本文来源：选自《中华消化杂志》, 2023,43(3) : 145-175.
慢性胃炎是常见病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗，以及预防其癌变一直为临床医师所重视。本指南在过去3次慢性胃炎诊治共识意见的基础上，参考国际上胃黏膜癌前病变处理指南等相关共识指南，制定符合我国国情的慢性胃炎诊断与治疗指南，具有临床价值和可行性。
本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。
本文仅对临床问题和推荐意见进行阐述，感兴趣读者可点击【「链接」】进行深度阅读。
临床问题和推荐意见
1．临床问题1：慢性胃炎的流行病学特征
推荐意见1-1：慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病；我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见1-2：慢性胃炎的患病率一般随年龄增长而上升。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见1-3：慢性萎缩性胃炎的患病率与胃癌发病率呈正相关。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
2．临床问题2：慢性胃炎的病因和分类
推荐意见2-1：H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见2-2：胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)和(或)阿司匹林等药物和酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见2-3：自身免疫因素在自身免疫性胃炎(autoimmune gastritis，AIG)发病中起主要作用，该类型胃炎在我国较少见。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见2-4：慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于其病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见2-5A：基于病理所见可将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见2-5B：基于胃炎分布范围可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见2-6：其他特殊类型胃炎包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化学性胃炎。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
推荐意见2-7：部分其他自身免疫病可引起或伴随慢性胃炎，患者常合并上腹部非特异性消化不良症状。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见2-8：心力衰竭、慢性肾功能衰竭、门静脉高压症和糖尿病等也可引起慢性胃炎。
证据质量：中等；推荐强度：条件推荐
3．临床问题3：慢性胃炎的临床表现
推荐意见3-1：慢性胃炎无特异性临床表现，部分患者可无任何症状，有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀和饱胀感等，与消化不良症状谱相似。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见3-2：慢性胃炎患者伴有消化不良症状可能与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等有关，需重视慢性胃炎与消化心身疾病共病情况。
证据质量：中等；推荐强度：条件推荐
推荐意见3-3：AIG常无特异性症状，随病情进展可先后出现缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)、恶性贫血、维生素B12缺乏相关周围神经病变等，并发1型胃神经内分泌肿瘤、胃腺癌，伴发其他自身免疫病(如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎)的风险增加。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见3-4：前述特殊类型胃炎的临床表现各异。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
4．临床问题4：慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用
推荐意见4-1：慢性胃炎的内镜诊断主要依据普通白光或特殊成像方法所见的黏膜炎症变化，需与病理检查结果结合做出最终判断。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见4-2：推荐内镜下初步评估胃炎的H.pylori感染状态。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见4-3：内镜下应评估萎缩、肠化的范围，电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见4-4：组织学病理活检对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据病变情况和需要进行活检。临床诊断时建议至少在胃窦(胃角)和胃体分别活检；可疑病灶处另取活检组织。有条件时，活检可在电子染色放大内镜和显微内镜引导下进行。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见4-5：应规范慢性胃炎的内镜检查报告，描述内容应包括H.pylori感染状态，萎缩、肠化的范围，疑似病变的部位、特征，以及胃镜活检的部位和标本数。
证据质量：低；推荐强度：强推荐
推荐意见4-6：经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不一定需要定期进行内镜随访；涉及胃体的萎缩性胃炎，每1~3年进行1次内镜检查；当伴随其他胃癌危险因素时，则需更密切地进行内镜随访。
证据质量：低或中等；推荐强度：强推荐
推荐意见4-7：建议AIG患者至少每3年进行1次内镜随访检查。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
推荐意见4-8：人工智能具有综合胃黏膜图像信息、辅助识别H.pylori胃炎的价值，其真正的临床应用潜力需更多的临床研究来验证。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
