古方新用-参苓白术散

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》

组成：党参、白术、薏米各20g，云茯苓、山药各15g，桔梗、砂仁、莲子仁、白扁豆、厚朴各10g

方中以人参、白术、茯苓、甘草(即四君子汤)平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻,为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方，如舟车载药上行，达上焦以益肺气。参苓白术散的药方对证而兼见肺气虚弱，久咳痰多者，亦颇为相宜，为培土生金之法。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。

功效：益气健脾，渗湿止泻。

主治：

1、主治脾气虚弱，湿邪内生，症见脘腹胀满，不思饮食，大便溏泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白腻，脉象细缓者。

2、亦治小儿脾疳，面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮食，睡卧不宁，或脾虚水肿，或脾虚带脉不固，白带过多，绵绵不断，如涕如唾者。

3、西医诊为消化不良、慢性胃肠炎、附件炎、气管炎等而见有上述证候者，均可以此方治疗。

参苓白术散的功用，一是渗湿止泻，这种泄泻的根本原因是脾虚，所以本品组成标本兼顾，补脾药少而量重，渗湿止泻药多而量轻。如果是单纯脾虚而无泄泻者不必用；二是可用于肺气虚而有痰湿者，方中桔梗可引诸药入肺经，共奏补益肺气、渗湿祛痰之效，所以更适用于脾虚泄泻者以及肺气不足，咳嗽有痰者。本方稍偏温燥，脾胃湿热证者慎用；阴虚火旺者慎用；高血压及感冒热症者忌用；孕妇忌用。

参苓白术散的新用途

古方新用-参苓白术散

治疗肺气虚自汗：

大病渐愈，气短神疲，恶风自汗，少食纳呆，免疫功能低下，这是病后肺气、脾胃虚弱的表现，在服用本方的基础上，加入玉屏风散(黄芪、白术、防风)，对身体恢复健康有很好的疗效。

慢性气管炎：

平日常咳嗽，痰多，色白，易吐，是湿痰内蕴表现，中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾主运化，把胃消化的精微输送到心肺，通过心肺而营养全身。若脾虚不能健运，可见水湿停滞，就会发生痰饮，潴留于肺，则出现咳嗽、吐痰、气喘、疲倦乏力，食欲不振等症状。此时服用参苓白术丸为基本方，加入半夏、杏仁;湿浊胜者，加苍术、厚朴、藿香;痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子、葶苈子;舌苔黄加桑白皮、黄芩、栀子;咳嗽较甚者加麻黄、射干、白果、贝母等。

五更泻：

又称鸡鸣泻，黎明泻，腹泻时肠道会出现咕咕响且肚脐疼痛，腹泻后疼痛减弱，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。本病多由肾阳不足、脾失健运所致。可在本方的基础上加入豆蔻、吴茱萸、附子可取得较好的疗效。

肺结核初期：

本病伴随以下症状：潮热盗汗，体倦纳差，时有咳嗽，脉细数，可在服用本方的基础上，加桑白皮、地骨皮、粳米、甘草疗效甚好。

胃病：

功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡不少患者都表现有胃胀、食欲不振、消化不良等。当患者舌质淡舌苔白润或者白腻的时候，一般属于脾虚湿盛，这个时候可以单用参苓白术散。如果有食积表现可以加神曲、麦芽、山楂、炙内金等消食化积。

参苓白术散里面内含健脾益气的四君子汤，是治疗胃病的基础方剂，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，为佐药；炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。因此参苓白术散对于辨证为脾虚湿盛的胃病效果较好。

慢性腹泻：

慢性腹泻的治疗大多考虑脾肾二脏，为脾虚不能健运升清。而参苓白术散益气健脾、渗湿止泻恰合病机。因此单纯性脾虚湿盛型腹泻单用参苓白术散，即可以收效。对于急性腹泻后期也可用参苓白术散巩固。而脾虚泄泻日久必然累及肾阳虚，患者出现畏寒怕冷，稍一受寒或饮食生冷则腹泻，就要考虑脾肾同治。笔者习惯用参苓白术散加制附子、肉桂、干姜等温阳散寒的药物，收效后可以用成药参苓白术散合金匮肾气丸巩固服用。

咳嗽：

咳嗽急性期更多从肺治，但是不少患者咳嗽日久、痰多，单纯宣肺止咳无效或者疗效不佳。这个时候就要考虑从脾治疗，尤其是患者痰多、稀白、食欲不振的时候。中医认为脾为生痰之源，因此治疗须从健脾入手，这也恰恰符合“培土生金”的原则。笔者临床用参苓白术散加二陈汤，疗效很好。尤其是反复发作的老年慢性支气管炎患者尤为适用。

带下病：

主要适合脾虚湿困的患者。表现为带下量多色白，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色淡白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，恶心纳少，便溏，两足跗肿，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱，参苓白术散益气健脾除湿正好符合病机。如果患者是黄稠白带、有异味就不宜单用，这个时候可以在参苓白术散加清热燥湿的药物如黄柏、苦参、丹皮、败酱草等。