作者 | 李英，幸娟霞
单位 | 重庆大学附属涪陵医院
前 言
众所周知，有核红细胞（NRBC）是幼稚的红细胞，通常存在于骨髓中，除了出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量，正常成人外周血中不能见到。那么有核红细胞导致新生儿血常规的严重干扰，我最近发现如下一案例。
案例经过
一如既往的按照血常规标准操作规程重复着每天忙碌的工作，突然一个结果引起了我的注意，患者为某之子，男，3小时14分钟,血液分析仪一检测结果如下：
查看该患者当天凌晨血液分析仪二检测结果如下：
很明显血小板偏低一致，但白细胞计数和白细胞分类两次结果却有明显的差异，然后用血液分析仪三再次复查此标本，血常规结果如下：
血液分析仪三的白细胞计数与当天凌晨仪器二白细胞计数结果差别不大，与仪器一的白细胞计数结果有很大差异，但仪器三没分类。
本着血常规血小板低于70×109/L、白细胞不分类且新生儿首次检测血常规，三条均触及本科室的血常规复片准则，于是对此标本进行了复片，很快便有了结论，在显微镜下，见到了大量有核红细胞，且血小板减少符合。最后血常规报告如下：
同时与临床沟通此患者血小板低的原因，临床反馈：患者为某之子，男，3小时14分钟，因“生后气促、发绀3+小时，抽搐1+小时”入院。G2P2，34周孕，剖宫产（原因：宫内窘迫），出生体重1700g，羊水Ⅲ°污染，量400ml，无胎膜早破脐带绕颈，胎盘无异常，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），予以吸痰、吸氧后5分钟评分10分，10分钟评分10分，无产伤。
院外血常规提示WBC 0.8×109/L,中性粒细胞比值37.6%，淋巴细胞比值39.3%，血小板15×109/L。患儿查血小板低，院外白细胞低，考虑感染重，临床诊断新生儿败血症。
后追踪患者，美罗培南使用1周，10-28：血常规：白细胞计数13.73×109/L、中性粒细胞比值32.50%、淋巴细胞比值30.9%、血小板计数111×109/L、血红蛋白172g/L、红细胞4.52×1012/L、C反应蛋白0.50mg/L。血培养：5日无菌生长。继续追踪该患者，11-08复查血常规：白细胞计数17.72×109/L、中性粒细胞比值56.54%、淋巴细胞比值28.7%、血小板计数261×109/L、血红蛋白132g/L、红细胞3.86×1012/L、C反应蛋白0.50mg/L。患儿经抗感染治疗临床症状好转，血小板明显升高，请示上级医师后准予出院。
临床案例分析
该患者出现血小板降低，经抗感染治疗后血小板升高，可见血小板降低与败血症密切相关，这与文献[1]研究保持一致。该患者为早产儿、低体重患儿，血常规镜下可见大量有核红细胞，可能跟宫内窘迫、羊水III°污染导致的窒息有关，黄丽燕等[2]研究指出，窒息程度越严重则外周血NRBC计数越高，胎儿在缺氧状态下骨髓红系代偿增生旺盛会造成外周血大量出现NRBC。
检验案例分析
科室使用的血液分析仪器二和仪器三都具有WNR通道，WNR通道通过相应的溶血剂将血液样本稀释溶血，利用FluorocellWNR将血液成分荧光染色后，通过使用半导体激光的流式检出法测定正面杂散光强度和侧面荧光强度。从而进行白细胞，嗜碱性粒细胞和有核红细胞的分类、计数及异常细胞的标记。
从两台仪器的WNR通道散点图可以明显的看到，有核红的位置出现了大片红色散点。该仪器可以对NRBC的进行自动较正，所以白细胞计数结果较一致。而仪器一不具备校正有核红细胞的功能，所以导致与XN系列仪器之间结果差别很大。
仪器一的Diff通道在淋巴位置出现灰区，仪器二的WDF通道在淋巴细胞和中性粒细胞的位置出现灰区，仪器三的WDF通道在淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞的位置出现灰区，据文献[3]报道，新生儿血液中的有核红细胞影响淋巴细胞和单核细胞的分类和白细胞计数，要通过镜检复查修正白细胞分类和计数以确保结果的准确，但目前关于有核红细胞影响中性粒细胞分类的报道很少。
