治疗失眠,佐匹克隆、艾司唑仑、劳拉西泮怎么选?

更新时间:2023-06-24 13:38

失眠症是临床最为常见的睡眠障碍,成人中符合失眠症诊断标准者高达10%~15%。长期失眠不仅会降低生活质量,还会引发精神疾病、心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。


失眠,到底选谁?

用于失眠的药物有:

  • 独行侠:唑吡坦。
  • 克隆君:佐匹克隆、右佐匹克隆。
  • 短-中效的西泮君:劳拉西泮、替马西泮。
  • 短-中效的唑仑君:艾司唑仑、阿普唑仑。

治疗失眠,佐匹克隆、艾司唑仑、劳拉西泮怎么选?

药物种类这么多,医生们是如何决定给患者用哪一种呢?

一个基本的原则是:快速、有效、安全、不易产生药物依赖。

总结各类研究证据,国内外指南建议首先考虑使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因为这三位成员有着相对优秀的表现:起效快,半衰期相对短,较少产生日间困倦,药物依赖较传统镇静催眠药降低,安全性提高[1,2]。

至于选择这三种药中的哪一种,与所在医院药房情况,医生用药习惯,还有药物的特点有关(例如佐匹克隆可能产生口苦,很多患者不能接受)。

尽管是首先推荐的药物,然而由于个体差异,上述3种药物不能做到对所有患者发挥作用,有些患者服药后效果并不理想甚至一点效果也没有,有些患者对药物耐受性差或者产生了不良反应,这时医生就要考虑换用作用机制稍有不同的中-短效的西泮君、唑仑君,部分患者反而对这类短-中效的苯二氮䓬类药物敏感,有较好的效果。

从药理学机制来讲,短-中效的苯二氮䓬类药物,起效相对迅速,但半衰期就相对长一些了,可能对日间功能带来一定的影响,例如疲劳、头昏、乏力、思睡等;并且潜在的药物滥用风险相对增加。

而短效的苯二氮䓬类药物,***,尽管起效迅速,但是成瘾性高,在我国属于一类****管理,不推荐其作为治疗失眠的药物。

不管如何,临床无论选择我们哪些药物,都要遵守我们的原则:

• 给药方式:按需服药(比如上床后30分钟仍不能入睡;第二天有重要工作),推荐间歇治疗,每周使用3-5天,而不是连续每天晚上使用。

• 用药疗程:尽可能短期使用,一般不超过4周。如果服药时间超过4周,应当每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估,必要时改变治疗方案。

• 换药与停药:均应在医生指导下进行,长期连续使用药物的患者,应当避免突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。

• 注意事项:使用我们家族成员,切勿饮酒,因为酒精会加重对神经系统的抑制;服药治疗阶段,高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止,因为服药可能影响注意力。服药后,尤其老年人需要立刻上床准备睡觉。因为某些安眠药会引起共济失调或者肌张力下降,增加跌倒风险。

另外,有医生反馈,很多患者对我的使用场景不太了解,经常有患者质疑医生药开不对,比如手术用药为啥用安眠药?

其实,我的家族成员脾气秉性各不相同,我们各具专长。除了常说的“安眠”、“助眠”、“催眠”之外,我的家族成员还在多个领域发挥作用。今天就给大家一次性科普个够吧~


抗焦虑,选哪一种?

由于我们家族成员具有镇静作用,因此一些家族成员被用于缓解焦虑症状,治疗焦虑障碍,主要包括:

  • 某些西泮君:劳拉西泮、***。
  • 某些唑仑君:阿普唑仑、艾司唑仑。

治疗失眠,佐匹克隆、艾司唑仑、劳拉西泮怎么选?

例如下面是我国劳拉西泮药品说明书的适应证

  • 适用于焦虑障碍的治疗或用于缓解焦虑症状,以及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。与日常生活压力相关的焦虑或紧张,通常不需要抗焦虑药的治疗。
  • 劳拉西泮长期应用的效果(即应用4个月以上的效果)由于还未经过系统的临床研究评估,所以医师应定期重新评估该药对个体患者的有效性。

在抗焦虑方面,我们家族成员不能称之为主力军啦。由于一线抗焦虑药物发挥作用常常需要一段时间,所以我们家族成员通常作为一线抗焦虑药物的“帮手”,起到迅速缓解症状的作用。在一线抗焦虑药物起效后,应当将我们逐渐减量并停止使用。

另外,我们应在一线抗焦虑药物用药早期辅助使用,大多数应用在睡前,但是部分重度焦虑的患者,白天也可以辅助应用。

如果焦虑的患者白天应用镇静安眠药没有出现困倦,这也从侧面说明患者处于严重的焦虑状态。


控制癫痫,选哪一种?

两位西泮君

  • ***
  • 氯硝西泮。

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让我们来仔细阅读我国氯硝西泮药品说明书适应证:

  • 主要用于控制各型癫痫,尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。
  • 美国食品药品监督管理局(FDA)批准的氯硝西泮的适应证包括癫痫和惊恐障碍。

癫痫儿童的家长,如果遇到医生开具氯硝西泮的处方,请打消您的下列疑虑:孩子睡眠好好的,怎么给我的孩子吃安眠药呢?

