绝对禁忌证（有以下情况者无法行肝移植治疗）：

（1）难以控制的全身性感染；

（2）肝外有难以根治的恶性肿瘤；

（3）难以戒除的酗酒或吸毒；

（4）合并严重的心、脑、肺等重要脏器病变；

（5）难以控制的精神疾病。

相对禁忌证（有以下情况者需谨慎考虑，权衡利弊，根据患者的具体情况酌情行肝移植治疗）：

（1）年龄大于 65 岁；

（2）肝脏恶性肿瘤伴转移；

（3）合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病；

（4）胆道感染所致的败血症等严重感染;

人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征（人工肝治疗后导致各种离子、凝血因子等失衡的现象）、溶血（可造成贫血、黄疸；空气栓塞：类似血栓，可造成局部组织缺血、缺氧）、空气栓塞、水电解质及酸碱平衡紊乱（各种离子如钾、钠氯等高于或低于正常值，身体偏酸或偏碱）等。随着人工肝技术的发展，并发症发生率逐渐下降，一旦出现，可根据具体情况给予相应处理。

（1）心理护理：首先要充分向患者交代肝移植治疗的过程及可能出现的风险，努力减轻或消除患者的紧张、焦虑情绪；

（2）完善的术前评估，包括心肺肾等重要脏器的评估、凝血功能等；

（3）指导患者深呼吸训练，减少肺部并发症，训练患者在床上进行大小便；

（4）注意休息，保持房间通风，避免感冒，注意个人卫生；

（5）加强营养，增强机体抵抗力，术前饮食应高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食（详见第 13 问），术前 3 天半流质饮食，术前 1 天流质饮食；

（6）戒烟酒。

（1）肝性脑病：避免感染、出血、电解质紊乱；限制蛋白质摄入；服用乳果糖促进氨代谢；适量使用支链氨基酸；人工肝支持治疗。

（2）脑水肿：甘露醇降低脑内压力；利尿剂；人工肝支持治疗。

（3）肝肾综合征：利尿剂；限制液体摄入；白蛋白；血液净化；人工肝支持治疗。

（4）感染：强效抗生素或联合抗生素治疗。

（5）出血：生长抑素类似物；补充新鲜血浆或凝血因子。

本病出血量大、死亡率高，止血措施如下：

（1）药物尽早给予血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、利特加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压；

（2）内镜治疗出血量为中等以下，可考虑行内镜下栓塞治疗，但该方法的成功率与视野是否清楚及操作医生的技术水平有关；

（3）TIPS 对急性大出血的止血率可达到 95%，目前认为对于大出血和估计内镜治疗成功率低的患者应在 72 h 内行 TIPS 治疗；

（4）气囊压迫止血因效果与药物治疗相当且风险大，目前多不采用。

（1）限制水、钠摄入：摄入钠盐 500～800 mg/d，入水量<1000 ml/d；

（2）利尿：联合使用利尿剂，效果不佳时，可酌情配合静脉输注白蛋白；

（3）排放腹水+输注白蛋白；

（4）经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）；

（5）如合并自发性腹膜炎，可选用肝毒性小的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物，用药时间不得少于 2 周。

目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段，原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。

（1）综合治疗：休息、监护、补液（纠正电解质紊乱、补充白蛋白或血浆）、饮食、预防感染；

（2）针对病因治疗：抗病毒、停止接触肝毒性物质、免疫调节等；

（3）并发症的治疗；

（4）人工肝支持治疗；

（5）肝移植。

重度肝性脑病患者应禁止从胃肠道补充蛋白质；轻中度患者应限制蛋白质在 20 g/天之内，如病情好转，每 3～5 天可增加 10 g 蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性，待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入 0.8～1.0 g 蛋白质，以维持氮平衡。

（1）卧床休息，减少体力消耗，保持周围环境安静；

（2）加强病情监护，注意患者体温、呼吸、血压、心率、尿量，肝性脑病的程度，肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能；

（3）高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食；进食不足者，可适当静脉输注营养液；

（4）室内通风，温度适中，注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。

肝性脑病是由严重的肝脏疾病引起的一种代谢紊乱、中枢神经系统失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑翼样震颤（患者手掌向背侧伸展时会发生不规则颤动），脑电图异常，终至昏迷。