作者：江山
来源：医脉通呼吸科
临床上你可能也会遇到这样的情况。
80岁老年男性，入院诊断社区获得性肺炎，查体意识清醒、呼吸平顺、血压稳定，甲医生拿来脉搏血氧饱和度仪套个手指，结果显示SpO2 为88%，反复再三、换其他手指测量结果均类似，均低于90%，他认为患者有低氧血症。但如果仔细看患者并无发绀，呼吸平顺，心率也不快，不像缺氧表现。所以我们对这个SpO2仅有88%是怀疑的，做个动脉血气就一清二楚了。
15分钟后动脉血气结果出来了，PaO2 76 mmHg，PaCO2 41 mmHg，SaO2 98%。很明显，患者并无缺氧，吸入空气状态下，一个80岁的老年人PaO2有76 mmHg已属不错。
我们测量患者氧饱和度有两种方法：其一是动脉血氧饱和度（SaO2），抽动脉血通过血气分析仪的电化学法得出，优点是准确，缺点是有创及不能连续监测；其二是脉搏血氧饱和度（SpO2），优点是无需抽血，通过脉搏血氧饱和度仪的光学法而且可连续监测，缺点是容易偏差。所以即使SpO2能较为准确反映SaO2，但由于仍有较多因素会影响SpO2的准确性，SpO2并不能完全取代动脉血气分析，若有任何疑问，需及时做动脉血气分析。
我们尝试分析为什么SpO2结果出现偏差了。
在这之前，需要了解脉搏血氧饱和度仪的工作原理。经查阅资料，得知脉搏血氧饱和度仪的发光二极管产生的两个波长的光线（660 nm和940 nm）透过搏动的血管床，被光学感受器接收。工作原理是利用氧合血红蛋白与还原血红蛋白对红光（660 nm）和红外光（940 nm）的吸收光谱不同，应用光学传感器安放在手指末端，通过测定红外线吸收量与红光吸收量的比值，确定血液的氧合程度，并计算出SpO2值，其具体的计算公式不赘述，有兴趣的朋友可以查阅相关资料[1]。
指甲油颜色对SpO2的影响
这样的病例大家不会陌生：急诊来一个妙龄女郎，可能存在呼吸系统疾病，我们需要在她纤长的手指上套个血氧夹，但问题是，10个手指甲涂了个花里胡哨，这时候SpO2得出的值可靠吗？一般我们认为指甲油是会影响SpO2测量准确性，但也有研究认为目前的脉搏血氧监测仪可能不会造成错误，虽然临床上我们还是会尽可能去除指甲油。
有意思的是，有研究表明[2]，红、紫、透明色指甲油对SpO2读数无明显影响，而蓝色指甲油对SpO2则有显著影响，而且静脉注射亚甲蓝（美蓝）也会对SpO2有明显影响，但染料常会在数分钟内重新分布或排泄，因此对SpO2的影响是暂时的，而指甲油是会持续影响结果，除非你抹掉。有兴趣的朋友可以自己实践看看。
肢端循环不良
这是很常见的原因，尤其是危重病人，当心输出量下降或严重的外周血管收缩时，局部血流灌注减少，不言自明，这是会导致脉搏血氧饱和度仪测定的结果不可靠，在这种情况下，耳探头优于肢端探头。
举个例子，一个休克的病人，四肢皮温凉，这时候夹的手指氧套显示80%是不可靠的，如果是连接心电监护所用的一次性指套，我们最好先不看SpO2的具体数值，而要先看其信号强弱，如果信号很弱，这种情况得出的SpO2值是不可靠的，还是得需要动脉血气分析方能正确评估。
一次夜班，护士冲过来说20床SpO2掉到80%了！我赶过去第一个念头就是先提高氧流量，但观察患者呼吸、血压、心率并无明显异常，再一看患者的手掌露在被子外面，大冬天的，手指都是冰的，把手塞回被窝，10分钟后SpO2升至96%。
周围光线过强
从脉搏血氧饱和度仪的工作原理可知道，其对光线还是有要求的，如果周围的光线过强（比如患者在透过窗户晒太阳）也会影响脉搏血氧饱和度仪的工作，解决方法很简单，那就是适当遮盖氧饱和度仪的探头。
异常血红蛋白血症
脉搏血氧饱和度仪只能产生两种波长的光线，因此只能测定两种血红蛋白，及上述氧合血红蛋白和还原血红蛋白，而碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白能够导致脉搏血氧饱和度仪产生严重的错误，碳氧血红蛋白使SpO2测定结果偏高，而高铁血红蛋白使SpO2测量值总是接近85%。
此外，患者测定部位表皮增厚、皮素色素较深等都会影响脉搏血氧饱和仪的准确性。
值得指出的是，60岁以上的老年人在静息不吸氧的状态下，以及夜间入睡以后，SpO2可能仅有0.89～0.92，并无不适反应。正常成年人的动脉血氧分压（PaO2）是跟年龄有关的，大约关系为PaO2=100-年龄X 1/3，比如一个90岁的老太太，其正常的PaO2可能仅为70 mmHg，而非100 mmHg。
虽然脉搏血氧饱和度仪应用广泛，但我们应熟知其局限性，比如它不能反映高氧血症（PaO2为200 mmHg、100 mmHg时饱和度都只能是100%）、不能提供PaCO2和酸碱情况等，后者对有CO2潴留的患者来说是极为重要的，比如一个AECOPD并呼衰的病人，在吸氧情况下SpO2可能有95%以上，但此时可能有严重CO2潴留而我们不知道，唯有做动脉血气分析。