新生儿期是一个特殊的生理阶段，其造血功能活跃，外周血会有一定数量的有核红细胞，特别是早产儿尤其是超低出生体重儿及极低出生体重儿必须进行WBC计数和分类的校正，目前虽然多种血液分析仪已能对有核红进行校正，但国际实验血液学专家委员会及国内专家提出，对于新生儿首次检测血常规标本，建议显微镜复检[4]。传统的显微镜复检工作繁琐，笔者认为各实验室可以根据自身的情况，建立有核红细胞复检规则，减少不必要的工作负担。
总结
在检验工作中，要警惕有核红细胞对白细胞计数及分类的干扰，尤其是早产儿，要建立自己实验室的复片规则，减少漏检。遇到血小板低的新生儿一定要查找原因，及时与临床沟通，给临床一份及时准确的检验报告。
专家点评
新生儿出生后1周内外周血中出现有核红细胞属于生理情况，其他情况下外周血中出现有核红细胞常属于病理状态，应给予计数并适当描述。日常工作中，有核红细胞增多常常干扰血液分析仪对WBC的测定。按照中华检验医学杂志2020年《血细胞分析报告规范化指南》要求，如果血液分析仪缺少有核红细胞检测通道或试剂尚不能自动纠正NRBC对WBC检测结果的干扰，当血涂片中发现每100个白细胞中有5个及以上NRBC时需对白细胞计数进行校正。校正公式如下：实际WBC=X×（100/100+ Y），式中X为校正前WBC（或外周血有核细胞总数）、Y为分类100个WBC过程中所见有核红细胞数。如仅为单纯的有核红细胞增多或伴有红细胞异常，应结合网织红细胞计数等，判断是否需进行溶血相关筛查。
（幸娟霞副主任技师）
参考文献：
[1]张爱珍，李家财，何青.新生儿败血症血小板参数分析[J].现代医药卫生杂志[J]，2005，21(22):3132-3133
[2]黄丽燕，凌彩虹.外周血有核红细胞数量与新生儿缺氧的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2015,36（9）：1285-1286.
[3]许洁玲，熊玉珍，谭丽婷.有核红细胞对新生儿白细胞分类的影响分析[J].医学信息，2014.27（16）：63
[4]中华医学会检验分会全国血液学复检专家小组，中华检验医学杂志编辑委员会.全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义[J].中华检验医学杂志，2007，30(4):380-382.
淋巴细胞还是有核红细胞？让我们来揭开这神秘的面纱的相关内容
揭开等位基因图示的神秘面纱！
等位基因
等位基因是指同一基因的不同版本，它们可以影响个体的表型特征，包括身高、眼色、皮肤颜色等。等位基因通常有两个，分别来自父母亲。人类基因组中大约有2000万个等位基因，它们在人类遗传学和疾病研究中起着重要的作用。
基因多态性基因多态性是指基因序列的不同变异形式。这些变异可能出现在DNA的编码区域或非编码区域，也可能出现在基因的调控区域。基因多态性可能导致不同个体的基因表达和功能差异，从而影响疾病风险和药物反应。
基因检测基因检测是一种分析个体DNA序列的技术，可以检测等位基因和基因多态性。基因检测可以用于疾病风险评估、药物反应预测和个性化医疗等方面。目前，基因检测已经成为医学研究和临床实践的重要工具之一。
遗传性疾病遗传性疾病是由基因突变引起的疾病，包括单基因遗传性疾病和复杂遗传性疾病。单基因遗传性疾病是由单个基因突变引起的，如囊性纤维化、地中海贫血等。复杂遗传性疾病是由多个基因和环境因素共同作用引起的，如糖尿病、高血压等。
解密漆髁：揭开神秘面纱，认识古老工艺
解密女性私密部位，揭开神秘面纱！
解密多巴胺受体，揭开幸福激素的神秘面纱
什么是多巴胺受体？
多巴胺受体是一种能够感知多巴胺信号的蛋白质，存在于神经系统的细胞膜上。它们发挥着调节情绪、奖励等功能，是对多巴胺这种神经递质信号的主要接受者。
多巴胺受体和幸福激素有什么关系？幸福激素也被称为多巴胺、多巴胺神经元等，因其能够引发人们的快乐和满足感，而有着幸福激素之称。而多巴胺受体则是幸福激素信号的主要接受者，人们的快乐和满足感很大程度上取决于多巴胺受体的调节作用。
PH值12的神秘面纱：到底有没有腐蚀？
PH值12的神秘面纱是否有腐蚀？
在生活中，我们常常听到一些化学品或物质的PH值，这个值代表了它的酸碱性。PH值越低，越酸；PH值越高，越碱。而面对PH值12的神秘面纱，不少人会担心它是否会对皮肤产生腐蚀性。
