作者 | 李英，幸娟霞
单位 | 重庆大学附属涪陵医院
前 言
众所周知，有核红细胞（NRBC）是幼稚的红细胞，通常存在于骨髓中，除了出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量，正常成人外周血中不能见到。那么有核红细胞导致新生儿血常规的严重干扰，我最近发现如下一案例。
案例经过
一如既往的按照血常规标准操作规程重复着每天忙碌的工作，突然一个结果引起了我的注意，患者为某之子，男，3小时14分钟,血液分析仪一检测结果如下：
查看该患者当天凌晨血液分析仪二检测结果如下：
很明显血小板偏低一致，但白细胞计数和白细胞分类两次结果却有明显的差异，然后用血液分析仪三再次复查此标本，血常规结果如下：
血液分析仪三的白细胞计数与当天凌晨仪器二白细胞计数结果差别不大，与仪器一的白细胞计数结果有很大差异，但仪器三没分类。
本着血常规血小板低于70×109/L、白细胞不分类且新生儿首次检测血常规，三条均触及本科室的血常规复片准则，于是对此标本进行了复片，很快便有了结论，在显微镜下，见到了大量有核红细胞，且血小板减少符合。最后血常规报告如下：
同时与临床沟通此患者血小板低的原因，临床反馈：患者为某之子，男，3小时14分钟，因“生后气促、发绀3+小时，抽搐1+小时”入院。G2P2，34周孕，剖宫产（原因：宫内窘迫），出生体重1700g，羊水Ⅲ°污染，量400ml，无胎膜早破脐带绕颈，胎盘无异常，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），予以吸痰、吸氧后5分钟评分10分，10分钟评分10分，无产伤。
院外血常规提示WBC 0.8×109/L,中性粒细胞比值37.6%，淋巴细胞比值39.3%，血小板15×109/L。患儿查血小板低，院外白细胞低，考虑感染重，临床诊断新生儿败血症。
后追踪患者，美罗培南使用1周，10-28：血常规：白细胞计数13.73×109/L、中性粒细胞比值32.50%、淋巴细胞比值30.9%、血小板计数111×109/L、血红蛋白172g/L、红细胞4.52×1012/L、C反应蛋白0.50mg/L。血培养：5日无菌生长。继续追踪该患者，11-08复查血常规：白细胞计数17.72×109/L、中性粒细胞比值56.54%、淋巴细胞比值28.7%、血小板计数261×109/L、血红蛋白132g/L、红细胞3.86×1012/L、C反应蛋白0.50mg/L。患儿经抗感染治疗临床症状好转，血小板明显升高，请示上级医师后准予出院。
临床案例分析
该患者出现血小板降低，经抗感染治疗后血小板升高，可见血小板降低与败血症密切相关，这与文献[1]研究保持一致。该患者为早产儿、低体重患儿，血常规镜下可见大量有核红细胞，可能跟宫内窘迫、羊水III°污染导致的窒息有关，黄丽燕等[2]研究指出，窒息程度越严重则外周血NRBC计数越高，胎儿在缺氧状态下骨髓红系代偿增生旺盛会造成外周血大量出现NRBC。
检验案例分析
科室使用的血液分析仪器二和仪器三都具有WNR通道，WNR通道通过相应的溶血剂将血液样本稀释溶血，利用FluorocellWNR将血液成分荧光染色后，通过使用半导体激光的流式检出法测定正面杂散光强度和侧面荧光强度。从而进行白细胞，嗜碱性粒细胞和有核红细胞的分类、计数及异常细胞的标记。
从两台仪器的WNR通道散点图可以明显的看到，有核红的位置出现了大片红色散点。该仪器可以对NRBC的进行自动较正，所以白细胞计数结果较一致。而仪器一不具备校正有核红细胞的功能，所以导致与XN系列仪器之间结果差别很大。
仪器一的Diff通道在淋巴位置出现灰区，仪器二的WDF通道在淋巴细胞和中性粒细胞的位置出现灰区，仪器三的WDF通道在淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞的位置出现灰区，据文献[3]报道，新生儿血液中的有核红细胞影响淋巴细胞和单核细胞的分类和白细胞计数，要通过镜检复查修正白细胞分类和计数以确保结果的准确，但目前关于有核红细胞影响中性粒细胞分类的报道很少。