参考文献
[1]高新军等.脉搏血氧饱和度测量原理及常见血氧探头.中国医疗设备.2010
[2]宋向阳等.指甲油颜色对脉搏血氧饱和度监测的影响.***护理杂志.2004
[3]殷凯生.呼吸衰竭.2009
注意，这个SpO₂不准确丨经验分享的相关内容
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快速准确，保障健康——梅毒检测专家
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为了保障患者隐私，梅毒检测通常需要在医院或专业诊所进行。近年来，一些医疗机构也提供了在线的梅毒检测服务，这对需要隐私保护或无法前往医院的患者来说是一个好选择。无论是传统检测还是在线检测，快速准确的结果都是非常重要的。
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对于那些担心自己是否得了梅毒的人，梅毒检测是保障健康的关键。如果你担心自己患了梅毒，可以咨询医生或前往当地的检测中心。如果你需要快速、准确的检测，线上检测也是一个方便的选择。无论你选择哪种检测方式，都务必记得保护自己的健康，并及时就诊治疗。
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准确预知成长力，骨龄测定上上签！
成长力，骨龄测定
准确预知成长力，骨龄测定上上签！
孩子的成长一直是家长们关注的焦点，而了解孩子的成长力和骨龄是非常重要的。通过准确的骨龄测定可以更好地了解孩子的生长发育情况，判断孩子是否偏矮或偏胖。这对于选择合适的运动或膳食等方面都有很大的帮助。
一、什么是成长力？
成长力是指生物体发育的速度和水平，是代表个体生长发育水平和健康水平的重要指标。通常通过测量身高、体重、骨龄等来评估成长力，并结合家族史、疾病史、营养状况等因素进行综合评价。
二、什么是骨龄测定？
骨龄是指以骨骼发育的程度作为评价个体生长发育的指标。骨龄测定是通过对儿童手腕的X光片进行评估，从而得出评估儿童生长发育的年龄。这个年龄有时与实际年龄有差别，如果骨龄大于实际年龄说明孩子生长发育过快，反之则说明生长发育过慢。
三、骨龄测定的好处是什么？
通过骨龄测定可以更好地了解孩子的生长发育情况，发现慢性病、先天性疾病以及生长发育异常等问题，从而及时进行治疗和干预。此外，还可以制定个性化的生长发育方案，如合理安排饮食和运动等，让孩子更快地健康成长。
揭开谜团：如何准确找到耻骨位置？
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揭开谜团：如何准确找到耻骨位置？
耻骨位置在解决许多医学问题时非常重要，所以对于很多人来说，知道如何准确找到耻骨位置是非常必要的。但是，在这个过程中，我们不可避免地会被一些困惑和迷惑所困扰。那么，如何找到耻骨位置呢？
首先，我们需要了解什么是耻骨。简单说，耻骨是骨盆的一部分，位于膀胱和**之间。在女性身体中，它位于膀胱和**之间。因此，找到耻骨的位置对于男女两性来说都是非常必要的。
那么，如何准确找到耻骨位置呢？下面是一些方法：
方法一：使用解剖学知识
作为一个医学专业人士或学生，你可能已经对身体结构有一定的了解。你可以通过解剖学知识来找到耻骨的位置。你可以在解剖学资料或者图书馆里查阅相关资料，或者在解剖学模型上找到耻骨的精确位置。
方法二：使用手指
温度笔准确掌握！不同部位体温正常值一网打尽
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温度是我们身体健康的重要指标之一，而温度笔就是一种很方便测量温度的工具。不同部位的体温正常值也是不同的，下面将为大家介绍各个部位的正常温度范围。
口腔温度：正常情况下，口腔温度的正常范围在36.5℃-37.5℃之间。需要注意的是，当你刚吃完热饭或饮用热饮后，口腔温度会稍微高一些。
腋窝温度：腋窝温度的正常范围是35.5℃-37.0℃之间。在测量时，应该将温度笔紧贴腋下皮肤，且要保持一段时间，至少3分钟左右才能得出准确的温度值。
**温度：**温度的正常范围是36.6℃-38.0℃之间。需要注意的是，**温度的测量较为麻烦，需要使用一次性温度笔，并涂抹适量的润滑剂以免伤害**组织。
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