实际上，PH值12的神秘面纱并不会对皮肤产生腐蚀。首先，我们需要了解到，PH值只是一个指标，它并不能代表一种物质的全部特性。其次，PH值高并不一定代表腐蚀性强，这取决于物质的成分和浓度。
那么，PH值12的神秘面纱究竟是什么呢？它其实是一种碱性洗涤剂，主要用于清洁和去污。该产品的主要成分是氢氧化钠，这是一种强碱性物质。但是，在正确使用的情况下，PH值12的神秘面纱是安全的。因为它的成分浓度不高，而且添加了一些保护性成分，不会对皮肤造成伤害。
当然，使用任何清洁剂都需要注意安全。在使用PH值12的神秘面纱时，可以采取以下措施：
1.避免直接接触皮肤，戴上手套和口罩；
2.保持通风，避免吸入过多气味；
3.不要将其与其他清洁剂混合使用；
解密tmem16神秘面纱，掌握核心技能！
解密TDI：揭开化学品的神秘面纱
解密TDI：揭开化学品的神秘面纱
TDI（又称2，4-二异氰酸酯苯胺）是一种广泛用于生产聚氨酯泡沫的化学品。虽然它在日常生活中非常常见，但很少有人知道这种化学品从何而来，以及它是如何被制造出来的。
TDI通常由苯胺和氢氰酸酯反应制成。这种化学反应需要大量专业知识和经验，并在高温和高压下进行。制造TDI的工厂需要严格遵守一系列安全规定，以确保其工人和环境不受到伤害。
生产TDI的工厂中有一种叫做反应釜的设备，这个设备是整个工艺中最重要的部分。反应釜内部有一个可旋转的轴，轴上安装了许多叶片。当TDI的原材料流入反应釜时，轴会开始旋转，从而将化学物质混合在一起并触发化学反应。
硼砂代谢：揭开身体健康的神秘面纱！
硼砂代谢
硼砂代谢是指人体内硼砂的吸收、转化和排泄过程。硼砂是一种重要的微量元素，对于人体健康有着重要的作用。它可以促进钙、镁等矿物质的吸收，有助于维持骨骼健康，还可以调节荷尔蒙分泌，提高免疫力。
硼砂代谢与骨骼健康硼砂可以促进钙、镁等矿物质的吸收，有助于维持骨骼健康。研究表明，硼砂可以提高骨密度，预防骨质疏松症。此外，硼砂还可以促进软骨细胞的生长和分化，有助于修复骨骼损伤。
硼砂代谢与荷尔蒙调节硼砂可以调节雌激素和睾酮的分泌，有助于维持身体的平衡状态。研究表明，硼砂可以提高雌激素的水平，有助于缓解更年期症状，预防骨质疏松症和心血管疾病。此外，硼砂还可以提高睾酮水平，有助于增强男性性功能。
硼砂代谢与免疫力硼砂可以提高人体的免疫力，有助于预防感染和疾病。研究表明，硼砂可以促进免疫细胞的增殖和活化，增强免疫功能。此外，硼砂还可以抗氧化，有助于防止自由基的损伤。
古墓掘秘，揭开神秘面纱！
古墓掘秘：揭开神秘面纱作为一名医学领域的教授，我一直对古墓掘秘的神秘面纱感到着迷。古墓中蕴含着许多未知的宝藏和文化遗产，但同时也存在着许多危险和健康隐患。在本篇文章中，我将会为大家介绍古墓掘秘的相关健康知识，帮助大家更好地了解和掌握探险的技巧和注意事项。
1. 高海拔病许多古墓都位于高海拔地区，这对于探险者来说是一个极大的挑战。高海拔病是一种常见的高原病，主要表现为头痛、恶心、呕吐、乏力等症状。探险者在前往古墓之前，应该提前做好适应高海拔环境的准备，如进行体能训练和适应性呼吸训练，并在登山途中注意饮食和休息。
2. 传染病古墓中存在着许多未知的细菌和病毒，探险者在探险过程中很容易感染各种传染病。为了避免感染，探险者应该提前做好相关的预防措施，如接种疫苗、携带口罩、勤洗手等。
SLE神秘面纱揭开：揭秘这种疾病的全貌！
揭秘SLE神秘面纱
SLE（全称系统性红斑狼疮）是一种自身免疫性疾病，主要影响人体各个器官的功能。它是一种常见的风湿性疾病，通常会在青壮年女性中发生。尽管SLE的病因尚不清楚，但它与遗传和环境因素有关。
症状SLE的症状因人而异，但最常见的症状包括：
1. 关节疼痛和肿胀
2. 皮肤疹子
3. 疲劳和虚弱
4. 高热
5. 肾脏损伤
6. 心血管疾病
诊断SLE的诊断需要结合患者的症状、体征和实验室检查结果。医生通常会进行血液检查，以检测是否存在自身抗体。医生还可能进行尿液检查、皮肤和肾脏组织活检等检查以确定诊断。
治疗目前，没有治愈SLE的方法，但可以通过治疗来控制症状和减轻病情。治疗方法包括：
1. 抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
2. 免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。