40多岁的郑先生是一家公司的老板，因为工作的原因，大鱼大肉是经常有的，再加上他不爱锻炼，所以170cm的身高，体重却接近100公斤，但是他因为工作繁忙，一种也没有放在心上。

在1年前的一次公司体检过程中，郑先生发生有中度脂肪肝，这给他的健康敲了警钟，于是郑先生下决定减肥，但是他每次都坚持不了太长时间，所以减肥效果一直都不明显。有一次他从朋友口中听说了一种可以减肥的药，叫奥利司他，说是减肥效果明显，而且无副作用，并且在药店就可以买到，于是自己买了一点。

在刚开始的1个多月，郑先生感觉这个药的效果不错，1个月就瘦了10斤左右，但是他感觉自己的胃口似乎也变差了，但是考虑到这可能就是奥利司他的药效，所以也没有放在心上。结果有一天郑先生突然发现自己的眼睛发黄，肝部也剧烈疼痛不适，于是连忙来到医院。医生检查后发现郑先生的肝酶大幅度升高，表明有明显肝损伤，于是立刻进行了护肝治疗。经过询问后得知郑先生一直吃奥利司他，于是劝他不要在再吃了。郑先生很疑惑，不是说奥利司他没有副作用吗？医生解释道奥利司他的主要作用是抑制甘油三酯被肠道吸收，但是这种药对肝脏的负担极大，是不能长期服用的，否则有可能造成急性肝细胞坏死。于是在医生指导下，郑先生停止使用奥利司他，肝功能也逐渐好转了。

一、奥利司他的作用机制和特点

奥利司他是中国国家食品药品监督管理局唯一批准的化学减肥药，也是目前唯一用来治疗肥胖症的非处方药，其本质是一种可逆性胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制肠道对于食物中脂肪的水解和吸收，从而减少人体对于脂肪的摄入，达到减肥的效果，但是也正是因为其独特的作用机制，如果使用不当也会引起多种不良反应。

脂肪进入人体后主要是被胃中的胃脂肪酶和小肠中胰脂肪酶水解，形成可以被人体吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，进而被肠道吸收入血，这也是人体脂肪代谢的重要环节之一。奥利司他的主要作用机制就是抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性，从而让进入胃部和肠道的脂肪不能被水解，进而无法被肠道吸收，而不能被吸收的脂肪会肠道转化为油脂，并且通过肠道排除体外，从而起到减少脂肪摄入，控制体重的目的。

有研究表明胃奥利司他可以抑制饮食中30%的脂肪吸收，并且由于其对于胃脂肪酶和胰脂肪酶的抑制作用是可逆的，因此短期服用对于正常的营养摄入无明显影响。临床上奥利司他主要用于治疗用于肥胖症或体重超重患者（体重指数≥24），特别是对于合并有高脂血症、2型糖尿病、高血压等患者而言，短期服用奥利司他可以有效控制病情，防治病情加重，因此奥利司他也常用于辅助治疗上述疾病。

二、可以长期口服奥利司他吗？有副作用吗？

生活中有许多人想依靠药物达到减肥的目的，既然奥利司他具有减肥效果，那可以靠着长期口服奥利司他来减肥吗？答案是不可以，首先奥利司他并不是对所有的肥胖患者都有效果，其次长期服用奥利司他容易引起多种不良反应，特别是对肝功能影响极大。

在临床上奥利司他仅仅被批准治疗肥胖症或体重超重患者（体重指数≥24），这是因为临床研究表明对于轻中度肥胖的患者而言，奥利司他的作用效果并不明显，甚至与常规运动无明显差异，但是导致的不良反应却远超运动疗法，因此临床上奥利司他禁用于体重指数＜24的患者。

其次，奥利司他的主要是通过肝脏进行代谢，通过肾脏排出，因此长期口服对于肝肾功能的负担极大，我国药监局多次对奥利司他的不良反应进行了通报。有临床研究报道服用奥利司他后出现严重的肝脏损伤，多表现为食欲减退、瘙痒、黄疸、右上腹疼痛等，少数患者甚至导致肝脏衰竭；其次，长期口服奥利司他容易影响肾脏的排泄功能，导致诱发尿路结石、肾功能异常等疾病的几率增加，因此在服用过程中一定要定期监测肝肾功能，发现异常立刻停药。

最后，奥利司他不仅仅会抑制胃肠道对于脂肪的水解和吸收，同时也会明显影响多种脂溶性的维生素的吸收，如维生素A、维生素D、维生素E等，因此长期服用奥利司他会诱发营养不良，导致多种维生素的缺乏，诱发骨质疏松、视力减退、皮肤干燥等多种健康问题。

