作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。

氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？

相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。

药品说明书

我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。

1.氨溴索的适应证

（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。

（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：

①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。

②手术后肺部并发症的预防性治疗。

②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。

“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。

2.氨溴索的药理作用

（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。

另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。

从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。

有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？

接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。

1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。

2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。

3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。

4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。

上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。

5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。

氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？

氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。

其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。

最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。

实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。

总结

氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。

参考文献：

[1]氨溴索相关药品说明书。

[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.

[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.

[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.

[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.

[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.

[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13

[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.

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注意事项

1. 对青霉素过敏者禁用本药。

2. 在使用本药期间应避免饮酒。

3. 在使用本药期间可能出现腹泻、恶心、呕吐等不良反应，如有不适应及时就医。

以上提到的注意事项仅为部分，请在使用本药前详细阅读药品说明书，并在医生和药师的指导下使用，以避免不必要的麻烦和风险。

神奇碘131，治疗百病！

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神奇碘131，治疗百病！

神奇碘131是一种非常有效的放射性药物，用于治疗癌症等多种疾病。它的疗效非常好，被誉为治疗百病的神药。

碘131的医学应用主要是放射性治疗。在治疗甲状腺癌时，碘131被选用为首选的治疗方法。因为碘131被甲状腺组织特异性摄取，可以直接照射癌细胞，几乎不会影响到其他正常的组织和器官。如果患者没有转移性病灶或病灶较小，则可以通过碘131治愈。

同时，碘131还可用于治疗其他类型的癌症，如淋巴瘤、白血病、甲状旁腺肿瘤等。这是因为碘131可以被许多恶性肿瘤吸收。

在使用碘131时，需要特别注意剂量的掌控。一般情况下，大剂量治疗会导致严重的放射性副作用，如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。因此，在治疗前，医生会进行详细的检查和评估，以确保患者可以耐受治疗。

关于碘131的使用，一定要听从医生的建议，不要自行决定。同时，应该定期进行随访，以确保治疗的效果和患者的健康状况。

常见问题：

Q1：碘131的治疗效果如何？

让脑力再次焕发！神奇疗法治疗脑神经衰弱

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随着现代生活节奏的加快，越来越多的人面临着脑神经衰弱的问题。脑神经衰弱表现为注意力不集中、记忆力减退、易疲劳等症状，给生活和工作带来很大的困扰。但是不要担心，神奇疗法可以治疗脑神经衰弱，让你的脑力再次焕发！

神奇疗法一：冥想

冥想是一种通过专注体验内在思想、感受、情感状态的练习。通过冥想可以降低压力、平复情绪，改善心理健康。更重要的是，冥想提高认知能力，改善记忆力、注意力和专注力等脑部功能。一些研究表明，经常进行冥想可以有效缓解脑神经衰弱的症状。

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牙齿缝隙大怎么治疗？ 牙齿牙缝大怎么办？

牙齿缝隙大怎么治疗？

牙齿缝隙大可以通过补牙的方式把缝隙关掉，通过做全瓷贴面的方式，也很容易把缝隙关掉，不需要去做任何的假牙或者贴面，可以通过正畸矫牙的方式把牙齿排齐，整体牙齿会更美观、更协调，不足之处是时间相对比较长。

牙齿牙缝大怎么办？

牙齿牙缝大，在临床上需要根据不同的情况采取不同的处理措施，一般情况下，如果牙齿牙缝大发生在替牙时期 也就是6~12岁的儿童之间这种情况下是不需要进行处理的，只需要定期观察，等到全部牙齿替换以后，多数能够有效的缓解，另外一种情况，牙齿牙缝大可以通过正畸治疗或者贴面修复关闭牙缝。

牙齿缝隙大怎么办？

1、佩戴牙齿矫正器

牙齿矫正器能纠正牙齿不整齐的情况，而且能缓解牙缝过大问题。但佩戴牙齿矫正器时，需根据自身情况选择合适的矫正器。一般矫正完成后，只要牙齿保持好，能维持终生，以后不需做任何修复，但牙齿矫正手术花费高且治疗时间长。

2、修补牙齿

【告别痘痘，重拾美肌！】- 痘治疗全攻略

痘痘

痘痘是一种常见的皮肤问题，特别是在青少年时期。它们通常出现在面部，胸部和背部，但也可能出现在其他部位。痘痘的形成是由于毛孔被油脂，细菌和死皮堵塞，从而导致炎症和红肿。这些痘痘不仅影响外观，还可能导致自尊心下降和情绪问题。因此，治疗痘痘变得非常重要。

痘痘治疗

治疗痘痘的方法各不相同，取决于痘痘的类型和严重程度。以下是一些常见的治疗方法：

1. 洗脸：洗脸是防止和治疗痘痘的最基本的方法。使用温和的洗面奶，每天洗两次脸，有助于去除多余的油脂和死皮细胞。

2. 化妆品：使用正确的化妆品也是防止痘痘的关键。使用不含油脂和防敏感成分的产品，可以避免刺激皮肤和堵塞毛孔。

3. 药物治疗：如果痘痘严重，可能需要使用口服或外用药物进行治疗。这些药物包括抗生素，维生素A酸和激素。

4. 光疗：光疗是使用特定的光波来治疗痘痘的方法。这种治疗方法通常在医院进行，可以减少痘痘和痘疤的出现。