吸入性肺炎的治疗与预后,一文理清!│临床必备

更新时间:2023-06-24 16:38
吸入性肺炎临床综合征可根据吸入物的性状、肺部疾病的发病机制和症状,分为因胃酸引起的肺损伤所致的吸入性肺部炎症和因上呼吸道或胃部细菌感染导致的吸入性肺炎,两者治疗策略不同。对因胃酸导致的吸入性肺部炎症治疗原则主要是肺功能的支持治疗;对因细菌感染导致的吸入性肺炎主要是抗生素治疗。然而,鉴别吸入性肺部炎症和吸入性肺炎比较困难,吸入性肺炎常继发为吸入性肺部炎症,临床常使用抗生素预防可能潜在的感染。

吸入性肺炎的治疗与预后,一文理清!│临床必备

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吸入性肺炎的诊断与检测见前文(详解:吸入性肺炎表现、诊断与检测!)

吸入性肺炎的治疗与管理

1. 2011年美国感染病学会(IDSA)的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗指南对肺炎的治疗包括以下建议

(1)对于社区获得性肺炎(CAP)以及以下任一情况的患者,MRSA的经验疗法需要实验室检测结果:

➤进入ICU;

➤坏死或空洞浸润;

➤脓胸

(2)对于MRSA感染并发脓胸的肺炎患者,应结合引流情况使用抗菌药物

2. 2016年 IDSA和美国胸科学会(ATS)MRSA肺炎管理指南推荐以下治疗方法:

➤静脉内万古霉素或利奈唑胺治疗7天

➤根据培养数据和临床过程实施抗生素降级方案

抗生素治疗概述

抗生素适用于吸入性肺炎。但是,对于吸入性肺炎,不建议使用早期预防性抗生素,近期有误吸、发热和白细胞增多症的患者,即使有肺部浸润,也不应治疗。但以下情况中,要求使用抗生素:

➤如果肺炎在48小时内无法解决,请服用抗生素。

➤小肠梗阻(尤其是下部梗阻)的患者应接受抗生素治疗(细菌可能定植在胃内容物中)。

➤使用抗生素应考虑患者的抗酸剂,因为潜在的胃内微生物定植。

抗生素的选择

1. 抗生素应覆盖典型的社区获得性肺炎病原体。头孢曲松钠加阿奇霉素,左氧氟沙星或莫西沙星是合适的选择。

2. 对于近期住院的患者,尽管社区获得性病原体仍是最常见,但也必须覆盖革兰氏阴性菌(包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及MRSA),哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南/西司他丁加万古霉素是合适的选择。特拉万星适用于医院获得性肺炎,由金黄色葡萄球菌(包括甲氧西林敏感或耐甲氧西林)引起的呼吸机相关的细菌性肺炎,不适合其他药物治疗。但是,选择合适的抗生素时,必须考虑抗生素的肾毒性风险。如果怀疑出现厌氧菌感染,应在抗生素治疗方案中加入克林霉素或甲硝唑。 由MRSA引起的社区获得性肺炎,头孢洛林酯可替代万古霉素治疗。

3. 化学性肺炎患者的治疗包括维持气道和通过气管抽吸清除分泌物、补充氧气和必要时使用机械通气。如果尽管吸入氧气的比例很高,但患者仍无法维持足够的氧合,则应考虑呼气末正压通气(PEEP)。不建议常规使用皮质类固醇。尽管化学性肺炎早期预防性抗生素已被广泛使用,但尚无证据支持。

根据痰液、气管吸出物或经支气管镜保护性导管吸出物培养选择抗生素,比经验性治疗更优。但是,由于化学损伤的支气管和肺非常容易受到细菌感染,因此应根据可能感染的细菌、肺炎的严重程度、与患者有关的危险因素(例如营养不良、合并症)、与干预有关的因素(例如,以前使用抗生素、皮质类固醇、细胞毒性药物、气管插管)和住院持续时间,使用抗生素是合理的。

对怀疑为吸入性肺炎但无厌氧菌危险因素的患者的初始治疗应与社区获得性肺炎的治疗相似:第三代头孢菌素与大环内酯类药物或单独使用氟喹诺酮类药物。但是,在开始机械通气数天后发生的重度肺炎,包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属和MRSA 在内的耐药菌的可能性增加,因此,抗生素治疗应更广泛。

一项针对呼吸科ICU吸入性肺炎的研究发现,患者更有可能患有革兰氏阴性杆菌(57.8%),真菌感染(28.9%)和革兰氏阳性球菌(13.3%),抗生素耐药性很普遍。抗菌药物的选择包括呼吸用氟喹诺酮类、氨基糖苷类与抗铜绿假单胞菌青霉素类、第四代头孢菌素、亚胺培南和万古霉素。