新生儿期是一个特殊的生理阶段，其造血功能活跃，外周血会有一定数量的有核红细胞，特别是早产儿尤其是超低出生体重儿及极低出生体重儿必须进行WBC计数和分类的校正，目前虽然多种血液分析仪已能对有核红进行校正，但国际实验血液学专家委员会及国内专家提出，对于新生儿首次检测血常规标本，建议显微镜复检[4]。传统的显微镜复检工作繁琐，笔者认为各实验室可以根据自身的情况，建立有核红细胞复检规则，减少不必要的工作负担。
总结
在检验工作中，要警惕有核红细胞对白细胞计数及分类的干扰，尤其是早产儿，要建立自己实验室的复片规则，减少漏检。遇到血小板低的新生儿一定要查找原因，及时与临床沟通，给临床一份及时准确的检验报告。
专家点评
新生儿出生后1周内外周血中出现有核红细胞属于生理情况，其他情况下外周血中出现有核红细胞常属于病理状态，应给予计数并适当描述。日常工作中，有核红细胞增多常常干扰血液分析仪对WBC的测定。按照中华检验医学杂志2020年《血细胞分析报告规范化指南》要求，如果血液分析仪缺少有核红细胞检测通道或试剂尚不能自动纠正NRBC对WBC检测结果的干扰，当血涂片中发现每100个白细胞中有5个及以上NRBC时需对白细胞计数进行校正。校正公式如下：实际WBC=X×（100/100+ Y），式中X为校正前WBC（或外周血有核细胞总数）、Y为分类100个WBC过程中所见有核红细胞数。如仅为单纯的有核红细胞增多或伴有红细胞异常，应结合网织红细胞计数等，判断是否需进行溶血相关筛查。
（幸娟霞副主任技师）
参考文献：
[1]张爱珍，李家财，何青.新生儿败血症血小板参数分析[J].现代医药卫生杂志[J]，2005，21(22):3132-3133
[2]黄丽燕，凌彩虹.外周血有核红细胞数量与新生儿缺氧的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2015,36（9）：1285-1286.
[3]许洁玲，熊玉珍，谭丽婷.有核红细胞对新生儿白细胞分类的影响分析[J].医学信息，2014.27（16）：63
[4]中华医学会检验分会全国血液学复检专家小组，中华检验医学杂志编辑委员会.全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义[J].中华检验医学杂志，2007，30(4):380-382.
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心因性反应：揭开心理世界的神秘面纱
心理学
心理学是一门研究人类的思维、情感和行为的科学，它探究人类内心的奥秘和心理机制，帮助人们更好地理解自己和他人。心理学的研究范围非常广泛，包括人类的认知、情绪、意识、偏见、社会行为、心理障碍等方面。心理学的应用也非常广泛，包括心理治疗、教育、人力资源管理、广告等领域。
心理障碍心理障碍是指人类心理活动中出现的各种异常状况，包括情绪障碍、焦虑障碍、强迫症、心理创伤后应激障碍等。这些心理障碍可能会对人们的生活和工作造成不良影响，需要及时进行心理治疗和干预。
心理治疗心理治疗是指通过心理学理论和技术手段，对心理障碍进行干预和治疗的过程。心理治疗可以帮助人们更好地理解自己和他人，改变不良的心理和行为习惯，缓解情绪问题，提高生活质量。
心理咨询心理咨询是指通过专业心理学家或心理咨询师提供心理咨询服务，帮助人们解决心理问题和困扰。心理咨询可以帮助人们更好地理解自己和他人，提高心理健康水平，缓解心理压力和情绪问题。
解锁冬虫夏草神秘面纱！
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解锁冬虫夏草神秘面纱！
冬虫夏草是一种珍贵的中药材，因为其种植地点独特而且非常罕见而倍受珍视。它被用来治疗各种疾病，包括慢性疲劳、失眠、胃病、贫血等。在这篇文章中，我们将探索冬虫夏草的一些神奇的健康益处，以及如何使用它来改善自己的健康。
冬虫夏草的健康益处
冬虫夏草含有多种天然化合物和营养物质，对人体健康有很多益处。其中最重要的是它含有丰富的蛋白质，这对于身体的生长和修复非常重要。此外，冬虫夏草还含有多种氨基酸、维生素和微量元素等，这些成分可以增强身体免疫力，并提高身体的抗疲劳能力。因此，冬虫夏草被广泛用于治疗慢性疲劳综合征和失眠症。