因为医生不是考虑给孩子开“安眠药”,而是用氯硝西泮来控制癫痫发作。

对于非神经科的医护人员,如果您的患者正在服用氯硝西泮,请仔细询问他们的癫痫病史。

***则存在两种剂型。

***片剂药品说明书中的适应证为:主要用于焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥。

***注射液的适应证为可用于抗癫痫和抗惊厥;静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效;静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。在临床工作中,最常见到的用法是静脉注射控制癫痫持续状态。


ICU镇静,选择哪一种?

ICU病房患者由于疾病本身、病房环境、高强度的医源性刺激等,常常产生疼痛、焦虑、躁动以及睡眠障碍,这些症状影响患者的疾病治疗和预后,因此需要对ICU患者给予镇痛镇静治疗[3]。我们家族成员咪达唑仑常常在ICU病房的镇静治疗中一显身手。

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在ICU发挥镇静治疗作用的咪达唑仑是注射液而非片剂。镇静治疗常常通过输液泵完成,因为输液泵可以精确控制患者所需药物的维持剂量,能够调整镇静的深浅程度。

根据咪达唑仑从ICU发来的报告,ICU的镇痛镇静其实是一门大学问,其他药物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于镇静治疗,并且各具特点。


麻醉,选择哪一种?

手术室中也可以见到我们家族成员的身影。

我们在麻醉用药的两个方面发挥作用,即麻醉前用药和麻醉诱导。

麻醉前用药的主要作用是缓解患者的焦虑、紧张及恐惧;减少呼吸道腺体和唾液的分泌,防止误吸,维持呼吸道通畅;抑制迷走神经反射,维持血流动力学稳定;缓解或消除原发疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不适[4]。

麻醉诱导药物的作用是使患者由清醒状态进入全身麻醉,麻醉诱导需要多种不同药物相互配合,最终达到麻醉状态。

咪达唑仑和***均可用于麻醉前用药和麻醉诱导。

治疗失眠,佐匹克隆、艾司唑仑、劳拉西泮怎么选?

可以看出,俗称是“安眠药”的我们,发挥作用的地方非常广泛,总结一下,医院的这些地方均能见到我们的身影:睡眠门诊、精神科病房、神经内科门诊、ICU病房、外科病房、手术室。

今天的自述就到这里啦,祝大家睡个好觉~

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儿童咳嗽是常见的症状之一,通常由感冒、哮喘或其他呼吸道问题引起。在感冒期间,孩子可能会出现流鼻涕、发烧和喉咙疼痛等症状,这些都可能导致儿童咳嗽。空气污染和过敏也可以引起孩子的持续性干咳或湿咳。

对于年幼的孩子来说,在睡眠时尤其容易发生夜间阵发性呼吸困难(Croup),这种情况下孩子往往会听起来像是被突然惊醒了一样开始剧烈地喘息和呛声。

如果您注意到您的孩子有不寻常的呼吸声音、胸闷、气促或持续数周以上的慢性干/湿喘,则应立即联系医生进行评估。及时采取正确措施,并且让您家中保持清新环境将有助于减轻小朋友们遭受上述问题带来不必要的压力与刺激。

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起水痘子口服抗病毒药会使疾病好的更快,可以口服阿昔洛韦、更昔洛韦,可以配合蒲地蓝口服液、板蓝根冲剂等。患有水痘应该避免感染,勤换内衣,保持内衣清洁,不要使水痘疹子破溃,不然容易留有疤痕。

水痘用什么药好的快?

1、年龄较小、无发热、皮损少、瘙痒症状较轻,能够自行缓解恢复,可以进行观察,不需用药;2、年龄较大:伴随发烧、脑膜炎、病毒性肺炎等,可口服抗病毒的药物,如阿昔洛韦、泛昔洛韦等;有明显的瘙痒,可用抗组胺药物进行止痒;外用药有炉甘石洗剂。

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水痘,目前没有特异的治疗办法,主要是抗病毒治疗。可以口服阿昔洛韦、更昔洛韦,或者蒲地蓝口服液、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等抗病毒药物。另外,就是对症治疗,如果高热可以给予退热药。还需要预防感染,主要是保持内衣清洁。如果合并感染时,可以应用抗生素预防和治疗炎症。

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是需要忌口的,不要吃辛辣刺激性的发物食品,也不要吸烟喝酒,保持良好的心情,患者出现的扁平疣,大部分都是感染上病毒的原因造成的,最好可以采取抗病毒的药物来进行改善,比如可以给局部涂抹阿昔洛韦软膏,必要的时候,也可以采取抗干扰素或者液氮冷冻,激光等等的方法来改善。

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可以吃鸡肉。扁平疣应禁食辛辣刺激食物,以及各种“发物”,例如牛羊肉等。同时不应多吃易上火的食品。扁平疣,发病原因主要是免疫功能弟媳或者有外伤。扁平疣具有传染性,建议不要搔抓。

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出现这些实质性的炎症,首先应该多饮水,多吃蔬菜,不吃刺激辛辣或者有你的食物,主要的治疗原则就是通过口服或者是静脉使用敏感的抗菌药物抗感染治疗,可以选择氨基氮类的抗生素,配合头孢类的抗生素治疗,期间不能吃过量过辣过于油腻的食物。