作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。
氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？
相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。
药品说明书
我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。
1.氨溴索的适应证
（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。
（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：
①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。
②手术后肺部并发症的预防性治疗。
②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。
“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。
2.氨溴索的药理作用
（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。
另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。
有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？
接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。
1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。
2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。
3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。
4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。
上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。
5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？
氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。
其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。
最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。
实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。
总结
氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。
参考文献：
[1]氨溴索相关药品说明书。
[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.
[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.
[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.
[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.
[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13
[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.
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治疗类风湿关节炎：饮食也很重要看看有哪些食品有助于减轻疾病
类风湿关节炎的饮食治疗方法
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，患者通常会出现关节肿胀、疼痛、僵硬等不适感。除了药物治疗和锻炼运动外，饮食也可以成为类风湿关节炎患者缓解和改善其身体情况的重要方式。
在饮食上应尽量避免过多摄入盐分和脂肪，以减轻身体负担。同时建议增加水果、蔬菜、全谷类等富含纤维素的食品的摄入量。这些营养丰富的食品可以帮助调整肠道菌群平衡，并降低发生心血管事件及某些癌变机率。
Omega-3脂肪酸是另一个值得注意的营养元素。它们存在于油性鱼类（如三文鱼）中并可通过口服软胶囊进行补充，有助于减少关节损伤引起之发言物资，并缓解相关不适数组件非特异性表达生长因子法科学家认为该成分具有抑制坏死因子-α和白细胞介素-1的作用，有助于缓解疼痛和减轻肿胀。
维生素D也被认为对类风湿关节炎患者有益处。它可以帮助人体吸收钙质，并维持骨骼健康。在日常饮食中增加富含维生素D的食品（如蘑菇、牛奶等）或通过阳光暴露进行补充都是不错的选择。
从中医角度看：如何选择最适合的肾虚药物来治疗
中医理论中的肾虚概念和症状表现
中医理论中的肾虚概念和症状表现：
在中医学中，肾是人体五脏之一，具有重要的生理功能。而肾虚指的就是肾脏失去了正常的功能状态，导致身体机能出现各种问题。根据传统中医理论，肾虚主要分为先天不足和后天亏损两种类型。
先天不足型指个体出生时便存在着某些基因或先天缺陷引起的肾气衰弱情况；后天亏损型则与饮食、环境等外部因素有关系。
无论哪种类型，都会产生一系列明显的症状。典型表现包括：性功能减退、头发干枯、眼睛干涩、面色黯淡无华等。除此之外还可能伴随久咳、夜尿频多以及下背酸软等问题。
以上这些呈现在一个人身上时需要高度重视，并且需寻找最适合自己身体特质及实际情况来治疗。
常用中药治疗肾虚的功效与特点常用中药治疗肾虚的功效与特点
中医认为，肾主水、主藏精，是人体重要的脏器之一。当肾气亏损、肾阴不足时，会出现所谓的“肾虚”症状。常见表现包括腰酸背痛、头晕耳鸣、失眠健忘等。
甲状腺炎吃什么药:桥本氏甲状腺炎怎么治疗比较好？
桥本氏甲状腺炎怎么治疗比较好？
桥本氏甲状腺炎可以小剂量的抗甲状腺药物治疗。如果桥本氏甲状腺炎病人，处于甲亢甲减期、则建议根据甲功的情况，酌情是否启动药物的治疗。如果处于严重的甲减期，建议左甲状腺素钠片治疗，定期的内分泌科门诊就诊，复查甲功，调整药物剂量。
甲状腺吃什么药最好？甲状腺主要是器官，它主要是用来分泌甲状腺激素从而维持体内代谢的作用。如果发现甲状腺功能异常，可能是患有甲亢、甲减以及甲状腺炎等症状。如果是患有甲亢，应使用抗甲亢的药物，例如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等等。若是患有甲减则可以补充优甲乐使甲状腺功能维持的正常范围，如果是甲状腺炎是需要进行治疗的。
焦虑症吃什么药:治疗焦虑症的药物是什么？
治疗焦虑症的药物是什么？
治疗焦虑的药物主要有两种：第一种苯二氮卓类药物，也称为***类药物。我们通常知道安定药物可以治疗失眠。事实上，它的主要功能不是治疗失眠，而是治疗焦虑。第二种抗抑郁药。抗抑郁药可以治疗抑郁和焦虑。焦虑症的治疗包括药物治疗和心理治疗。
治疗焦虑症最有效的药物有哪些？治疗焦虑症最有效的药如丁螺环酮，以及抗抑郁药，主要是一些新的抗抑郁药，当出现焦虑症状时，可以适当选择一些苯二氮卓类药物，这也可以改善焦虑情绪，其效果非常明显。不建议长期使用苯二氮卓类药物来控制焦虑症的发作，因为长期使用苯二氮卓类药物可能会导致出现严重症状的患者产生药物依赖。
抑郁症吃什么中成药:治疗抑郁症的中成药有哪些？
治疗抑郁症的中成药有哪些？
可以服用脑安胶囊，可以具有活血化瘀，改善脑循环，调节脑代谢的作用，从而改善情绪低落，心神不宁等症状，刺五加注射液，具有补肾养心，益气健脾，安神之功，可以改善情绪睡眠，稳定心境，另外可以服用安神镇惊丸，归脾丸，可以养心安神，清热化痰，也可以用于躁狂抑郁症，
抑郁症吃啥中成药？可以用中成药柴胡舒肝散，逍遥丸或加味逍遥丸，舒肝解郁颗粒等药物控制，注意调整生活方式，加强思想修养，培养乐观性格，尽可能参加各种社会活动，提高心理承受能力，使心身永保身体情况不错健康。另一方面，家人的关爱是帮助走出抑郁最重要的良药。
轻度抑郁症吃什么药？如果只是普通的轻度抑郁症，并且对于身体的影响不是特别明显的话，那么一般可以服用中成药解郁安神颗粒来调理一下就可以了，并不需要特别地用药的，一般不需要考虑太多的，有条件的话，可多点外出走走，这样有助于放松心情，而且也不要长时间处在压抑的环境状况当中。
不要再错选了：贫血专家推荐的最佳治疗方案和药物清单
贫血的常见症状和原因