三、肥胖患应该如何服用奥利司他？

奥利司他临床上主要治疗重度肥胖患者，临床推荐的剂量为每次120mg，用餐时或者餐后1小时口服，如果有一餐没有进食或者食物中不含有脂肪类食物，则可以不用服药。值得一提的是，临床研究表明即使将每次服药奥利司他的剂量翻倍，但是其达到的治疗效果并没有明显增加，反而会导致出现肝肾损伤的几率大幅度上上升，因此不要擅自增加服用剂量或者增加服用次数。

其次，临床推荐在服用奥利司他的同时一定要保持低脂饮食，这是因为由于奥利司他抑制肠道对于脂肪的吸收，导致脂肪以油脂的形式通过肠道排出体外，如果保持高脂饮食就会导致排出体外的脂质过多，导致油性便或油性斑点便，并且会引起肠道积气，导致腹痛、腹胀、大便次数增多等多种不适症状，因此为了减少肠道反应，在服药过程中一定要保持低脂饮食。

最后，再次强调单纯依靠奥利司他来减肥是不可靠的，一定要结合饮食控制和运动疗法。有研究表明连续服用奥利司他3个月的人仅比通过调整生活习惯的人多减了5斤左右的，由此可见，仅仅依靠奥利司他减肥是不可靠的，一定要注意结合运动和控制饮食才能达到良好的减肥效果。

四、科学服用奥利司他注意以下4点

奥利司他作为一种非处方药，可以在许多地方购买到，但是有许多广告夸大其疗效，却忽视了其可能带来的危害，因此一定要全面认识奥利司他，科学服用应注意以下4点。

1、注意药物的适应人群

奥利司他临床上仅被批准治疗肥胖症或体重超重患者（体重指数≥24），对于轻中度的肥胖治疗效果不佳，因此并不适合所有的肥胖人群，因此请大家在购买和服用前一定要咨询专业医生的意见，在医生的指导下用药，特别是第一次服用奥利司他的患者，在服药期间一定要定期前往医院监测肝肾功能、血脂等指标，避免出现不良反应。

2、注意药物的使用剂量

奥利司他的常规的剂量为每次120mg，用餐时或者餐后1小时口服，并且需要注意的是如果你某一餐没有吃饭或者饮食中不含有脂肪类食物时，那么这一次就可以不服药。这是因为奥利司他的唯一作用是抑制肠道对于脂肪的吸收，因此如果不进食则没有明显治疗效果，反而会增加导致不良反应的几率。其次，临床研究表明增加奥利司他的药物剂量并不会增加其治疗效果，因此千万不要擅自增加药物剂量，以免造成药物的不良反应。

3、注意药物的不良反应

奥利司他的不良反应较多，其中以肠道反应居多，如胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪性大便、脂肪泻等，大多数患者可以耐受，但是少数患者需要停药后才可以缓解；其次，少数患者会出现肝功能损伤，表现为氨基转移酶、碱性磷酸酶的异常升高，患者可表现为黄疸、食欲减退、尿色深、腹痛等症状，这种情况一定要停药，并且立刻前往医院进行检查；第三、极少数患者会对奥利司他过敏，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛等多种过敏反应，这类患者禁用奥利司他；最后，奥利司他还会导致焦虑、疲劳、腹痛等多种临床不适症状，但大多可以耐受。

4、注意特殊人群用药

孕妇和哺乳期服用禁用，容易造成胎儿畸形；慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症患者禁用，容易加重营养不良，并且可以诱发胆结石；继发性肥胖患者禁用，如甲状腺机能减退等，因为无明显治疗效果，并且容易加重病情；儿童禁用，缺乏相关安全性数据；对奥利司他成分过敏者禁用；严重肝肾功能不全者禁用，容易加重肝肾功能损伤；泌尿系结石患者慎用，容易诱发结石发作和肾脏功能异常

五、总结

综上所述，奥利司他是目前唯一批准治疗肥胖的非处方化学药，其可以抑制肠道对于脂肪的水解和吸收，进而有效减少脂肪摄入，但是并非对于所有的肥胖患者都有作用，因此一定要准确把握适应症，建议有需要的患者在医生指导下用药；其次，服用奥利司他一定要注意剂量和次数，服药过程中要保持低脂饮食，并且注意可能出现的不良反应；最后，单纯依靠奥利司他无法达到明显的减肥效果，一定要结合饮食控制和运动疗法。

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