另外，冬虫夏草还有助于改善胃肠功能、促进血液循环、防止血管硬化和心血管疾病等。它还可以被用于治疗贫血、关节炎和其他疾病。总之，冬虫夏草是一种非常珍贵的中药材，对人体健康有非常多的益处。
使用冬虫夏草
美女胯下的秘密：揭开日批的神秘面纱！
亚健康
日批是一种普遍存在的健康问题，它是男性亚健康的一种表现形式。亚健康是指身体机能处于亚健康状态，表现为精神疲劳、体力下降、免疫力下降等症状。日批是一种与亚健康密切相关的现象，是男性亚健康的重要表现之一。
生殖系统健康日批对男性生殖系统健康影响很大。频繁的日批会导致**的质量下降，增加不育的风险。同时，日批也可能导致勃起功能障碍，影响性生活质量。
心理健康日批还会对男性心理健康造成影响。频繁的日批会导致精神疲劳、注意力不集中等问题，影响工作和学习效率。同时，日批也可能导致性压抑和性自卑等心理问题，对男性心理健康造成影响。
睡眠质量日批还会影响男性的睡眠质量。频繁的日批会导致睡眠不稳定，睡眠质量下降，影响身体健康。同时，日批还可能导致夜尿、**等问题，影响睡眠质量。
《神秘的胱鹦奠：揭开它的神秘面纱》
胱鹦鹉是一种非常神秘的动物，它们生活在澳大利亚的荒野中，是唯一会使用工具的鸟类之一。然而，它们最著名的特点是它们的背部有一个类似于小袋子的器官，被称为“胱鹦奠”。
胱鹦奠的功能很长一段时间里，人们都不知道胱鹦奠的功能是什么。一些人认为它们可能是用来吸收水分和营养的，而另一些人则认为它们是用来储存食物的。最近的一项研究表明，胱鹦奠实际上是用来帮助它们控制体温的。
胱鹦奠的结构胱鹦奠是由一层皮肤和一层肌肉组成的。当背部的肌肉收缩时，它们会挤压胱鹦奠，使其膨胀。这样一来，胱鹦奠的表面积就会增大，从而增加了胱鹦鹉散热的效率。
胱鹦奠的保养由于胱鹦奠是胱鹦鹉的重要器官，因此保养它们是非常重要的。如果胱鹦奠受到感染或受伤，胱鹦鹉就会感到非常不适。因此，如果你想拥有一只健康的胱鹦鹉，你需要定期检查它们的胱鹦奠，确保它们没有受到任何伤害或感染。
《竭斯底里：揭开心理恐慌的面纱》
心理恐慌心理恐慌是一种常见的心理疾病，主要表现为突然出现的强烈恐惧或不安感，伴随着身体上的不适感，如心悸、呼吸困难、头晕等。这种疾病会对患者的日常生活造成极大的影响，严重甚至会导致***。
病因心理恐慌的病因并不十分明确，但是一些研究表明，心理因素和生理因素都会对心理恐慌的发生起到一定的作用。心理因素包括压力、焦虑、抑郁等，而生理因素则包括遗传、神经递质失衡等。
诊断心理恐慌的诊断主要依靠患者的症状和体征，医生还会对患者进行身体检查和心理测试。常见的心理测试包括汉密尔顿焦虑量表、贝克焦虑量表等。
治疗心理恐慌的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要是通过抑制神经递质的释放来减轻症状，常用的药物包括苯二氮?类药物和抗抑郁药物。心理治疗包括认知行为疗法、心理动力疗法等，这些治疗方法可以帮助患者控制情绪、改变不良的行为和思维方式。
液基细胞学技术：揭开细胞世界的神秘面纱！
液基细胞学技术
液基细胞学技术是一种现代医学技术，用于检测女性生殖系统疾病，如宫颈癌和子宫内膜癌等。它通过收集宫颈液体或子宫内膜细胞，将其放入液体中，然后将液体中的细胞分离并制成薄片，最后在显微镜下进行检查。这种技术不仅可以提高疾病的检测率，还可以减少假阳性结果的发生。
宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。液基细胞学技术可以帮助医生早期诊断宫颈癌，从而提高治疗成功率。宫颈癌通常在早期没有症状，但随着疾病的发展，可能会出现异常的**出血和疼痛等症状。因此，定期进行液基细胞学检查是预防和早期诊断宫颈癌的重要手段。
子宫内膜癌子宫内膜癌是一种恶性肿瘤，发生在子宫内膜上皮细胞。早期诊断和治疗可以提高治愈率。液基细胞学技术可以通过检测子宫内膜细胞的异常来诊断子宫内膜癌。病人需要定期进行液基细胞学检查，以便及早发现病情。
液基细胞学技术的优点与传统的细胞学检查相比，液基细胞学技术有以下优点：
