吸入性肺炎的治疗与预后,一文理清!│临床必备

更新时间:2023-06-24 16:38
吸入性肺炎临床综合征可根据吸入物的性状、肺部疾病的发病机制和症状,分为因胃酸引起的肺损伤所致的吸入性肺部炎症和因上呼吸道或胃部细菌感染导致的吸入性肺炎,两者治疗策略不同。对因胃酸导致的吸入性肺部炎症治疗原则主要是肺功能的支持治疗;对因细菌感染导致的吸入性肺炎主要是抗生素治疗。然而,鉴别吸入性肺部炎症和吸入性肺炎比较困难,吸入性肺炎常继发为吸入性肺部炎症,临床常使用抗生素预防可能潜在的感染。

吸入性肺炎的治疗与预后,一文理清!│临床必备

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吸入性肺炎的诊断与检测见前文(详解:吸入性肺炎表现、诊断与检测!)

吸入性肺炎的治疗与管理

1. 2011年美国感染病学会(IDSA)的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗指南对肺炎的治疗包括以下建议

(1)对于社区获得性肺炎(CAP)以及以下任一情况的患者,MRSA的经验疗法需要实验室检测结果:

➤进入ICU;

➤坏死或空洞浸润;

➤脓胸

(2)对于MRSA感染并发脓胸的肺炎患者,应结合引流情况使用抗菌药物

2. 2016年 IDSA和美国胸科学会(ATS)MRSA肺炎管理指南推荐以下治疗方法:

➤静脉内万古霉素或利奈唑胺治疗7天

➤根据培养数据和临床过程实施抗生素降级方案

抗生素治疗概述

抗生素适用于吸入性肺炎。但是,对于吸入性肺炎,不建议使用早期预防性抗生素,近期有误吸、发热和白细胞增多症的患者,即使有肺部浸润,也不应治疗。但以下情况中,要求使用抗生素:

➤如果肺炎在48小时内无法解决,请服用抗生素。

➤小肠梗阻(尤其是下部梗阻)的患者应接受抗生素治疗(细菌可能定植在胃内容物中)。

➤使用抗生素应考虑患者的抗酸剂,因为潜在的胃内微生物定植。

抗生素的选择

1. 抗生素应覆盖典型的社区获得性肺炎病原体。头孢曲松钠加阿奇霉素,左氧氟沙星或莫西沙星是合适的选择。

2. 对于近期住院的患者,尽管社区获得性病原体仍是最常见,但也必须覆盖革兰氏阴性菌(包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及MRSA),哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南/西司他丁加万古霉素是合适的选择。特拉万星适用于医院获得性肺炎,由金黄色葡萄球菌(包括甲氧西林敏感或耐甲氧西林)引起的呼吸机相关的细菌性肺炎,不适合其他药物治疗。但是,选择合适的抗生素时,必须考虑抗生素的肾毒性风险。如果怀疑出现厌氧菌感染,应在抗生素治疗方案中加入克林霉素或甲硝唑。 由MRSA引起的社区获得性肺炎,头孢洛林酯可替代万古霉素治疗。

3. 化学性肺炎患者的治疗包括维持气道和通过气管抽吸清除分泌物、补充氧气和必要时使用机械通气。如果尽管吸入氧气的比例很高,但患者仍无法维持足够的氧合,则应考虑呼气末正压通气(PEEP)。不建议常规使用皮质类固醇。尽管化学性肺炎早期预防性抗生素已被广泛使用,但尚无证据支持。

根据痰液、气管吸出物或经支气管镜保护性导管吸出物培养选择抗生素,比经验性治疗更优。但是,由于化学损伤的支气管和肺非常容易受到细菌感染,因此应根据可能感染的细菌、肺炎的严重程度、与患者有关的危险因素(例如营养不良、合并症)、与干预有关的因素(例如,以前使用抗生素、皮质类固醇、细胞毒性药物、气管插管)和住院持续时间,使用抗生素是合理的。

对怀疑为吸入性肺炎但无厌氧菌危险因素的患者的初始治疗应与社区获得性肺炎的治疗相似:第三代头孢菌素与大环内酯类药物或单独使用氟喹诺酮类药物。但是,在开始机械通气数天后发生的重度肺炎,包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属和MRSA 在内的耐药菌的可能性增加,因此,抗生素治疗应更广泛。

