雾化吸入？盐酸氨溴索你用对了吗？

盐酸氨溴索作为目前使用较为常见的一种祛痰药，在我院临床诊疗中有较广泛地应用，但作为临床药师，笔者却对该药的用法用量产生了困惑，翻阅各种论坛关于氨溴索用法用量，特别是究竟能否雾化吸入，存在两种截然不同的看法。不仅仅是论坛里的医务工作者，笔者发现雾化吸入氨溴索在我院临床诊疗中也被广泛使用。为搞清楚氨溴索究竟应该怎么用，为我院临床使用该药物提供科学、严谨的指导，现将笔者查阅整理的有关氨溴索使用的讨论和资料整理如下：

氨溴索为溴己新的活性代谢产物，是目前临床上应用最为广泛的祛痰剂。氨溴索用于急慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃沉着病、手术后的咳痰困难等。注射给药可用于术后肺部并发症的预防及早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰液中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出，改善通气功能和呼吸困难状况。另外氨溴索与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物合用时，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。正是这些特点让氨溴索成为应用最为广泛的祛痰剂。

那么问题来了，氨溴索到底能不能雾化？为此，笔者查阅了相关文献资料，综合各医学论坛的观点，归纳如下：

1、支持派：氨溴索本身可以雾化给药，局部用药可以发挥其药理作用。陈新谦等主编的《新编药物学》第 17 版 P427 提到「氨溴索吸入或口服后 1 小时生效，作用维持 3 ～ 6 小时」。但笔者也专门查阅了这本人民卫生出版社出版的教材，如果继续往下看，书中有关「用法和用量」却未提及「雾化吸入」的用法。而「制剂」中却有提到「气雾剂：每瓶 15 mg（2 mL）」。因此，如果有气雾剂的话就可以雾化，但并没有提到注射剂可以用来雾化。

2、反对派：《中华医学杂志》2016 年第 34 期「雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识」提到：国内盐酸氨溴索为静脉制剂，不建议雾化吸入使用。说明书上未提及雾化吸入用法。如果效果好，生产厂家早就写进说明书了。说明书虽然存在滞后性，但是具有法律效应。一旦出现**，首先凭据就是药物说明书。从雾化吸入疗法本身来说，有效雾化颗粒的直径要求雾滴在 3～10 µm 才有利于沉积气道内。临床上有氨溴索雾化后的理化特性、药物的稳定性、颗粒大小等数据吗？有雾化氨溴索与雾化生理盐水的对比数据吗？这也是一个值得探讨的问题。综上所述，不建议用氨溴索注射液雾化吸入。

主要问题是：第一，雾滴大小不能保证；第二，物理性质不能保证；第三，注射液中加有太多辅料（一水柠檬酸、二水磷酸氢二钠、氯化钠、注射用水、氮气），有些辅料对气道有损害作用；第四，也是最重要的，即医疗安全。所以超说明书用药不可取，改变用药方法一定要有科学评估方可实施。我国的氨溴索注射液与国外雾化剂型并不一样，因此，如果能静脉或口服应用就不要雾化，即使要雾化吸入也有同类的祛痰剂即雾化用乙酰半胱氨酸可供选择。

综上，为更好地、安全有效地使用氨溴索，在没有明确临床研究数据支持下，我们应该严格按照说明书上规定的用法用量使用，做到安全有效地治疗疾病的同时，保护好我们自身的利益。

供稿：药剂科

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