揭开胎儿鉴定的神秘面纱，你知道吗？
胎儿鉴定是指通过检测父母和胎儿的DNA序列，确定胎儿是否携带某种遗传病或者确认胎儿的亲缘关系。这项技术可以为孕妇和家庭提供重要的信息，帮助他们做出决策并采取必要的预防措施。
1. 遗传病筛查在胎儿发育过程中，如果某个基因突变，就有可能导致遗传病的发生。通过胎儿鉴定技术，可以检测出胎儿是否携带某种遗传病，如唐氏综合症、先天性心脏病、血友病等。如果检测结果呈阳性，家庭可以及早采取措施，如选择终止妊娠或者进行治疗和干预，以减轻病情或者预防疾病的发生。
2. 亲缘关系鉴定胎儿鉴定也可以用于确认亲缘关系。例如，在出现争议时，可以通过检测胎儿和父母的DNA序列，确定父子或母子关系。这项技术在维护家庭和社会稳定方面起到了重要作用。
3. 检测方法目前，常用的胎儿鉴定技术有两种：羊水穿刺和绒毛膜活检。羊水穿刺是通过穿刺孕妇的腹壁和子宫壁，获取羊水样本进行检测；而绒毛膜活检则是通过取下胎盘，获取绒毛膜样本进行检测。这两种方法都有一定的风险，需要在医生的指导下进行。
探秘HV技术：揭开未来科技的神秘面纱
HV技术简介
HV技术是指高压技术，是一种将电压提高到高于常规电力系统电压的技术。HV技术被广泛应用于能源输送、医疗、电子和工业等领域。它可以提高能源传输效率和稳定性，同时还可以用于医疗设备，如MRI和X射线机等。HV技术是未来科技的重要组成部分，具有广泛的应用前景。
医疗领域中的HV技术1. MRI技术
MRI（Magnetic Resonance Imaging）技术是一种利用高强度磁场和无线电波进行成像的技术。它是医学领域中最常用的HV技术之一。MRI技术可以提供高分辨率的图像，对于肿瘤、心脏病和神经系统疾病等疾病的诊断具有重要意义。
2. X射线技术
X射线技术是另一种医学领域中常用的HV技术。它可以提供高分辨率的图像，用于检测骨骼和内脏器官等组织。X射线技术在诊断骨折、肺部感染和胸腔积液等方面非常有用。
3. 放射治疗技术
肝功能揭秘：揭开肝脏健康的神秘面纱！
肝脏健康
肝脏是人体内最大的器官之一，它承担着许多重要的生理功能。肝脏不仅能够合成并储存营养物质，还能够清除毒素和废物，以及维持体内代谢平衡。因此，保持肝脏健康对于人体的整体健康至关重要。
肝炎肝炎是指肝脏受到病毒感染所引起的疾病。肝炎通常分为A、B、C、D、E五种类型，其中B和C型肝炎是最常见的。肝炎病毒可以通过血液、性接触、母婴传播等途径传播。肝炎的症状包括乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等。如果不及时治疗，肝炎可能会演变成肝硬化或肝癌等严重疾病。
肝功能异常肝功能异常是指肝脏在正常代谢和排泄过程中发生了障碍，导致肝脏无**常工作。肝功能异常的症状包括乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等。肝功能异常的原因很多，包括药物过敏、酒精中毒、营养不良、病毒感染等。预防肝功能异常的最好方法是保持健康的生活方式和饮食习惯。
「探秘天仙藤神奇，揭开神秘面纱」
天仙藤
天仙藤，又称为天葫芦，是一种生长在亚洲热带地区的藤本植物，被誉为“天上的神仙之草”。天仙藤具有许多药用价值，被广泛用于中药制剂中，如清热解毒、祛痰止咳、止痛等。天仙藤的主要化学成分为天仙藤苷，其具有强烈的抗炎、抗氧化、免疫调节等功效。因此，天仙藤在医学领域中具有广泛的应用。
天仙藤的功效1. 抗炎作用：天仙藤能够抑制炎症反应，减轻炎症症状，对于炎症性疾病有一定的治疗作用；
2. 抗氧化作用：天仙藤中的天仙藤苷具有很强的抗氧化作用，能够保护人体细胞免受自由基的损伤；
3. 免疫调节作用：天仙藤能够调节人体免疫系统，增强机体免疫力，对于免疫性疾病有一定的治疗作用；
4. 止痛作用：天仙藤能够缓解疼痛，对于风湿性疾病和神经性疼痛有一定的治疗作用；
5. 抗肿瘤作用：天仙藤能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，对于肿瘤有一定的预防和治疗作用。
天仙藤的应用天仙藤在医学领域中被广泛应用，主要应用于以下几个方面：