患者黄女士,70岁。患者右颈部肿块疼痛2个月,加重2天。颈部彩超示:颈部淋巴结炎。曾口服及静脉应用多种抗菌药物,疗效不显而来诊,舌质红,苔腻略黄,脉滑,辨证属热毒内结,治宜宣散郁火,解毒散结,方选升降散合消瘰丸加减:大黄、僵蚕、姜黄、蝉蜕、连翘、浙贝、玄参、牡蛎、夏枯草、牛蒡子,水煎服,每日1剂,分2次服,服药6剂疼痛消失,颈部肿块缩小,上方加减治疗共24 剂,颈部肿块消失,随访至今无复发。
《医学衷中参西录》上册:消瘰丸
处方:牡蛎(煅)300克 生黄耆120克 三棱60克 莪术60克 朱血竭30克 生明乳香30克 生明没药30克 龙胆草60克 玄参90克 浙贝母60克
制法
上药十味,共为细末,蜜丸,梧桐子大。
功能主治:化痰软坚,健脾清肝,通气活血。治肝胆椰火与痰涎凝结而成之瘰疬。
用法用量:每服9克,用海带15克,洗净切丝,煎汤送下,日再服。
此方重用牡蛎、海带以消痰软坚,为治瘰疬之主药。恐脾胃弱者,久服有碍,故用黄耆、三棱、莪术以开胃健脾,使脾胃强壮,自能运化药力,以达病所。且此证之根在于肝胆,而三棱、莪术善理肝胆之郁。此证之成,坚如铁石,三棱、莪术善开至坚之结。又佐以血竭、乳香、没药,以通气活血,使气血毫无滞碍,瘰疬自易消散也。而犹恐少阳之火炽盛,加胆草直入肝胆以泻之,玄参、贝母清肃肺金以镇之。
临床主要用于治疗乳腺增生病、初发毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺结节、舌下腺囊肿等病症。
1.乳腺增生病:应用消瘰丸加减治乳腺增生病80例,对照组80例予乳增宁片治疗,疗程3个月。以乳腺肿块消失,**疼痛消失,停药后3个月不复发为治愈标准。结果:治疗组治愈39例,治愈率为48.75%,,总有效率为95.00%;对照组治愈32例,治愈率为40.00%,总有效率为80.00%。治疗后患者E2较治疗前有显著性降低,P较治疗前明显升高,治疗前后相比具有显著性差异。(《山西中医》2 010年第7期)
2.初发毒性弥漫性甲状腺肿:采用消瘭丸加味配合西药(甲巯咪唑、****)治疗初发毒性弥漫性甲状腺肿32例,对照组32例单纯西药治疗,疗程6周。以代谢症候群消失、 FT3及FT4值正常为显效标准。结果:治疗组总有效率93.75%,对照组81.25%,组间比较有统计学差异。(《陕西中医》2011年第9期)
3.甲状腺结节:将80例甲状腺结节患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组均要求低碘饮食,治疗组予消瘰丸及龙血竭胶囊;对照组予左旋甲状腺素片治疗,疗程为3个月。治疗前后评定2组患者甲状腺结节的最大直径变化,甲状腺功能的变化。结果:治疗组、对照组治疗后总有效率分别为89. 19%、45.71%,治疗组结节最大直径疗效明显优于对照组。2组治疗后对甲状腺功能的影响均无统计学意义。(《云南中医学院学报》2013年第5期)
4.舌下腺囊肿:采用消瘰丸合二陈汤加减治疗舌下腺囊肿20例,与碘酊注射法治疗20例作对照,疗程3个月。以囊肿完全消失,口底黏膜正常,舌生理活动正常,1年内无复发为治愈标准。结果:治疗组总有效率为90%,对照组为65%,治疗组明显优于对照组。(《中国当代医药》2010)年第7期)
方解
本方为消瘰专方,具有清热滋阴,化痰软坚的功效。方中玄参清热滋阴,凉血散结;牡蛎软坚散结;贝母清热化痰。三药合用,可使阴复热除,痰化结散,使瘰疬自消。亦可用于痰核。本方所治瘰疬,是由肝肾阴亏,肝火郁结,灼津为痰而成。
现代研究
临床报道也见于治疗亚急性甲状腺炎、卵巢囊肿、体表肿块、肿瘤、瘰疬、淋巴结结核、肺结核、甲状腺相关免疫性突眼、扁平疣等病症。
郑重申明:由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。
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