激素治疗

皮质类固醇在吸入性肺炎治疗中的作用受到所用剂量和给药时间的影响,同时皮质类固醇的临床不良反应,如新增感染、高血糖、胃肠道出血等也不容忽视。确切的治疗建议将取决于更大规模随机对照前瞻性试验的结果。目前不建议常规使用激素治疗吸入性肺炎。

支持治疗

吸入性肺炎的初始治疗需要加强监护,密切观察病情转归,保持气道通畅,预防气道水肿,支气管解痉及控制组织损伤最小化。根据严重程度和所需的护理级别,治疗可包括支气管镜检查、气管插管、机械通气和重症监护,以及其他对症处理措施。

吸入性肺炎的预后

化学性肺炎和细菌性吸入性肺炎的预后取决于潜在的疾病,并发症和患者的健康状况。一项回顾性研究发现,吸入性肺炎30天内病死率为21%,医院相关的吸入性肺炎为29.7%。病死率范围取决于疾病的并发症。

如果不及早治疗细菌性吸入性肺炎,可导致并发症的发展,包括肺脓肿和支气管胸膜瘘。医院内肺炎与住院时间延长和病死率增加有关。

吸入性肺炎并发脓胸的病死率约为20%。单纯性肺炎的病死率约为5%。动物模型研究表明,患有吸入性肺炎的小鼠对某些病原体随后的呼吸道感染更敏感。

参考文献:

1. Aspiration Pneumonitis and Pneumonia-medscape-Aug 15, 2018

2.舒方茂,宋宁,张宇.吸入性肺炎研究进展[J].国际呼吸杂志,2020,40(3):215-219. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2020.03.011.

3. 徐文俊,陆康生,朱华等.对1例吸入性肺炎的药学监护[J].药学与临床研究,2019,27(5):389-391.

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氟康唑胶囊是一种常用的抗真菌药物,可以有效治疗多种真菌感染。氟康唑胶囊主要成分为氟康唑,属于广谱三环类抗真菌药。该药物可口服使用,能够迅速被吸收并在体内发挥作用。通常情况下,每日建议服用1-2次,每次剂量视医生推荐而定。需要注意的是,在使用氟康唑胶囊时应避免同时食用酒精和某些特定的药物(如维拉帕米、利多卡因等),以防止不良反应发生。在使用过程中也需严格按照医嘱进行,并避免过度或长期滥用该药物导致不必要的副作用产生。

真菌感染的症状和治疗方法

真菌感染是由真菌引起的一种常见疾病,其症状包括皮肤潮红、瘙痒和脱屑等。其他可能的体征包括发红和水泡或裂口在指甲上。这些感染通常通过接触受感染区域来传播。

治疗真菌感染需要采取多种措施,如使用外用药物、内服药物或采用其他方法进行治疗。其中氟康唑胶囊是一种常用的抗真菌药物,可有效地杀死许多不同类型的真菌,并且非常适合那些有严重皮肤念珠菌或癣型污垢等问题的患者。

冠心病吃什么药好:对治疗心脏病冠心病效果好的药物?

对治疗心脏病冠心病效果好的药物?

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治疗心脏病冠心病效果好的药物根据冠心病不同的类型,选择的药物包括以下几种,稳定性心绞痛的病人,需要口服他汀类药物,减少心肌的血栓形成,防止斑块的进展。对于心肌梗死的病人而言,除了通过安装支架以外,还要用他汀类药物治疗,但是病人需要增加一种抗血小板的药物。

冠心病最佳治疗药物是什么?

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于血管脂质沉积,纤维斑块行成,引起管腔狭窄,心肌缺血缺氧。所以它的主要治疗原则就是扩张冠脉,开通血流,缓解症状。同时也要避免脂质的进一步沉积。常用的药物有他汀类,硝酸酯类,抗血小板聚集药物。

冠心病最好的中成药?

治疗冠心病常用药有:川芎,红花,丹参、檀香等中药进行治疗。冠心病的药物治疗要具体是不是伴随其他的疾病,例如高血压,糖尿病等。如果有伴随别的疾病需要联合用药。在生活上要多注意不要做强烈的运动,运动时间也不要很久,注意休息。要低盐低脂肪,宜清淡饮食,保持好的心情。

尿路感染的吃什么药效果好:治疗尿路感染吃什么药效果好?

治疗尿路感染吃什么药效果好?

尿路感染的吃什么药效果好:治疗尿路感染吃什么药效果好?

治疗尿路感染吃喹诺酮类药物,如左氧氟沙星。去医院做常规的尿检,检查尿液中是否有白细胞和红细胞。建议多喝水。通常饮食清淡,禁忌辛辣食物,可以做腹部热敷,一定要多喝水,促进细菌代谢。

尿路感染吃什么药效果最好?

