一、造血器官在人体的位置、主要结构与功能

1 造血器官是指能生成血细胞的器官，包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脏以及脾脏。

2 人体造血分为出生前及出生后造血两个阶段：出生前先后由卵黄囊、肝脏和骨髓造血；出生后主要依靠骨髓造血。

3 能够造血的骨髓称为红骨髓，随着年龄的增长，红骨髓逐渐减少，成年人红骨髓仅局限于头颅骨、胸骨、脊椎骨、髂骨以及肱骨与股骨的近端。

4 骨髓被封闭在骨髓腔内，其中有能生成各种血细胞的全能造血干细胞，被称为造血的“种子”。“种子”可以生成骨髓中的各系血细胞。

5 骨髓中的血管、神经以及基质细胞等被称为骨髓的造血微环境，也就是造血细胞增殖和分化所依赖的“土壤”。

二、造血干细胞的分化及增值示意图

图片来自网络

三、血液成分

四、什么是再生障碍性贫血

1 再生障碍性贫血（简称再障）是由于造血的“种子”（造血干细胞）和/或造血的“土壤”（造血微环境）出现异常而发生的一类疾病。

2 主要表现是红细胞、白细胞和血小板都减少。病人常常有贫血、发烧和不同程度的出血等表现。

3 发病率为10万人口0.74人， 其中慢性再生障碍性贫血发病率为10万人口0.6人，急性再生障碍性贫血发病率为10万人口0.14人。

五、再生障碍性贫血是怎样得的

原因不明的再障称为原发性再障， 占再障的大多数；继发性再障主要与如下因素有关。

1

药物因素

最常见的是氯霉素、抗肿瘤药、保泰松等解热镇痛药，其次是甲砜霉素、磺胺药、有机砷及抗癫痫药（三甲双酮），较少见的有抗甲状腺药（他巴唑）、甲氰咪胍、肼苯哒嗪、氯磺丙脲、眠尔通、氯丙嗪等。

2

非药物化学因素

苯及其衍生物、三硝基苯、砷和重金属、六六六、有机磷杀虫剂等。其中苯及其衍生物与现代生活关系密切，居室装修材料、各种皮革制品、汽油、油漆、染料等均含有苯。苯中毒引起的再障已经有越来越多的报道。

3

物理因素

各种电离辐射如Ｘ射线、放射性核素等均可引起再障。从事放射线工作的人再障发生率比普通人群高20倍。

4

病毒感染因素

病毒性肝炎和再障的关系已比较肯定。另外EB病毒、登革热病毒、流感病毒等也可引起再障。

六、再障的发生机理有哪些

1

“种子”异常学说

造血如同种庄稼，种子不好产量自然会低。把再障病人的“种子”（即造血干细胞）拿到体外来培养，长出来的细胞明显比正常的“种子”长出的细胞少。

2

“土壤”异常学说

没有肥沃的土壤，再好的种子也长不出好庄稼。造血的“土壤”主要是指骨髓中的血管、神经和基质细胞分泌的各种因子。如果这些发生异常也会影响造血。

3

“虫子”学说

庄稼有了病虫害也会明显减产。造血系统的“虫子”主要是指抑制性的Ｔ淋巴细胞。

七、得了再障有哪些表现

贫血的表现

疲倦、乏力和皮肤苍白是常见的表现。还可表现头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中。严重病人可有明显心慌气短，消化能力减退，可表现为不想吃饭、恶心、呕吐、腹部胀满等。贫血对泌尿生殖系统也有影响，表现为多尿、尿浑浊、月经失调甚至闭经、**减退等。

感染的表现

慢性再障感染发生率低，最常发生的是呼吸道感染，—般比较轻，容易得到控制。急性再障感染发生率高，常发生败血症、肺炎及口咽部感染，感染常难以控制，病情往往逐渐恶化。

出血的表现

慢性再障出血较轻，多局限于皮肤黏膜出血，可表现为皮肤黏膜的出血点、鼻出血、月经量较前增多等。急性再障出血严重，几乎每个病人都有出血，并且往往有内脏出血，如消化道出血、尿血、眼底出血，最严重的出血为颅内出血，死亡率很高。

八、诊断再障需要哪些检查

血常规检查

常表现为红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板和网织红细胞均减少。早期也可只有一种或两种细胞减少。

骨髓穿刺检查

急性再障的涂片显示有核细胞明显减少， 所见的细胞大多为成熟淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞，见不到巨核细胞。慢性再障显示有核细胞增生减低，也可增生良好，上述非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少，—般每片少于2个。

骨髓活检

正常人骨髓中造血组织与脂肪组织的比例为1:1，如果造血组织与脂肪组织的比例小于2:3，并且巨核细胞减少、非造血细胞增多，这些现象均提示骨髓造血功能低下。

九、再障怎样分型

1、急性再障诊断标准

•临床：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染和内脏出血。

•血常规：除血红蛋白下降较快外，须具备下列项中的两项。

（１） 网织红细胞小于1％，绝对值小于15×10^9/升。

（２） 白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值小于0.5×10^9/升。

（３） 血小板小于20×10^9/升。

•骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

2、慢性再障诊断标准

•临床：发病慢，贫血、出血、感染均较轻。

•血常规：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板的数值常较急性再障高。

•骨髓象：三系或两系细胞减少，至少—个部位增生不良，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。

•慢性再障如果病情恶化，临床、血象、骨髓象与急性再障相同，称为重再Ⅱ型。

十、再生障碍性贫血怎样治疗

• 对于病因明确的再障病人，进行病因治疗十分重要。

  
  

