类加工者中发现，由于当时无法确认原因，因此被称为“Q热”。该病通常表现为自限性发热性疾病，但也可能会出现比较严重的临床表现。
Q热的病原学和流行病学
引起Q热的病原体为贝氏柯克斯体，是一种革兰氏阴性的多形性胞内球杆菌，属于立克次体科立克次体族柯克斯体属，主要存在于受感染动物的尿液、粪便和羊水中，多种野生动物和家畜均可成为宿主，蜱为主要传播媒介，经蜱叮咬后，蜱粪便中的病原体可从伤口侵入人体。还可经呼吸道、消化道或接触传播。Q热在一年中的任何季节均可发生，但多数病例发生在春夏季节。HIV阳性以及其他免疫功能低下者出现严重症状的风险更高。
临床表现
贝氏柯克斯体的潜伏期为9~30 d，平均为17~20 d。患者感染后的临床表现因年龄、潜在免疫状态而不同。急性Q热更为常见，是一种全身性表现，约5%急性Q热患者由于未彻底治疗，转为慢性Q热，表现为一种特定器官系统的持续性局部感染。
急性Q热最常见的表现为持续1-2周的自限性发热性疾病，患者可有发热、头疼、肌痛等类似流感临床表现。老年人群可表现为非典型肺炎或快速进展性肺炎。儿童Q热多为无症状感染，约50%的儿童急性Q热可出现斑丘疹或紫癜样皮疹。急性肝炎在年轻人群中也很常见，可并发胆汁淤积性黄疸或非结石性胆囊炎。部分急性Q热者的发热可超过两周，严重者可出现肝炎、淋巴结炎、心内膜炎、脑膜炎、无结石胆囊炎、血管炎、横纹肌溶解、溶血性尿毒综合征、噬血细胞综合征等并发症。
少数进展为慢性Q热者可表现为复发性或多灶性骨髓炎、心内膜炎或慢性肝炎等。残留神经损伤包括虚弱、视力模糊、感觉丧失和感觉异常。
诊断评估
急性Q热患者的白细胞计数可正常或升高，血小板计数可升高或降低，常见肝酶升高而血清胆红素可正常。脑脊液（CSF）检查可显示单核细胞增多伴蛋白水平升高。超声心动图检查可发现赘生物，但通常只有半数慢性Q热患者出现赘生物。由于Cb是严格的细胞内生长病原体，血培养均为阴性，故病原学诊断依赖核酸和血清学检测。国内普遍未开展Cb Ⅰ相和Ⅱ相抗体定量检测，Q热急性期患者一般仅产生Ⅱ相抗体，发热数周后才出现低效价的Ⅰ相抗体。
病原学诊断确定以后，还需评估患者进展为慢性Q热的风险。评估内容包括是否存在免疫抑制或免疫缺陷，是否存在心脏瓣膜基础疾病，是否存在IgG型抗磷脂抗体，以及CbⅡ相IgM抗体效价是否>1∶3 200。
治疗和预防
急性Q热的最佳治疗方案是口服多西环素 100 mg，2次/d，共14 d。在对多西环素耐药或者不耐受的情况下可选择甲氧苄啶磺胺甲恶唑和莫西沙星。多西环素退热速度更快，其和莫西沙星均能降低疾病的严重程度和持续时间。
对于Q热性心内膜炎，治疗方案包括多西环素和羟基氯喹，天然瓣膜性心内膜炎者需用药18个月，人工瓣膜心内膜炎者需用药24个月。当 IgG抗体水平下降4倍意味着治疗完成。羟基氯喹可增加多西环素的抗菌作用，在患者不能耐受或存在用药禁忌时可选择环丙沙星或利福平作为替代。
预防Q热的发生与暴发流行特别需要加强家畜的管控，防止和减少家畜的贝氏柯克斯体感染，阻止感染家畜排泄物对环境污染。同时还要加强与家畜密切接触人员防护。对屠宰场、肉类加工厂、制革厂、毛纺厂、畜牧场、以及用牛、羊等家畜进行研究的实验室做必要的管控。特异性预防措施包括优先考虑对于经常暴露于贝氏柯克斯体的高风险人群接种人用Q热疫苗。
参考资料：
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肾肥大的治疗轻度肾肥大一般不需要治疗，但是如果肾肥大是由于其他疾病引起的，就需要针对性地治疗原发病。如果肾肥大导致了高血压、蛋白尿等症状，就需要给予相应的药物治疗。对于重度肾肥大的患者，可能需要进行手术治疗。
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探秘古代医学：从望闻问切到诊断
古代医学探秘：从望闻问切到诊断
古代医学是中华文明的重要组成部分，历经几千年的发展，形成了独特的理论体系和诊疗方法。从望闻问切到诊断，古代医生通过充分观察患者的症状、体征和生活习惯，采用中草药、针灸等方法进行治疗，对许多疾病有着显著的疗效。
望望是古代医生进行诊断的一种方法。通过观察患者的面色、舌苔、眼底、脉象等，判断患者的病情和病因。例如，面色苍白可能是气血不足，舌苔白厚可能是湿热内盛等。古代医生还会观察患者的步态、姿势、动作等，以了解患者的身体状况。
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糖尿病是如何确诊的，糖尿病的诊断依据是什么？ 诊断糖尿病的标准是什么？
糖尿病是如何确诊的，糖尿病的诊断依据是什么？
糖尿病的诊断依据包括临床症状和血糖的检查结果，需要做空腹血糖的检查以及饭后两小时血糖的检查的，如果空腹血糖等于或大于7，饭后两小时血糖等于或大于11.1，就可以确诊为糖尿病。不能单凭一次的检查结果来确定是不是糖尿病的。如果血糖正常就不是糖尿病。
诊断糖尿病的标准是什么？糖尿病的诊断标准：临床典型症状，三多一少即多饮、多食、多尿、身体消瘦、体重减轻。空腹血糖大于等于7.0mmol/L、随机血糖和口服葡萄糖耐量实验两小时的血糖大于等于11.1mmol/L，只要这三点符合以一点就可以诊断为糖尿病。糖尿病患者要严格控制饮食，进低盐、低糖、低油脂的食物，以少食多餐为原则、口服降糖药、使用胰岛素、坚持运动。