作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。
氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？
相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。
药品说明书
我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。
1.氨溴索的适应证
（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。
（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：
①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。
②手术后肺部并发症的预防性治疗。
②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。
“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。
2.氨溴索的药理作用
（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。
另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。
有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？
接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。
1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。
2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。
3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。
4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。
上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。
5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？
氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。
其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。
最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。
实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。
总结
氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。
参考文献：
[1]氨溴索相关药品说明书。
[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.
[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.
[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.
[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.
[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13
[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.
鼻窦炎、感冒可以用氨溴索治疗吗？可能你也犯错了的相关内容
专家建议：治疗湿疹选对药这些常见护肤品也可能是罪魁祸首
湿疹治疗中常用的药物种类和作用机制
湿疹是一种常见的皮肤病，治疗方法可以包括药物和护肤品等多个方面。在药物治疗方面，根据不同的类型和严重程度，医生可能会选择激素类、非激素类或者免疫调节剂来进行治疗。
首先是激素类药物，这些药物主要作用于减轻湿疹引起的皮肤发红、水肿、渗液等过敏反应，并且具有较快的缓解效果。但由于长期使用会导致副作用如皮肤变薄、色素沉着等问题，因此需谨慎使用。
其次是非激素类药物，在缓解湿疹过程中并没有那么迅速而显著，但相对更安全可靠。例如抑制组胺释放的黄嘌呤（hydroxyzine）、预防形成新血管及增强毛细血管通透性的山奈酚（naphazoline）等均为该类别下常见代表。
最后则是免疫调节剂，在控制局部免疫系统异常反应上有着良好表现。目前被广泛使用的有钙调素抑制剂、生物制剂以及免疫抑制剂等。
治疗湿疹需要医生根据患者具体情况进行个性化治疗。在药物选择上要权衡各自优劣，严格遵循用药规定并注意随时观察不良反应出现可能。
专家揭秘：治疗脂肪肝不可少的10种营养食品快来了解一下
什么是脂肪肝
脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其主要原因是由于体内摄入过多的脂肪和碳水化合物，导致肝细胞无法及时代谢掉多余的脂肪而堆积在肝脏中。随着现代生活方式和饮食结构的改变，越来越多的人出现了不同程度的脂肪肝问题。如果不及时治疗，严重情况下会引发其他健康问题，并对身体造成更大威胁。因此，在预防和治疗脂肪肝方面，营养食品也扮演了非常重要的角色。
脂肪肝的危害与预防措施脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是在肝细胞内积累过多的脂肪。长期以来，由于生活方式和饮食习惯等原因导致脂肪摄入量增加，身体代谢能力下降，使得越来越多的人受到了这种疾病的困扰。
脂肪肝不仅会影响身体健康，还有可能发展成严重的并发症。它不仅对患者造成心理压力和经济负担，而且也给家庭带来巨大的负担。
为了预防和治疗脂肪肝，在日常生活中我们需要注意饮食营养均衡、适当运动、保持良好作息等方面。在选择餐品时应该选择低油、低盐、低糖等健康食品，并增加新鲜水果和蔬菜摄入量。
想治疗早泄：了解一下万艾可的功效与注意事项
什么是早泄以及其症状表现
早泄是男性非常普遍的一种性健康问题，指在进行**时早期**的现象。具体来说，就是男性在进入**或刺激**不久便无法控制自己的**时间，在没有达到满意的**前就已经提前结束了整个过程。症状表现为持续时间较短、难以控制和无法延长**时间，导致双方都不能得到充分满足。如果这种情况频繁出现并影响生活质量，那么需要及时治疗早泄问题。
万艾可伟哥的成分与作用机制万艾可是一种治疗男性勃起功能障碍的药物，常用于治疗早泄、阳萎等问题。万艾可主要成分为西地那非，它属于5-磷酸二酰胺酶抑制剂。
在正常情况下，勃起需要氮化物释放，并通过环磷酸鸟苷（cGMP）传递信号来使血管扩张并促进血流量增加。然而，在某些情况下，这个过程被阻碍了。西地那非可以通过抑制5-磷酸二酰胺酶来增加cGMP水平，从而促进血管扩张和血液流动性的提高。
幽门杆菌吃什么药好:治疗幽门螺旋杆菌感染，用什么药？
治疗幽门螺旋杆菌感染，用什么药？
治疗幽门螺旋杆菌阳性时采用的是三联治疗，常用的药物有奥美拉唑胶囊，阿莫西林胶囊和替硝唑片，幽门螺杆菌感染很容易导致溃疡和癌症，发生率也在上升，如果发现有幽门螺杆菌的感染时，需要给予规范的治疗，避免治疗不规范，治疗不彻底。
治疗幽门螺杆菌如何用药？治疗幽门螺杆菌治疗可以用四联疗法，疗程是两周时间。临床中的药物包括质子泵抑制剂，另外可以选药物，服药期间注意观察药物的不良反应。可以服药两周以后，然后停药一个月，十二指肠球部溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃癌等等，所以在发现幽门螺杆菌感染，可以进行抗幽门螺杆菌治疗。
牙龈萎缩吃什么药：这些中草药有效治疗牙周炎
牙龈萎缩的症状和原因
牙龈萎缩是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙龈组织逐渐变窄、缩小和退化。其主要原因是患者长期不注意口腔卫生，导致牙菌斑在牙齿周围堆积形成牙结石，刺激牙龈而引起炎症。吸烟、营养不良、压力过大等也会增加患上牙龈萎缩的风险。当然，在日常生活中还应该多注意保持口腔清洁，并遵循正确的刷牙方式和定期检查治疗，以预防或减少发生这个问题。
常用药物治疗牙周炎的效果及副作用牙周炎是一种常见的口腔疾病，如果不及时治疗，会导致牙齿松动、脱落等严重后果。针对牙周炎，市面上有许多药物可以进行治疗。其中最常用的药物包括抗生素、消炎药以及口腔清洁剂。
抗生素通常被用于控制牙龈发出的有害细菌，促进愈合过程。然而，长期使用抗生素也可能会产生耐药性，并且容易引起一些副作用如肠胃不适和过敏反应。
消炎药则可以有效地减轻患者的牙龈红肿和出血现象。但需要注意的是，在使用此类药物时要按医嘱服用，并且不能随意增加或减少剂量。
婴儿腹泻必备：这些药物安全有效治疗拉肚子
婴儿腹泻的常见症状和原因
