作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。

氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？

相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。

药品说明书

我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。

1.氨溴索的适应证

（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。

（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：

①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。

②手术后肺部并发症的预防性治疗。

②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。

“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。

2.氨溴索的药理作用

（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。

另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。

从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。

有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？

接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。

1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。

2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。

3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。

4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。

上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。

5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。

氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？

氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。

其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。

最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。

实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。

总结

氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。

参考文献：

[1]氨溴索相关药品说明书。

[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.

[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.

[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.

[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.

[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.

[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13

[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.

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治疗男人肾亏需要进行全面的调理和治疗，主要包括以下几个方面：

1. 饮食调理：男人肾亏的患者要注意饮食健康，多吃一些有益于肾脏健康的食物，如黑木耳、芝麻、黑豆等；同时忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

2. 运动锻炼：适当的运动可以促进身体循环，增强体质，预防男人肾亏的发生。建议进行一些有氧运动，如慢跑、游泳等。

3. 中药治疗：中药治疗对于男人肾亏也有很好的效果，常用的中药有当归、人参、枸杞等，可以通过促进血液循环和肾脏代谢来改善男人肾亏的症状。

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得了肝病怎么治疗？

肝脏疾病是一个全面的表述,主要分为肝硬化、肝癌、肝脓肿等疾病,可以在以下方面:首先,肝硬化、肝硬化是不严重的情况下可以吃药治疗,在严重的情况下可以做肝移植手术治疗;第二,肝癌。肝癌是一种严重的疾病，手术是治疗肝癌的首选方法。第三种是肝脓肿，需要手术取出脓肿，然后用抗生素治疗。

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「病从血细胞数看出，早发现早治疗！」

血细胞病理学白血病贫血血小板减少症

病从血细胞数看出，早发现早治疗！这是一个医学领域的名言，意思是说通过检测血液中的细胞数可以发现人体是否患有某些疾病，从而及早采取治疗措施。

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病理学是研究疾病发生、发展和变化规律的学科。通过对病理学的研究，可以了解疾病的病因、病理变化和临床表现等方面的信息，为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。

白血病是一种恶性肿瘤疾病，主要表现为骨髓造血功能异常，导致白血球数量过多，红细胞和血小板数量减少。这种疾病通常会出现发热、乏力、贫血、出血等症状，如果不及时治疗，会给患者带来极大的危害。

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肺心病：身体的双重威胁，如何预防和治疗？

肺心病简介：

肺心病是一种心脏疾病，它是由于肺部疾病引起的高血压和心脏疾病所导致的。肺心病的主要原因是长期暴露在高海拔环境下，吸入大量的有毒气体，以及长期吸烟和肺部感染等。肺心病的症状包括呼吸急促、咳嗽、胸痛、水肿和疲劳等。

预防肺心病：

1.避免长期暴露在高海拔环境下，尤其是那些有慢性肺部疾病的人。

2.戒烟，尤其是对那些有吸烟史的人。

3.保持身体健康，注意饮食和适当的锻炼。

治疗肺心病：

1.药物治疗：利尿剂、钙通道阻滞剂和ACE抑制剂等药物可以帮助降低血压和减轻症状。

2.氧疗：对于那些呼吸急促或低氧血症的患者，氧疗可以缓解症状。

3.手术治疗：对于一些严重的病例，植入心脏起搏器或进行心脏移植手术可以有效治疗。

心理治疗：

肺心病的患者往往会感到焦虑和抑郁，心理治疗可以通过减轻精神压力和提高心理健康来帮助患者减轻症状。