作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。

氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？

相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。

药品说明书

我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。

1.氨溴索的适应证

（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。

（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：

①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。

②手术后肺部并发症的预防性治疗。

②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。

“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。

2.氨溴索的药理作用

（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。

另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。

从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。

有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？

接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。

1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。

2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。

3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。

4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。

上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。

5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。

氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？

氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。

其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。

最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。

实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。

总结

氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。

参考文献：

[1]氨溴索相关药品说明书。

[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.

[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.

[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.

[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.

[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.

[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13

[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.

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在治疗之前一定要查明发病原因，才可选择对症药物以及手术治疗。首先，若是由于喝咖啡或情绪激动等造成的心律失常，一定要远离诱发因素，不需要用药治疗。其次，若是由于病变造成的心律不齐，可到医院确诊病情后选择射频消融手术帮助治疗。

心率不齐该怎么办？

心率不齐如果是生理性的原因，不需要特殊治疗，还要明确属于哪种心律不齐，房性早搏，室性早搏，还是窦性心率不齐，还有传导阻滞，如果是早搏心率不慢，而且有早搏的症状，可以使用平缓心律的药物治疗，如果是窦性心律不齐不需要治疗，如果是传导阻滞心率偏慢，可以使用定心的药物治疗，用来提升心率，严重时进行永久起搏器治疗。

肝病无忧，治疗轻松

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肝病是一种常见的疾病，它可能会对人体健康带来严重的影响，甚至威胁到生命安全。然而，现在有肝病无忧这个品牌，旨在提供一种安全、有效的治疗方案，让肝病患者早日康复。让我们看看肝病无忧的治疗方案以及它如何能够让肝病的治疗变得轻松愉悦。

首先，肝病无忧的治疗方案是由一支专业的医疗团队研制的，他们拥有多年的肝病诊疗经验以及国际先进的治疗技术。他们会先对患者进行全面的体检，根据患者的具体情况提出个性化的治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。除了传统的药物治疗外，肝病无忧还采用了多种现代化的治疗手段，如微创手术、介入治疗、大型仪器治疗等等，以便更加准确地治疗肝病。

其次，肝病无忧的治疗还包括一系列的辅助措施，这些措施有助于提高患者的免疫力，缓解症状，促进康复。例如，合理的饮食调整能够为患者提供充足的营养，以便更好地抵抗疾病。此外，肝病无忧还会针对肝病患者的心理问题进行疏导，让患者在治疗期间始终保持积极的心态。

闪光战！告别疣症，最佳治疗方案！

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闪光战！告别疣症，最佳治疗方案！

疣症是一种常见皮肤病，通常由人**瘤病毒（HPV）引起。疣症可以在身体的任何部位出现，包括手指，足底，面部和生殖器区域。虽然疣症通常不是一种严重的健康问题，但它们可能会影响你的外观和自信心。因此，找到正确的治疗方案可以帮助你摆脱这个问题。

常见疣症的症状

疣症通常是小凸起，皮肤颜色可能不同于周围正常皮肤。它们可能会有粗糙的表面或类似花生状的小颗粒。在手指上，疣症通常很小，但在脚底上可以变得很大，因为体重和压力会使它们增长。在生殖器区域，疣症会呈现出小，柔软，颜色不同的斑块。

常见的疣症治疗方案

1.手术治疗：手术切除是去除疣症的最常见方法。通常，医生会使用一种局部麻醉剂来减轻疼痛，然后使用不同的方法切除疣症。

2.冷冻疗法：这种方法也称为液氮冷冻疗法，可以通过使用低温杀死疣症。医生会在疣上刷上液氮，引起皮肤的病变，疣症被杀死并最终脱落。

3.局部药物：药物治疗是一种非手术治疗方法，通常包括使用一些局部药物来摧毁疣症。这些药物通常包括莫西沙星，伊姆卡他布和阿霉素。

4.电烧治疗：这种方法也称为高频电凝，是一种使用高频电烧灼疣症的方法。这种方法在较小的疣症治疗中非常有效。

缺铁性贫血怎样治疗？ 缺铁性贫血怎么办

缺铁性贫血怎样治疗？

你好，缺铁性贫血患者食补无效，可以选择中医中药进行治疗，中药调理贫血效果很好。对于缺铁性贫血的人来说，加强饮食调养是一条重要的治疗缺铁性贫血的手段，但同时不能忘记加强锻炼，提高身体素质。只有这样才能避免缺铁性贫血这种疾病。对于些身体素质比较弱的人在补血的时候要听从医生的建议，按医生的要求去补血。

缺铁贫患者需要补充铁剂（如乳酸亚铁、多糖铁等），10天左右复查血常规及网织红细胞，如果有效果的话继续服药4-6月。同时要找到缺铁的原因，是月经过多，还是吃得过少，还是消化不良，还是消化道、泌尿道出血等等，从源头上阻止再次发生铁缺乏。