贫血是指体内红细胞数量或含量不足，造成氧运输能力下降的一种疾病。其常见症状包括乏力、头晕、心悸、呼吸急促等。贫血的原因有多种，如营养缺乏（铁、叶酸和维生素B12）、慢性出血（月经过多、消化道溃疡等）、肿瘤和药物副作用等。针对不同类型的贫血，治疗方案也需要有所区别，例如通过口服铁剂来增加体内铁元素摄入；注射叶酸和B12来提高红细胞生成能力；手术切除引起出血的肿块等措施都可以被应用于治疗该类疾病。
最有效的贫血治疗方案贫血是指血液中红细胞或血红蛋白浓度低于正常水平的一种疾病。对于贫血患者来说，最重要的就是找到最有效的治疗方案。
根据专家推荐和实践经验，目前最有效的贫血治疗方案包括以下几个方面：
1.纠正营养不良：贫血大多数情况下都与营养不良有关，因此首先需要通过增加摄入富含铁、叶酸等营养素的食物来改善身体状态。
2.补充铁剂：如果仍然无法达到理想效果，则可以考虑口服或注射外源性铁剂进行治疗。
治疗舌下腺囊肿必备：这些中成药有助于缩小和消除囊肿
舌下腺囊肿的治疗方法介绍
舌下腺囊肿是一种常见的口腔疾病，常常给患者带来不适和疼痛。治疗舌下腺囊肿的方法有很多，其中中成药也可以起到一定的缩小和消除囊肿的作用。
针对舌下腺囊肿较轻的情况，可选择使用清火解毒、活血化淤类等功效明显的中成药进行治疗。如龙胆泻肝丸、三**等具有良好降火解毒作用，并能有效改善局部微循环和代谢功能。
在舌下腺囊肿较重或持续存在时，需要选用更加强效的中成药进行治疗。如川芎茶调合剂、逍遥丸等均可通过活血化淤、通络行气等方式发挥优异效果，并在缩小和消除舌下腺囊肿方面取得了不错成就。
在治疗舌下腺囊肿时我们应当根据实际情况灵活选择中成药并结合其他诱因去处理以达到最佳治愈效果。
治疗肾亏：选择适合自己的中药食谱和方剂
肾亏的症状和原因
肾亏是一种较为常见的中医病症，它通常表现为腰酸、膝软、头晕耳鸣、失眠多梦等症状。肾亏的原因可以有很多，包括长期过度劳累、情志不遂、营养不良等因素所导致的身体虚弱。
在中药治疗方面，选择适合自己的中药食谱和方剂是非常重要的。例如，在日常生活中我们可以通过食用黑豆、芡实、山药等滋补肾气之物来改善肾亏状态；而在使用方剂时则需要根据个人情况选择最适合自己的配方进行调理。
对于患有肾亏症状的人来说，及早采取有效措施进行治愈是非常必要和重要的。同时也需要注意平时保持好心态和健康习惯以提高身体抵抗力，并且尽量避免长时间处于精神紧张或者过度劳累状态下。
中药食谱对肾亏的治疗作用肾亏是指肾脏气血不足，导致身体出现一系列症状。中药食谱作为一种传统的治疗方法，对于肾亏有着非常好的治疗作用。
适当调整饮食结构可以改善肾亏的情况。中药食谱推崇“养生之道”，比如说多吃些黑豆、芝麻、核桃等具有滋阴益精功效的食物能够有效地帮助患者增强肾脏功能和提高免疫力。
口吃的治疗:口吃怎么矫正？
口吃怎么矫正？
口吃矫正可以进行行为治疗、心理治疗、物理治疗和药物治疗，行为治疗包括语言训练、发音矫正。让患儿放慢发音节奏，掌握好缓慢发音节奏后再进行过渡语言，特别是在发第一个音的时候，一定要拖长发音，说完第一个音再发第二个音。
口吃是一种口腔发音障碍，可以通过以下几种方式来矫正：明确口吃可以通过语言矫正治疗、口腔肌肉训练、心理辅导等方式得到矫正和缓解。
口吃主要是因为口腔肌肉失衡，以及心理因素引起的。
语言矫正治疗可以帮助口吃者纠正错误的发音方式，控制语速和声调。
口腔肌肉训练则可以训练口腔肌肉的协调性和稳定性，提高口吃者口腔肌肉的控制能力。
心理辅导可以消除口吃者的焦虑和紧张，缓解口吃者对口才的压力和不安。
除了以上几种方式，口吃者还可以通过听音乐、朗读诗歌、说故事等方式锻炼口腔肌肉和提高自信心，应该积极面对口吃，不要给自己过多的压力和焦虑，相信自己一定可以战胜口吃
肠胃炎吃什么药效果最好:治疗肠胃炎最好的药物是什么药？
治疗肠胃炎最好的药物是什么药？
1.采用胃粘膜保护剂保护胃粘膜，增强抵抗力，如氢氧化铝凝胶。2.使用抗酸剂如西咪替丁、雷尼替丁、氢氧化镁等3.选择调节胃肠功能的药物来增强胃动力。如甲氧氯普胺和多潘立酮。建议在医生指导下服药。平时多注意选择清淡易消化的食物。增加维生素以提高免疫力。平时多注意腹部的温暖，避免心情不好。
什么药治疗肠胃炎比较好？肠胃炎主要是肠粘膜的急性炎症。根据症状，如果伴有消化不良，可口服硫糖铝等消化药物。口服胃复安、多潘立酮和其他药物可引起腹胀和呕吐。胃灼热和反酸患者可以口服奥美拉唑、西咪替丁和其他抑制胃酸分泌的药物。在治疗的同时，建议注意饮食卫生，防止暴饮暴食。
肠胃炎一般吃什么药？肠胃炎可以服用喹诺酮类药物，治疗效果比较好。因为这类药物对骨骼有影响，严禁用于18岁以下的未成年人以及孕妇和哺乳期妇女。建议可以在医生指导下服用药物治疗。平时注意饮食卫生，是预防肠胃炎症的关键。