一项针对呼吸科ICU吸入性肺炎的研究发现,患者更有可能患有革兰氏阴性杆菌(57.8%),真菌感染(28.9%)和革兰氏阳性球菌(13.3%),抗生素耐药性很普遍。抗菌药物的选择包括呼吸用氟喹诺酮类、氨基糖苷类与抗铜绿假单胞菌青霉素类、第四代头孢菌素、亚胺培南和万古霉素。

激素治疗

皮质类固醇在吸入性肺炎治疗中的作用受到所用剂量和给药时间的影响,同时皮质类固醇的临床不良反应,如新增感染、高血糖、胃肠道出血等也不容忽视。确切的治疗建议将取决于更大规模随机对照前瞻性试验的结果。目前不建议常规使用激素治疗吸入性肺炎。

支持治疗

吸入性肺炎的初始治疗需要加强监护,密切观察病情转归,保持气道通畅,预防气道水肿,支气管解痉及控制组织损伤最小化。根据严重程度和所需的护理级别,治疗可包括支气管镜检查、气管插管、机械通气和重症监护,以及其他对症处理措施。

吸入性肺炎的预后

化学性肺炎和细菌性吸入性肺炎的预后取决于潜在的疾病,并发症和患者的健康状况。一项回顾性研究发现,吸入性肺炎30天内病死率为21%,医院相关的吸入性肺炎为29.7%。病死率范围取决于疾病的并发症。

如果不及早治疗细菌性吸入性肺炎,可导致并发症的发展,包括肺脓肿和支气管胸膜瘘。医院内肺炎与住院时间延长和病死率增加有关。

吸入性肺炎并发脓胸的病死率约为20%。单纯性肺炎的病死率约为5%。动物模型研究表明,患有吸入性肺炎的小鼠对某些病原体随后的呼吸道感染更敏感。

参考文献:

1. Aspiration Pneumonitis and Pneumonia-medscape-Aug 15, 2018

2.舒方茂,宋宁,张宇.吸入性肺炎研究进展[J].国际呼吸杂志,2020,40(3):215-219. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2020.03.011.

3. 徐文俊,陆康生,朱华等.对1例吸入性肺炎的药学监护[J].药学与临床研究,2019,27(5):389-391.

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为了确保安全和健康的饮食,应该采取以下一些预防措施:

1.选择新鲜的食材:尝试购买新鲜、天然并且未处理过的水果、蔬菜和肉类。

2.烹调时注意卫生:在烹调前请务必将手洗干净,并清洁好所有用具和工作台面。

3.储存方式要正确:尝试使用密闭容器来保存剩余食物,并确保冷藏温度达到适当标准。

4.风险评估:在微型实验室测试样本上进行检测,以判断是否含有任何不安全元素,从而更加精确地评估一个特定产品可能存在什么潜在的致病性。

5.每年进行体检:每年进行身体检查,这将帮助您及早发现可能出现与营养相关方面的问题,并及时采取行动。

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对于那些经常感受到耳鸣困扰的人来说,了解其常见原因和治疗方法就显得尤为重要了。根据医生推荐,在口服药物方面可选用一些针对血管功能改善和镇静安神类别的药物进行治疗,并结合健康生活方式调整来减轻不适感。当然,在选择治疗方案前最好先向专业医生咨询建议以获取更有效和安全地帮助缓解自己所遭受到的时间长久及严重程度较高之耳鸣问题。

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其中一种主要治疗方法是“说话治疗”,这种方法通过逐渐增加每个音节或单词之间停顿时间的长度,从而逐步提高患者口吃时发声速度和准确性。另外,像呼气技巧练习、肌肉放松训练以及情感管理技巧等都被广泛应用于口吃治疗中。