缺铁性贫血，大多数跟营养不良以及慢性渗血有关系，这种情况建议采取中西医结合进行治疗，首先需要营养均衡搭配，多吃些鸡蛋牛奶，各种水果，蔬菜，瘦肉等，在医生指导下口服治疗贫血的药物，配合中医来治疗，注意休息，不要熬夜，一般治疗3~6个月左右，并且要定期复查。

【湿疣不再烦恼！教你正确治疗沈阳湿疣】

湿疣是一种常见的皮肤病，也被称为寻常疣、疣状肉芽肿等。它通常是由人类**瘤病毒（HPV）引起的，这种病毒可以通过皮肤接触传播。湿疣通常在手指、手掌、足底、膝盖和肘部等处出现，这些部位容易受到摩擦和压力的影响。

1. 湿疣的症状

湿疣通常呈圆形或半球形，有时会有一个小凸起的中心。它们可以是皮肤色、灰色、黄色或棕色的。湿疣通常不痛，但如果它们在膝盖或足底等部位，它们可能会受到摩擦和压力的影响而变得疼痛。在某些情况下，湿疣可能会增大或变成群体，形成一个团块。

2. 湿疣的治疗

治疗湿疣的方法包括物理疗法、化学疗法和手术。物理疗法包括冷冻疗法和电灼疗法。化学疗法包括使用药物外敷疣体，例如水杨酸、酸枸橼、泊洛福林等。手术治疗包括切除疣体，这通常是对大型或顽固的疣体的最后手段。

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白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，又称“血癌”。白血病常见的症状有贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大等；白血病必须通过化疗和造血干细胞移植来治疗。白血病是造血系统的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，　其特征为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化。

白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性增殖造血系统肿瘤性疾病。白血病分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病恶性程度高，如果不治疗，自然病程不超过3~6个月。而慢性白血病相对起病比较缓慢，病情进展也慢，但是如果一旦转化为急性白血病，预后就相当差，病情进展非常之快。

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宫颈炎一共分为三度，现在已经达到重度的宫颈炎，相对来说是比较严重的，一般对于宫颈炎的症状主要包括宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈囊肿，以及宫颈肥大，对宫颈糜烂，宫颈息肉以及囊肿，大多可以考虑采取手术治疗或者是采取物理疗法治疗，对于宫颈肥大主要是炎症慢性刺激引起的，可以考虑应用药物治疗，大多炎症控制以后，症状也会改善。

重度宫颈炎该怎样治疗？

重度宫颈炎症首先要做一个宫颈筛查，只要筛查的结果没有问题，单纯性炎症可以通过口服药**用药同时治疗。而且治疗需要按疗程，一般一周为一个疗程，可以连续用两周在治疗，这段时间是不能有性生活的，否则会使症状加重，也影响治疗的效果。

重度宫颈炎怎么治疗？

重度宫颈炎，一般需要做物理治疗。常见的有红外线，激光，冷冻或者是做利普刀手术。一般在月经干净一周之内，而且没有性生活的前提下去医院。做了治疗以后，要注意休息，不要激烈活动，而且也不能有性生活。因为伤口恢复一般需要两三个月的时间。

便秘吃什么最有效？ 吃什么东西治疗便秘效果最好？

便秘吃什么最有效？

1.芹菜是菜市场里比较常见的，而且价格便宜。当看到它们的样子时，就会发现它们是条状的，上面有很多茎，还有很多粗细不一的膳食纤维。这些纤维能够有效地防止便秘的发生。此外，芹菜中所含的水分也是比较多的，有利于食物的排出。

2.大部分黑豆表皮是黑色的，里面是绿色的，在大家的生活中比较常见。里面含有的不饱和脂肪酸能有效预防心血管疾病。黑豆里也含有膳食纤维，可以让老人衰老的肠胃重新运动起来，减少食欲的堆积，加快肠胃蠕动的频率后，便秘就会好些。

3.马齿苋是中药的一种，有上千年的历史了。现代科学研究表明，这种菜里面含有很多有益于人体的物质。里面的酸能刺激胃、胰腺分泌更多的液体，加快人体代谢消化物的速度，还能够降低人体多余的糖分。这种植物既能通便又能对糖尿病有一定的疗效。

治疗性功能障碍，唤醒生命**！

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治疗性功能障碍，唤醒生命**！

性功能障碍是许多男性面临的问题，它可能会导致性生活质量下降，给身体和心理健康带来负面影响。许多人可能不知道如何处理这个问题，但是有一些治疗性功能障碍的方法可以帮助恢复生命的**。

什么是性功能障碍？

性功能障碍是指在性生活中，男性无法达到或维持勃起、无法**、**降低或缺乏性**等问题。它可以是由生理或心理问题引起的。生理原因包括高血压、糖尿病、心脏病等，而心理原因可能包括焦虑、抑郁、工作压力等。

图片描述：性健康

如何治疗性功能障碍？

治疗性功能障碍的方法取决于根本原因。有些人可能需要采取药物治疗，如伟哥、西地那非等。这些药物可以帮助增加血流量，从而改善勃起问题。其他人可能需要改善他们的生活方式，如减少饮酒、戒烟、控制体重、健康饮食等。心理治疗也可能是一个有效的选择，如认知行为疗法、心理治疗等。