尿路感染在发病期间要到当地医院根据症状和尿液细菌培养,通过尿液细菌培养以后选择广谱抗菌消炎药物对症治疗,一般效果比较好,如是细菌感染引起的,比如大肠杆菌感染引起可以口服头孢类或者青霉素类、喹诺酮类的药物,治疗期间要适当多喝水,注意休息,注意局部卫生。

尿路感染吃什么药最好?

通过你的详细描述为尿路感染。分析尿路感染主要原因是免疫力下降时出现尿道感染。所以首先建议提高免疫力,不要着凉,注意性生活卫生。建议口服呋喃妥因或者喹诺酮类药物治疗,比如左氧氟沙星胶囊,建议多喝水,有助于尿道细菌的清除啊。

早射吃点什么药吃:治疗早泄的药有哪些?

治疗早泄的药有哪些?

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阳痿早泄肾虚遗精看了小三年这都是年轻时不自重天天**给留下来,我吃过大医院的西药,网上的地黄丸肾气丸玄枸胶囊,用过喷剂喝过中药,唯独没有做手术,说实在的效果都不怎么样,我最后还是选择的中药,中医找过真不少,多了不说,三个是绝对有了,我都是喝三个疗程,就这样一次一次的希望破灭,每喝三个疗程没用就换一个中医在尝试,我看也有不少喝中药给好了的,像在医院看好的没几个,就一直找中医,这最后我是喝中药给恢复过来了,喝了大概三个月,我表达能力不是很好,这也是我真实经历不知道该怎么全表达,早泄肾虚阳痿遗精那几年我性格变的有些内向与人沟通都困难,一直表达不太好,各位吧友都理解一下,分享出来我是想帮助更多人的,如有不懂的可以问一下我

门诊看病时,多半患者因性功能障碍来就诊,性功能障碍是较难治的一种疾病,包括阳痿、早泄等,轻者较易治愈,且疗程短。重者较难治愈,且疗程长。

治疗类风湿性关节炎:哪种药物最有效详细了解一下

类风湿性关节炎的治疗方法概述

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类风湿性关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病,其特征为关节发炎和变形。治疗类风湿性关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方式。

在药物治疗方面,非甾体抗炎药(NSAIDs)可以缓解类风湿性关节炎引起的关节肿胀、发红和局部钝骨质损伤等不适;口服或注射型皮质类固醇可用于迅速控制严重活动期;而基础免疫调节剂则能够降低免疫系统对自身组织的攻击程度。生物制剂也被广泛应用于类风湿性关节炎的治療,例如抑制转化生长因子β(TGF-β)和白细胞介素-6(IL-6)的抑制剂及抑制整合排泄分子A(TNF-A)或B细胞活化因子(BAFF)的单克隆抗体等。

物理治疗主要包括温热疗法、**和康复性运动等,可以帮助减轻关节肿胀和增加关节活动度。手术治疗则常用于严重的或无法通过药物或物理治疗缓解的类风湿性关节炎。这包括关节成形手术和全髋关节或全膝关节置换手术等,可以显著改善瘫瘤患者的生活质量。

治疗类风湿性关节炎的好帮手:这些药物能帮你缓解疼痛

什么是类风湿性关节炎

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类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病,它会导致关节肿胀、僵硬和疼痛。这种疾病通常发生在双侧对称的多个关节上,例如手腕、手指、膝盖和踝部等。除了影响关节外,类风湿性关节炎还可能引起全身不适感、乏力和发低级别的发热。尽管该条件不能治愈,但可以通过药物治疗来缓解其影响,并帮助患者改善他们的日常生活质量。

常用的治疗药物种类及作用

治疗类风湿性关节炎的药物种类很多,其中最常用的包括非甾体抗炎药、激素和免疫调节剂。非甾体抗炎药(NSAIDs)是一种经常使用的止痛药,可以有效缓解类风湿性关节炎引起的关节肿胀和局部红肿等不适感受;而激素则是一种强效治疗工具,能够通过减轻身体对自身组织的攻击来缓解相关临床表现。另外,在某些情况下使用免疫调节剂也会帮助改善类风湿性关节炎患者的临床表现,这些药物主要作用于人体免疫系统中特定部位或机制,并从根源上减少某些自身攻击行为导致的损伤。在选择治愈类风湿性关节炎合理方案时应该结合个人实际情况并遵医嘱进行选用。