在寻求专业医师建议并遵循正规化诊断后进行科学有序化法治疗下,在全国知名治疗机构所获得有效地改善也为我们提供了更多信心与期望。

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神经性耳鸣是一种常见的症状,通常表现为听到各种声音,例如嗡嗡、响铃、嘶嘶声等。这些声音可能会持续数分钟至几个小时,并且可能在夜间更加明显。神经性耳鸣的原因有很多,包括长期暴露于高分贝环境、头部外伤或中耳感染等。压力和焦虑也可以诱发神经性耳鸣。如果您正在遭受神经性耳鸣困扰,请及时寻求医生的帮助并尝试使用中草药治疗来缓解症状。

常用的中草药治疗神经性耳鸣

神经性耳鸣是一种常见的症状,给患者带来了很大的困扰。虽然现代医学已经有了不少治疗方法,但是中草药仍然被广泛使用。以下几种常用的中草药可以有效地缓解神经性耳鸣。

首先是黄芪,它具有补气健脾、益肺止咳等功效。神经性耳鸣和气虚有关系,在调整身体机能方面黄芪非常适合。

其次是佩兰,这种中草药具有清热解毒、生津润肺等作用。对于由内火亢盛引起的神经性耳鸣特别有效。

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焦虑症是一种常见的心理问题,中医可以通过辨证施治来治疗。在中医诊断焦虑症时,需要了解患者的气血阴阳、脏腑功能和精神状态等方面,并结合舌苔、脉象等进行综合分析。针对不同类型的焦虑症,中医采用不同的药物和方法进行治疗。

七种常用中药包括:首乌、酸枣仁、茯苓、白术、五味子、黄连和当归。这些中药具有安神定志,调节情绪等功效,在辨证论治过程中根据具体情况选用适宜的配伍组成处方。

除了药物治疗外,还可以采取针灸、推拿**以及运动锻炼等非药物手段帮助患者缓解焦虑情绪。同时也建议患者注意日常生活饮食规律,保持良好作息习惯和心态平衡。

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轻度睾丸疼痛有两种主要可能性。首先是前腺炎症。一般来说,前列腺可以通过常规前列腺液和前列腺b超检查明确诊断。然后,选择一些中成药,如三金片进行对症治疗。第二种可能性是睾丸和附睾炎症,可通过睾丸和附睾的b超检查明确诊断,然后抗生素如阿奇霉素片可有效缓解治疗两周后的症状。

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盆腔积液属于慢性炎症刺激所引起的一种症状,现在检查盆腔积液比较多,可能会影响到怀孕要及时的治疗,可以在医生的指导下服用金鸡胶囊,妇科千金片等一些药物来缓解症状,单一的用药治疗效果可能会慢一些,最好结合输液抗炎,要禁止辛辣食物和同房。

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盆腔积液有生理性积液和病理性积液之分,如果是生理性的积液不需要治疗,如果是病理性的积液,一般可以口服用药进行治疗。当积液量超过一公分,或积液伴有腹痛等症状时,需要用药治疗,可以服用妇科千金胶囊等药物进行治疗,平时要注意不能劳累。

治疗肠炎:饮食很重要这些营养素能够让你快速康复

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肠炎是一种肠道感染性疾病,饮食治疗在其康复中起着至关重要的作用。需要遵循低脂、低纤维和易消化的饮食原则,以减轻肠道负担并促进愈合。同时应该增加清淡易吸收的高蛋白、高能量食物摄入量,并保持足够的水分摄入。钙、镁等电解质元素也需适当补充,以帮助恢复体力和平衡代谢状态。对于不同阶段或类型的肠炎患者,在饮食上还需因人而异地进行具体调整和限制。在治疗肠炎过程中,科学合理地掌握营养素吸收与排泄平衡将有助于快速恢复健康状态。

食物中含有的对肠炎康复有益的营养素

肠炎是一种常见的肠道疾病,饮食在治疗中起着至关重要的作用。吃对营养素可以快速帮助你康复。以下是食物中含有的对肠炎康复有益的营养素:

1.蛋白质:蛋白质是肌肉组织和身体修复所必需的基本元素,它们能够刺激生长激素、胰岛素等荷尔蒙分泌,促进伤口愈合,修护受损组织。

2.碳水化合物:碳水化合物是人体运动和新陈代谢过程中提供能量最主要来源之一。轻度消化不良或者消耗过多时会导致缺乏能量、恶心等现象。