「专家解疑释惑」居家旅行必备的药-藿香正气，也需辩证论治

藿香正气始载于唐代药王孙思邈所著《千金翼方》，主要治疗“伤寒头疼，憎寒壮热，或感湿气，霍乱泄泻，常服除山岚瘴气”。宋代收录到古代成药典《太平惠民和剂局方》中，在临床应用已有一千多年的历史，可谓久经考验。藿香正气类中成药有各种剂型，如藿香正气水、藿香正气液、藿香正气胶囊等，是夏季许多家庭的常备药品，被称为“千古袪湿第一方”。然而由于疫情需要，在冬末春初就挂帅出征啦。

中医认为此次武汉疫情为“湿浊疠气”所致，“湿浊疠气”与寒相合，寒湿犯及机体，传变趋于寒化，犯于肺气，伤及脾阳，运化失常，三焦失司。临症可见：在上焦胸满憋闷；在中焦脘痞不食，恶心呕吐；在下焦小便清长，便溏，舌淡苔白脉沉细等症状。治疗上祛除寒、湿之邪是一个大原则，避秽化浊正是藿香正气的拿手好戏。因此藿香正气制剂除获得国家卫健委、国家中医药管理局三连推外，也被各省卫健委、武汉卫健委、临床用药指南等多项权威诊疗方案推荐。

方以藿香为主药，配伍大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗，炙甘草等。方中藿香芳香化湿、辛散风寒、和胃醒脾；苏叶、白芷外散风寒，兼可芳香化湿；半夏燥湿降逆、和胃止呕；厚朴行气燥湿宽胸；陈皮理气和中、燥湿化痰；茯苓、白术健脾除湿；大腹皮行气利湿；桔梗宣肺宽胸；生姜、大枣调和脾胃；甘草调和诸药，补益中气。全方功效为解表化湿，理气和中。主治外感风寒、内伤湿滞证，出现恶寒发热、头痛胸闷、脘腹疼痛、呕恶泻痢、舌苔白腻以及山岚瘴疟等。

现代研究发现：

1、藿香所含广藿香酮有广谱抑菌作用；复方实验证明对流行性感冒病毒在鸡胚中的繁殖有一定的抑制作用；厚朴、紫苏也有广泛抗菌作用。

2、藿香含挥发油，能促进胃液分泌，增强食欲和消化机能，并对胃肠有解痉、防腐作用，故有芳香健胃之功。紫苏、生姜、陈皮均能使消化液分泌增加，抑制肠内异常发酵，促进积气排出，故可加强藿香行气健胃之力。此外紫苏可增强胃肠蠕动，陈皮则可缓解胃肠平滑肌之痉挛，白术所含挥发油少量时亦能缓和胃肠蠕动。甘草长於解痉止痛。半夏则有较为明显的镇吐效能。诸药配合，有助于纠正胃肠功能紊乱，有利于呕吐、腹泻等症状的缓解。

3、藿香及生姜均具有促进发汗之功；紫苏有解热之效，合而能发汗、解热。

4、白术利尿作用较为明显；茯苓亦有一定利尿效果，合而又能利水渗湿。

5、祛痰止咳：桔梗所含皂苷及陈皮所含挥发油均有剌激性祛痰作用；半夏的镇咳作用明显；甘草则既能祛痰又能镇咳；陈皮尚对气管及支气管有轻度扩张作用而有助於平喘；诸药配合，有宣肺祛痰、止咳平喘之效。

然而作为夏季防治中暑的常用药，蕾香正气并不适合所有的中暑。中医认为伤暑有阴、阳之分，“动而得之者为阳暑”“静而得之者为阴暑”1。如果患者多在烈日下劳作，或长途行走，或因在高温、通风不良、湿度较高的环境下长时间劳作所引发，突然出现头晕胸闷、高热汗出、体若燔炭、面红目赤、烦躁不安、大渴大汗、喘促气粗，且舌红苔黄少津，脉洪数等症状，需要使用仁丹等寒凉药。阴暑的发病多因为夏日过于避热贪凉引起，如夜间露宿室外，或坐卧于阴寒潮湿之地，或乘凉时间过长，或运动劳作后立即用冷水浇头冲身，或快速饮进大量冷开水或冰镇饮料，或睡眠时被电扇强风对吹，均可导致风、寒、湿邪侵袭机体而引发“阴暑”。换而言之，阴暑的致病原因不单纯是暑邪，而兼有寒和湿，此时是属于辛温燥湿剂—藿香正气大显神威的时候。

疫情中对于有湿寒症状的患者非常适宜。然而病情是多样的，有患者表现为“湿浊疠气”与热相合，湿热犯及机体，传变趋于热化，造成湿热疠邪壅遏肺气，肺失宣肃，进而入闭阳明，化火化毒，临证可见：在上焦肺气郁闭，痰涎胸满；在中焦阳明火毒，腑实不通；在下焦湿热，小便色黄。最终湿热毒邪内蕴，上中下三焦不通，上焦不通而喘促，中焦不通则纳食不进，下焦不通为大小便闭。此时就需要使用金花清感和连花清瘟等清热解毒类方剂啦，如果再用藿香正气无异于“火上涛油”。因此辨证论治始终是中医药的精髓。

必须注意：

l、在服用藿香正气时，应少食或禁食生冷、油腻、甜食、油炸食品等，一般也不可同时服用滋补性的中药。

2、要特别注意，过敏体质者、小儿等应在医生指导下服用。

3、含乙醇的藿香正气水皮肤外用时，要避开眼、鼻、口等敏感部位。

4、对本药物任何成分过敏者禁用，病情较重、变化迅速或不能缓解者要及时到医院就诊。

5、个别患者使用藿香正气水后可能会出现过敏性皮疹、过敏性紫癜、面色潮红以及心动过速等不良反应2，如出现应立即停药，请专科医师诊治。

参考文献

1、瓮恒，藿香正气散防治中暑探析[J]．光明中医，2008，23(10)：1603．

2、李斌，暑季利器藿香正气[J]．大众健康，2017，8(386)：62．

《本草中国》特约作者：首都医科大学附属北京地坛医院药学部主任药师高燕菁

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