泰诺和布洛芬哪个更有效治疗发烧:了解这些差异做出正确的选择

发烧的原因和诊断标准

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发烧是人体在应对感染、炎症或其他异常情况时的常见反应,通常伴随着体温升高、头痛、乏力等不适症状。发烧的原因很多,其中最常见的是感染性原因,例如细菌感染、流行性感冒等;此外还可能由于过敏反应、自身免疫性疾患或肿瘤引起。诊断一般根据体温升高程度和持续时间来判断是否为发热状态,正常成年人的体温范围为36.1℃至37.2℃之间,当超过37.5℃时即可被视作发生了发热。同时需结合个人实际情况进行评估与诊断,并及时采取相应治疗措施以缓解不适和控制原因。

泰诺和布洛芬的药理作用机制

泰诺和布洛芬是常见的非处方药,用于缓解发热等轻度疼痛。它们的主要成分分别是对乙酰氨基酚和布洛芬。这两种药物虽然都能缓解发热,但它们的药理作用机制略有不同。

小孩咳嗽吃什么药好:专家推荐5种有效的治疗方案

小孩咳嗽的症状和原因

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小孩咳嗽是一种常见的症状,通常是由感冒、流感等呼吸道疾病引起的。小孩的免疫系统尚未完全发育,在面对细菌和病毒时容易受到攻击。空气污染和过敏也会导致小孩出现喉咙干涩、胸闷等不适感觉,并伴随着持续性或阵发性的干咳或有黏液的湿咳。在这种情况下,家长应该让孩子多喝水、保持室内清洁卫生,并及时寻求医生建议选择治疗方案来缓解其不适状态。

儿童常用药物治疗方法及注意事项

当小孩咳嗽时,家长往往会选择使用药物进行治疗。然而,不同的药物对于不同类型的咳嗽有着不同的效果。下面列出了几种常用的治疗方法及注意事项:

1.止咳药:在干性、刺激性咳嗽中起到缓解作用。但是需要注意避免过量使用,以免抑制正常呼吸。

2.祛痰药:适合湿性、黏稠型或者伴有胸闷等症状的咳嗽患者。但是需要根据医生建议正确使用,并且要保证足够饮水来促进排泄。

3.抗生素:仅适用于细菌感染引起的呼吸道感染,如肺炎等。必须按时按量服用,并且不能随意停止服用。

患上精索静脉曲张:应该如何选择治疗药物

精索静脉曲张的症状和表现

患上精索静脉曲张:应该如何选择治疗药物

精索静脉曲张是男性生殖系统中的一种常见病症,主要表现为精索区域肿胀、扭曲和疼痛等不适感觉。患者还可能出现睾丸下垂或变形、阴囊水肿等情况,影响了正常的生活和工作。在严重的情况下,患者可能会出现**量减少以及性功能障碍等问题。因此,在发现以上症状时,应该尽快前往医院进行诊断并选择合适的治疗方法来缓解不适与恢复健康状态。

常见的精索静脉曲张治疗药物及其作用机理

精索静脉曲张是男性常见的泌尿系统疾病,治疗药物种类较多,其中最常用的有托品、达菲和奥美拉唑等。这些药物主要通过不同机制缓解精索静脉曲张引起的不适和临床表现。

托品属于抗胆碱能药物,可以减少输精管收缩并放松平滑肌纤维,从而改善输精管排空功能。达菲则是一种雌激素受体拮抗剂,可以降低睪酮水平和阻断雄激素对前列腺组织的作用,在一定程度上缓解前列腺增生引起的压迫效应,并减轻与之相关的尿路症状。

治疗子宫肌瘤的药物有哪些:了解不同药品优缺点

子宫肌瘤的治疗方法

治疗子宫肌瘤的药物有哪些:了解不同药品优缺点

子宫肌瘤是妇女常见的一种良性肿瘤,对于患者来说,治疗非常重要。目前,治疗子宫肌瘤的药物主要有以下几种:黄体酮、口服避孕药、高剂量钙拮抗剂等。

首先是黄体酮。该药物通过调节雌激素水平和阻断子宫内膜增生来缓解子宫肌瘤引起的出血和不适感。优点在于作用快速,在三到五天内即可显效;缺点则包括易出现头晕、恶心等不良反应,并且不能长期使用。

其次是口服避孕药。这类药物可以抑制卵巢中激素分泌,从而减少或停止月经流量,达到控制子宫肌瘤生长的目的。优点在于具有较低风险并可长期使用;缺点则包括可能导致胸部胀痛、情绪变化等副作用,并且需要注意与其他药物相互作用。

最后是高剂量钙拮抗剂。该类药物能够放松子宫平滑肌收缩,从而减少疼痛和出血。优点在于对身体负担较小,并且不会影响月经周期;缺点则包括可能导致便秘、头晕等副作用,并且需要定期进行肝功能检查。