婴儿腹泻是指婴幼儿排便次数增多，粪便呈水样或半流质状的一种疾病。其常见症状包括腹部胀气、肚子发鸣、食欲不振等。该疾病通常由细菌感染引起，如沙门氏菌、大肠杆菌等；也可能与消化道功能紊乱有关，比如吃得过于油腻或喝了太多果汁等。
对于新生儿来说，母乳喂养可以降低患上腹泻的风险。在出现拉稀情况时，应及时更换尿布并保持清洁卫生，并遵循医生建议使用安全有效的药物治疗拉肚子。同时，在给宝宝补充液体和营养方面也要注意适量和科学性，以帮助缓解婴儿腹泻所带来的不适和影响。
药物治疗婴儿腹泻的注意事项和禁忌药物治疗婴儿腹泻是许多家长在面对宝宝拉肚子时的选择之一。但是，在使用药物进行治疗时，必须要注意以下几点：
家长应该根据医生的建议和宝宝的年龄、体重等情况来选用适当的药物。不同年龄段和体重不同的婴儿需要使用不同种类或剂量的药物。
家长必须严格按照说明书上所述或医生给出的剂量来服用药物，并不能随意增加或减少剂量。
治疗耳鸣不再难：掌握这些知识找到适合自己的止痛药品
耳鸣的病因和症状
耳鸣是一种常见的症状，其主要表现为听到噪音、响声或呼吸声等，而这些声音并非来自外部环境。耳鸣通常会影响个体的日常生活和睡眠质量，并且有时还会伴随其他身体不适感。
耳鸣的病因可能与多种因素有关，包括内耳感染、耳朵受损、过度使用药物以及长期暴露于高噪音环境等。除此之外，许多慢性健康问题如心血管疾病、颈椎疾病和神经系统紊乱也都与耳鸣相关。
对于那些正在经历耳鸣问题的人们来说，了解其可能出现的原因十分重要。如果您正在遭受持续或频发的耳鸣，请及时就医寻求专业建议，并根据您所面临的具体情况选择适合自己治疗方案。
常用的耳鸣止痛药品及其作用机制耳鸣是一种常见的症状，它通常表现为在耳朵中听到声音或噪音。治疗耳鸣需要找到适合自己的止痛药品，并了解这些药品的作用机制。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是一种有效的止痛药品，如阿司匹林和布洛芬等。它们通过抑制环氧化酶来减轻耳部组织中产生的前列腺素和其他物质所引起的发炎反应。
心悸吃什么药:心悸怎样治疗？
心悸怎样治疗？
心悸是由心脏有意识地跳动引起的一种不适。建议患者先口服稳心颗粒，然后进一步测量血压和心率。如果血压不低，心率过高，建议患者口服倍他洛克、比索洛尔等药物。如有基础疾病、脑室肥厚、甲状腺功能亢进、贫血、发热心悸等，可治疗本病，心悸症状可减轻。如果心悸严重影响正常生活，****、倍他洛克或地尔硫卓应在正常血压下使用。
心悸气短吃什么药？你的情况首先应该去医院做个心电图检查一下，了解目前心脏的情况后，再对症药物治疗，如果是心肌供血不足的话，可以口服复合丹参滴丸治疗，按时吃药观察不适症状是不是能够好转，平时注意规律休息，规律饮食，不要剧烈活动，不要情绪激动。
宝宝中耳炎吃什么药:儿童得中耳炎怎么治疗方法？
儿童得中耳炎怎么治疗方法？
中耳炎可以分为急性中耳炎和慢性中耳炎，如果孩子是由于上呼吸道感染等情况下所引起的急性中耳炎，以抗生素治疗为主，可以口服头孢类的消炎药或者是阿莫西林进行治疗，出现鼓膜穿孔，耳朵化脓的情况时局部可以应用氧氟沙星滴耳液进行滴耳。
儿童患中耳炎的机率是挺大的，基本上8岁左右的孩子是最多的，常可通过上呼吸道感染（如感冒）或耳朵进水引起，时间长乐可能伴随着听力下降、鼓室有积液等症状。因为孩子的表达能力有限，所以经常被家长忽略。常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗及内窥镜微创。
小儿急性中耳炎该怎么治疗？儿童得了急性中耳炎，通常会表现出耳鸣耳痛的症状，可以口服一些消炎和抗病毒的药物治疗，必要的时候也可以利用一些抗过敏和提高免疫力的药物辅助治疗即可，另外，治疗期间一定要注意耳朵不要接触水，避免出现炎症加重的可能。
感冒流感必备：这几种药物治疗效果最佳
感冒与流感的区别及症状表现
感冒和流感都是呼吸道疾病，但它们之间有一些区别。感冒通常比流感轻微，也更容易治愈。患者可能会出现鼻塞、喉咙痛、咳嗽等症状，但不会像流感那样引起高热和全身乏力。而流感则往往更为严重，患者可能会发高烧、头痛、肌肉酸痛以及严重的乏力和虚弱等。
在区分两种情况时，可以看看自己的体温是否升高：如果没有，则很可能只是普通的感冒；如果体温超过了38度以上，则需要警惕是否是流感。在治愈这两种情况时使用药物也有所不同，在选择药物前最好先了解清楚自己患的到底是哪一种情况，并听从医生或药师给予建议。
常用药物治疗感冒和流感的原理和注意事项感冒和流感是常见的传染病，其主要症状包括发热、喉咙肿胀和鼻塞等。为了缓解这些不适，人们通常会使用药物来治疗。以下是几种常用的药物及其治疗原理与注意事项。
1.对抗发热：含有对乙酰氨基酚或布洛芬的退烧药可以降低体温并缓解头晕、头疼等不适。但需要注意的是，过量服用此类药物可能导致肝损伤或其他副作用。