推荐意见4-9：人工智能具有辅助识别慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生的潜在价值。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
5．临床问题5：慢性胃炎的组织学病理检查需要注意的问题
推荐意见5-1：活检标本应足够大，取材深度应达到黏膜肌层(图2)。不同部位的标本需分开装瓶。内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见、内镜诊断和简要病史等临床资料。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
▲图2 取材深达黏膜肌层的胃黏膜 苏木精－伊红染色 ×100
推荐意见5-2：慢性胃炎有5种组织学变化，即H.pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无(0)、轻度(+)、中度(++)和重度(+++)4级。分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准(附录)和新悉尼系统的直观模拟评分法(图3)。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
注：组织学分级0、+、++、+++分别为无、轻度、中度和重度
▲图3 新悉尼系统直观模拟评分法示意图 A 幽门螺杆菌 B 胃窦腺体萎缩 C 中性粒细胞 D 胃体腺体萎缩 E 单个核细胞 F 肠上皮化生
推荐意见5-3：慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度。有病因可循者应报告病因。胃窦与胃体炎症反应程度相差2级或以上时，加上"为主"修饰词，如"慢性(活动性)胃炎，胃窦为主"。病理检查应报告每块活检标本的组织学变化，推荐使用表格式慢性胃炎病理报告。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见5-4：慢性胃炎病理活检显示固有腺体减少，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜下表现，最后作出萎缩范围和程度的判断。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见5-5：肠化范围和亚型对预测胃癌发生风险均有一定的价值。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见5-6：异型增生(上皮内瘤变)是最重要的胃癌前病变。有异型增生(上皮内瘤变)者，应注明程度，建议使用二级分类法，如低级别和高级别异型增生(或LGIN和HGIN)。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见5-7：应重视贲门炎的诊断，必要时增加贲门部黏膜的活检。
证据质量：中等；推荐强度：条件推荐
推荐意见5-8：内镜下胃体腺区域活检对AIG的早期诊断至关重要。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见5-9：特殊类型胃炎确诊需结合病因、临床表现，并依赖内镜和病理检查联合诊断。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
6．临床问题6：慢性胃炎的实验室检查
推荐意见6-1：临床就诊的慢性胃炎患者，如H.pylori感染情况未知，均建议行H.pylori检测。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见6-2：H.pylori根除治疗后所有患者都应常规进行H.pylori复查，评估根除治疗的效果；最佳的非侵入性评估方法是13C或14C尿素呼气试验；评估应在治疗完成后至少4周进行。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见6-3：AIG应检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体和血清胃泌素以明确诊断，同时还应检测甲状腺功能和相关抗体以除外相关合并疾病。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
7．临床问题7：慢性胃炎的治疗原则和策略
推荐意见7-1：慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗目的是祛除病因、缓解症状、改善胃黏膜炎症反应和预防并发症。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见7-2：饮食和生活方式的个体化调整是慢性胃炎治疗的合理建议。
证据质量：低；推荐强度：强推荐
推荐意见7-3：伴胆汁反流的慢性胃炎可应用具有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，以及胃肠促动药和(或)抑酸药物。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见7-4：应重视NSAID和(或)阿司匹林等药物对胃黏膜的损伤作用，对此类患者应进行综合评估，以判断是否停用该类药物，并加强抑酸和(或)胃黏膜保护治疗。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见7-5：慢性胃炎患者可根据症状选择单独或联合应用以下药物。
①有胃黏膜糜烂和(或)以上腹痛和上腹部烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA、PPI。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
②以上腹饱胀、恶心、与进食相关的腹胀、纳差等为主要症状者，可考虑使用胃肠促动药和(或)消化酶制剂。
证据质量：低；推荐强度：强推荐
③伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用神经递质调节药物。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见7-6：中国传统医药可用于慢性胃炎的治疗。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
推荐意见7-7：证实H.pylori阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行H.pylori根除治疗，除非有抗衡因素存在。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见7-8：H.pylori胃炎治疗采用我国2022H．pylori感染治疗指南推荐的铋剂四联方案和高剂量双联方案。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