• 药物性再障应立即停用有关药物，肝炎后再障应积极治疗病毒性肝炎，免疫性再障可选用免疫抑制剂。

  
  

• 再障的治疗应注意综合治疗和分型施治。对于急性和慢性再障采取不同的治疗方法，对于急性再障尤其应注意防治各种感染和出血。

1、慢性再生障碍性贫血治疗

01 雄激素

首选药物。常用的制剂有丙酸睾丸酮、康力龙、炔睾醇等。主要不良反应为雄性化作用，出现痤疮、女性毛发增多、闭经，儿童生长减慢；肝功能损害。

02 环孢素A

是特异性较强的免疫抑制剂。主要不良反应有：肾脏毒性，可引起血肌酐水平升高，胃肠道反应、厌食、肝功能异常、皮肤色素沉着、多毛、牙龈增生等。

03 中医药

中医认为造血和心、脾、肾三脏有关，再障属虚劳出血，按中医理论“肾主骨”，“骨生髓”，治疗应以补肾为主。常用的中药有鹿角胶、仙茅、仙灵脾、生熟地、首乌、当归、肉苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。中成药有再障生血片、参芪片等。

•总有效率80％左右，基本治愈率约20％。

2、急性再生障碍性贫血治疗

01 异基因造血干细胞移植

40岁以下、有合适供者首选，治愈率80%以上。

干细胞移植过程

02 抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG)

具有免疫抑制和免疫刺激双重作用，适用于40岁以上、无移植合适供者，治愈率30%左右。

十一、再生障碍性贫血治疗注意事项

•规范用药，切不可轻易减少药量、擅自停药。

•治疗中定期复诊、复查，根据血象变化及时调整治疗方案和剂量。应注意药物的不良反应，定期（一般每月1次）复查肝、肾功能。

•避免感冒、腹泻等感染性疾病，居住环境应注意消毒和通风，尽量不去人群聚集的地方， 避免接触患感染性疾病的人或动物，饮食方面应多食用营养丰富且易吸收的食品，如蛋、奶、瘦肉、肝、大枣、花生等，避免生、冷、硬和变质食品。注意避免劳累及情绪激动。

•使用抗胸腺细胞球蛋白治疗的病人，应定期检查血象，及时注意发生其他克隆性疾病（如急性髓细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增殖异常综合征）的可能。

医生介绍

欧瑞明医生 主任医师

硕士研究生，广东省第二人民医院血液科副主任。

从事临床工作二十余年，擅长多发性骨髓瘤、造血干细胞移植及移植物抗宿主病的诊治，尤其对多发性骨髓瘤的精准诊断和综合个体化治疗具有丰富的经验。

广州市医学会血液学分会常委，广东省医师协会血液科医师分会委员，广东省中西医结合学会血液病专业委员会委员，广东省医学会血液学分会干细胞学组成员，广州市医学会器官移植学分会委员。

参编血液病学专著2部，在国家级、省级核心期刊上发表专业论文10余篇，SCI论文2篇，主持省级科研基金2项。

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来源：药葫芦娃

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慢性支气管炎（简称慢支），是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月或更长时间。如果连续两年或两年以上，持续伴有非其他病因引起的咳嗽、咳痰或喘息症状时，可确诊已患上慢性支气管炎。如果不及时治疗，部分患者可能会因病情迁延发展为慢性阻塞性肺疾病或肺源性心脏病。因此，了解引起慢性支气管炎的病因并积极预防显得尤为重要。下面济南哮喘病医院的张加兰主任为大家详细介绍一下。

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预防新冠:注意个人卫生但可以洗头吗医学专家来为您科普

新冠病毒可以洗头发吗？这是目前很多人都在关心的问题，因为随着新冠疫情的爆发，在日常生活中我们需要更加谨慎地处理每个细节。事实上，这是一个非常合理和重要的问题。在本篇文章中，我们将从不同角度对此进行探讨。

首先需要明确一点：目前没有证据表明新冠病毒会通过接触头发或者洗头而传播给其他人。然而，如果你与一位感染了新冠病毒的人有近距离接触（比如说亲密接触、共用餐具等），那么你也可能被感染到该病毒。

同时需要注意到，在使用洗头水时，大量流动水会帮助清除任何可能附着在皮肤、头发和身体其他部位上的细菌或污垢。另外，请勿忘记正确使用肥皂和水清洁手部，并保持社交距离来减少感染风险。

请记住千万不要分享刷子、梳子、香波等个人护理物品，并尽量避免去公共场所进行剪发等服务以减少与他人接触的机会。

关于新冠是否能够通过洗头发传播，目前尚无确切证据。但是为了保护自己和他人的健康，在日常生活中我们还是需要注意各种细节，避免与病毒接触，并且坚持良好的卫生习惯。