「健康科普」正确认识天下第一痛-三叉神经痛

更新时间:2023-06-24 13:38

「健康科普」正确认识天下第一痛-三叉神经痛


1、什么是三叉神经痛?


三叉神经痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样、电击样疼痛为主要症状的一种神经系统疾病,其疼痛具有突发性、短暂性、反复性及刻板性的特点,常常毫无征兆地突然起病,发病持续时间通常为数秒,突发突止,疼痛的部位也比较固定,程度剧烈,呈电击样、刀割样、**样,历时几秒或几分钟,漱口、吃饭、饮水、触摸甚至说话均可诱发疼痛。统计数据显示,三叉神经的发病率为4.3-28.9/10万人,发病多数是年龄偏大的中老年人,特别是40岁以上人群,女性多发,多为单侧,罕见双侧。通常认为女性分娩时的疼痛是世界上最难忍受的疼痛,实际上根据疼痛的程度评分,如果把疼痛分为10级,女性分娩为9.8级,而大多数三叉神经痛为10级,因此三叉神经痛又称“天下第一痛”。

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2、什么原因引起三叉神经痛?


三叉神经痛的原因具体尚未明确,目前公认的是微血管压迫学说:是指颅内微小动脉长期压迫三叉神经出脑干处,使三叉神经根的感觉轴突发生脱髓鞘的改变,导致神经异常放电,引起电击样疼痛,学者们在三叉神经痛患者中也发现了高比例的血管压迫现象。除此以外,还有过敏反应学说、骨性压迫学说及点燃学说等等。

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3、如何区别牙痛与三叉神经痛?


有相当一部分三叉神经痛首先表现为牙痛,当然也会牵涉到面部疼痛,这是因为牙齿就是三叉神经的一部分支配范围。区分牙痛还是三叉神经痛主要有四点:(1)看是否有牙齿本身的疾病,如龋齿、牙龈炎等,牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用,三叉神经痛发作时,普通的止痛药根本无法缓解疼痛;(2)三叉神经痛具有较明确的触发点或扳机点,当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛,而牙痛常是牙齿接触冷、热、酸等食物会诱发;(3)看疼痛是持续性还是阵发性的,牙痛往往是持续性的,而三叉神经痛往往是阵发性的。(4)三叉神经痛口服卡马西平有很好的治疗效果,而牙痛服用卡马西平没有任何效果。


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4、三叉神经痛的治疗方法有哪些?


三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗、**治疗和外科治疗。大部分三叉神经痛患者的初始治疗为药物治疗,**治疗及手术治疗仅用于药物效果不佳的难治性三叉神经痛患者。


(1)药物治疗:对于典型的三叉神经痛,卡马西平是首选的一线治疗药物,疗效肯定,但有一定的副作用。奥卡西平是卡马西平的衍生物,对治疗三叉神经痛效果较好,主要适用于使用卡马西平无效或不能耐受卡马西平不良反应的患者。这些药物需在神经科专业医生的指导下服用。其他药物还包括普瑞巴林、苯妥英钠和加巴喷丁等等。


(2)**治疗:目前针灸治疗三叉神经痛在临床较多,通过**面部穴位治疗三叉神经痛已经取得了部分进展,在**后6个月患者疼痛会得到部分缓解。


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(3)外科治疗:三叉神经痛的外科治疗包括微血管减压术、微球囊压迫术、射频消融术和立体定向放射外科治疗。目前,微血管减压术和微球囊压迫术疗效最好。


微血管减压术是神经外科的一种微创手术,手术一般是在全身麻醉下进行,患侧耳后沿发迹行4cm直形切口,牵开皮肤肌肉显露乳突根部,钻孔开骨窗直径3cm,切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液,剪开蛛网膜探查三叉神经根部,找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根),常见的有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉、小脑后下动脉及其分支等等。显微剥离子游离责任血管后用神经外科专用减压垫片垫起。该手术创伤小、手术时间短、患者恢复快,预后良好,手术有效率在90%以上,适合于大多数药物治疗不佳的三叉神经痛患者。


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微球囊压迫术是经皮穿刺卵圆孔,将球囊导管置入Meckel’s腔,打造影剂形成“梨”压迫三叉神经节和后根来治疗三叉神经痛。整个创口仅1个针眼大小,操作时间短,术后疼痛立即缓解,术后当天即可下床活动,不需开颅手术。因为在全麻下进行,治疗过程无痛苦,患者舒适度高、恢复快,适用于所有经其它外科治疗方法及药物疗法无效,或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛,特别适合年老、体弱、肥胖者,身体一般状况差,伴有高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全等疾患。我科2018年开展该手术,是西北五省区最早开展该技术的科室,现已完成120余例,疗效良好。


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5、如何做好三叉神经痛的防护?


对于已经确诊的三叉神经痛患者而言,除了积极去正规医院接受治疗之外,还要自我调理生活饮食要有规律,保证充足的睡眠和休息,保持快乐的心情,树立治疗疾病的信心,积极配合医生治疗,动作轻慢防治所有诱发疼痛的因素,尽量避免刺激扳击点,严寒天留意保暖,避免冷风直接刺激面部。




咨询电话:18993393511


供稿:神经外科、门诊部编辑:宣传统战处 郑访江

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