8．临床问题8：慢性萎缩性胃炎的转归及其影响因素和癌变预防
推荐意见8-1：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进展与演变受遗传因素、H.pylori感染情况，以及饮食状况、生活习惯和年龄等因素影响；伴有异型增生者胃癌的发生风险有不同程度的增加。另外，可用"胃龄"反映胃黏膜细胞的衰老状况。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见8-2：OLGA和OLGIM分期能反映慢性胃炎患者胃黏膜萎缩、肠化的程度和范围，能用于胃癌风险分层，是制定个体化胃镜监测计划的可靠依据。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见8-3：血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)Ⅰ、PGⅡ和胃泌素－17的检测有助于判断胃黏膜萎缩和萎缩部位，是筛查萎缩性胃炎的非侵入性方法。
证据质量：中等；推荐强度：强推荐
推荐意见8-4：血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值联合抗H.pylori抗体检测有助于胃癌风险分层和筛查。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见8-5：根除H.pylori可减缓炎症反应向萎缩、肠化甚至异型增生的进程并降低胃癌发生率，但最佳的干预时间为胃癌癌前变化(萎缩、肠化和异型增生)发生前。
证据质量：高；推荐强度：强推荐
推荐意见8-6：某些维生素等可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险。
证据质量：中等；推荐强度：条件推荐
9．临床问题9：国内外有关萎缩性胃炎的争议问题
推荐意见9-1：胃黏膜肠化可在一定程度上被逆转。
证据质量：中等；推荐强度：条件推荐
推荐意见9-2：有胃癌前疾病并因心脑血管疾病等基础疾病需长期服用阿司匹林的患者中，每日服用低剂量阿司匹林可能有助于降低胃癌的发生风险。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
推荐意见9-3：尽管环氧合酶-2抑制剂可能降低胃癌或癌前病变的进展风险，但不推荐其用于胃癌或癌前病变的预防。
证据质量：低；推荐强度：条件推荐
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子宫肌瘤手术后饮食调整的必要性是非常重要的。在手术后，身体需要恢复和修复，因此饮食对于康复至关重要。一方面，饮食应该保持清淡、易消化为主，减少脂肪和刺激性食物的摄入；另一方面，还需要注意补充营养素以促进伤口愈合及维持身体机能。特别是富含蛋白质、铁质等营养素的食物可以加速恢复过程，并提高身体抵抗力。除此之外，在日常生活中也建议多喝水并适当运动来帮助排出毒素和增强身体代谢功能。科学的饮食调整有利于子宫肌瘤手术后快速康复，并且具有预防疾病再次发作的效果。
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青木瓜的营养价值和功效
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孕期饮食安全的重要性
孕期饮食安全的重要性不容忽视。孕妇需要保证摄取足够的营养物质，以满足胎儿的生长和发育需求，但同时也需要注意避免食用可能对胎儿和自身健康造成危害的食品。例如，某些海产品、未经处理过的生肉、含有大量添加剂或色素的加工食品等都应该被慎重考虑是否适合在孕期进行食用。
关于板栗这一问题，在正常情况下，孕妇是可以安心享用板栗这种坚果类食品的。然而，在购买时需要特别留意是否存在霉变或者腐烂现象，并且在烹饪过程中也需要彻底地清洗干净，确保没有细菌残留。在孕期选择正确并且将其制作得当的美味佳肴非常重要，以确保母体健康和胎儿发育顺利。
板栗的营养价值和食用方法板栗是一种很受欢迎的食材，其营养价值非常高。板栗富含碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素等多种营养成分。板栗还含有丰富的维生素B1、B2、C以及矿物质钾、镁等元素。
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1.药品应该经过严格的临床试验，并得到专业医生、药剂师等专业人士认可。
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在选择给予孩子发烧药时，家长们要仔细阅读产品信息、了解各种选项之间差异以及与医生进行沟通，以确保使用安全高效的药品。
不知道丸药怎么吃：这篇指南教你如何正确服用
丸药的种类和用途介绍
丸药是一种常见的口服药物剂型，通常表现为圆形或椭圆形的小丸子。它们可以用于治疗各种疾病和症状，包括头痛、发烧、感冒、过敏等。
根据其成分和用途不同，丸药可以分为许多类别。例如，止痛药如阿司匹林和布洛芬就是最常见的一类丸药；抗生素也经常以这种形式出现；另外还有心血管系统相关的降压、降脂等药物。
当你需要服用丸药时，请务必按要求正确使用。有些应该空腹服用（大多数情况下指饭后两小时内不得进食），而其他类型则建议在进食之前或之后30分钟内服用。如果您对如何使用某个特定品牌或类型的丸剂存在任何问题，请咨询医师或从包装上仔细阅读说明书并遵循其中规定的指示进行操作。
吃对食物：告别老年斑这里有最全的饮食指南
饮食对老年斑的影响
老年斑是一种常见的皮肤老化问题，但饮食对它的影响很少被人们关注。实际上，科学研究表明，饮食与老年斑之间存在着密切联系。
高糖、高脂肪和高盐的饮食习惯会导致身体内部的氧化压力增加，并促进黑色素沉淀，在皮肤中形成更多的老年斑。因此建议尽量减少摄入这些有害物质。
富含维生素C、E和β-胡萝卜素等抗氧化剂的食物能够有效地延缓皮肤衰老过程并减少老年斑产生。例如柿子椒、红枣、西兰花等都是抗氧化剂丰富的健康食材。适当补充锌元素也可以提高皮肤弹性和防止色斑生成。
在日常生活中还要注意保持良好的作息习惯和心情状态。长期积累下来不健康或焦虑压力过大可能引起身体各个系统功能障碍而诱发或助长老年斑的产生。
饮食对老年斑有着重要的影响。通过合理搭配健康的膳食和调整好心情，我们能够更好地预防和改善老年斑问题。
阑尾炎手术后饮食指南：这些食物要少吃
阑尾炎手术后饮食的重要性
阑尾炎是一种常见的急性腹痛，通常需要进行手术治疗。在手术后，饮食调整对于患者的恢复非常重要。正确的饮食能够帮助减轻肠道负担，并防止伤口再次感染。
在阑尾炎手术后，应该遵循低脂、低纤维、易消化的原则来选择食物。这意味着需要少吃高油脂和高纤维含量的食物，如坚果、豆类以及粗粮等。相反地，建议多摄入容易消化且富含营养素的食品，如水果、蔬菜和白肉等。
在进食能力恢复之前不宜过度进食或大量饮水，以免引起胃部不适或便秘等问题。同时还应注意分餐制度并保持规律作息时间。
在阑尾炎手术后合理地安排饮食可以有效促进身体康复，并避免出现更多健康问题。因此，请务必关注自己的饮食能力和身体状态，并根据医生指导科学合理地进行饮食调整。