作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。

氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？

相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。

药品说明书

我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。

1.氨溴索的适应证

（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。

（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：

①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。

②手术后肺部并发症的预防性治疗。

②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。

“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。

2.氨溴索的药理作用

（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。

另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。

从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。

有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？

接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。

1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。

2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。

3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。

4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。

上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。

5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。

氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？

氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。

其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。

最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。

实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。

总结

氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。

参考文献：

[1]氨溴索相关药品说明书。

[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.

[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.

[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.

[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.

[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.

[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13

[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.

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然而，在使用以上任何一种治疗方法时都应该与医生进行咨询和讨论，个体差异较大难免发生过敏反应等意外情况。加上不少治疗方法的效果并不令人满意，长期使用也可能导致副作用和依赖等问题。

因此，在治疗儿童湿疹时，我们更应该注重从根本方面着手，通过健康饮食、定期运动、减轻心理压力等方式提高免疫力和肌肤自然调节能力，并保持温度适宜、空气清新的生活环境。这些对孩子身体机能都是有积极帮助的。

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针对治疗这种顽固性的皮肤问题，有以下几种方法：

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尝试不要用手抓、剪除、拉扯等方式去直接处理指甲区域内的生长物。因为这样做的话可能会导致细菌感染及伤口更严重恶化，在家中进行不必要地医理实践可能反而加重了自身情况。

2.使用局部外用药物

可以使用像水杨酸和苯酚组合物等过-the-counter产品涂于患处区域。它们通过软化角质层并刺激新陈代谢来帮助去除指甲疣。

3.冷冻治疗（冷冻）

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需要明确一下什么是“中期”。在患有犬鼻气管炎、肺部感染等情况已经得到了缓解后，“再度发作”，被称之为“中期”。

此时，宠物身体会出现进一步恶化，包括食欲不振、频尿、便秘或腹泻等情况的存在。

如何治愈？

1.营养与水分

给宠物提供高质量并适合其消化能力所需的食品，并确保其喝足够多且清洁无菌的水。

还要注意补充必要物质（例如民间常用来给小动物服用微生态制剂），以促进胃肠道功能正常运转。

2.药品

针对不同类型的感染和并发流程进行处理：如果存在支原体感染，则可服用氧氟沙星、萘普生等药物；如果是肺炎，则可以给予头孢呋辛酯钠、青霉素和庆大霉素等抗菌类药品，以及对于严重的脱水情况也可使用轻度利尿剂。

3.保持清洁

治疗沈阳湿疣，我有秘密武器！

沈阳湿疣是一种常见的性病，主要通过性接触传播。该病病原体为人类**瘤病毒（HPV），常表现为生殖器周围出现疣状病变，给患者带来不少困扰。如果不及时治疗，沈阳湿疣可能会引起更严重的并发症，如宫颈癌等。

沈阳湿疣是由人类**瘤病毒（HPV）感染引起的，主要通过性接触传播。HPV是一种DNA病毒，目前已知有多种亚型，其中高危型病毒易致癌。感染HPV后，病毒可在皮肤和黏膜中潜伏多年，而不引起任何症状。当机体免疫力下降时，病毒就会活跃起来，导致沈阳湿疣的发生。

沈阳湿疣主要表现为生殖器周围出现疣状病变，常见于**、阴囊、**等部位。疣状病变一般为白色或粉色，表面光滑或有凹凸不平的颗粒状物。病变数量和大小不一，有些患者只有一两个病变，而有些则会出现数十个。在女性患者中，沈阳湿疣常见于外阴、**和宫颈等部位。

传统中医五行理论下:如何针对不同类型肝病进行治疗

中医治疗肝病的方法

肝脏是人体最大的内分泌器官之一，具有重要的代谢、解毒和储备功能。但现代生活方式和不良饮食习惯导致了越来越多的人患上了各种肝病。在此背景下，中医作为一种历史悠久且经验丰富的传统医学，在治疗肝病方面拥有着特殊优势。

Q1：什么是中医？

A1：中医包括很多子科目如针灸、推拿等，主要侧重于通过调整身体气血平衡和器官相互影响关系来防治或调理身体健康问题。

Q2:中草药可以帮助治愈肝病吗？

A2:像茵陈蒿、山楂、柴胡等传统中草药在改善消化道不适以及促进伤口愈合过程会发挥积极作用，并有利于保护和修复受损组织来达到治愈效果。

Q3:改变生活习惯能缓解或改善患者情况吗？

A3:平时的饮食习惯、作息规律等都会对人体健康产生影响。针对不同病情，中医师会建议患者改变自己的生活方式，例如避免过度劳累和精神压力，尽量减少饮酒和刺激性食物摄入等。

Q4：中医治疗肝病有副作用吗？