作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。
氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？
相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。
药品说明书
我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。
1.氨溴索的适应证
（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。
（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：
①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。
②手术后肺部并发症的预防性治疗。
②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。
“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。
2.氨溴索的药理作用
（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。
另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。
有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？
接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。
1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。
2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。
3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。
4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。
上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。
5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？
氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。
其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。
最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。
实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。
总结
氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。
参考文献：
[1]氨溴索相关药品说明书。
[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.
[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.
[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.
[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.
[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13
[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.
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注意饮食，避免生冷或者不洁饮食。白细胞偏低，升白的药物可以适当服用，如维生素B4片、利血生片、鲨肝醇片、地榆升白片。另外，白细胞偏低的时候也可以使用粒细胞集落刺激因子升高。白细胞偏低比较明显，还可以寻求名老中医的帮助，通过把脉、看舌苔服用中药进行治疗。
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治疗淋巴结肿大的有效药物有哪些：专家为您解答
淋巴结肿大的原因及症状
淋巴结肿大是指身体内的淋巴组织增生，导致淋巴结变得异常肥大。这种情况通常会伴随着疼痛、发热和乏力等不适感觉。淋巴结肿大的原因很多，其中包括感染、免疫系统问题以及癌症等。感染是最常见的原因之一，例如扁桃体感染、牙齿或口腔部位的感染、青春期激素水平改变引起的滤泡性腺体增生等都可能导致淋巴结肿大。
一旦出现了淋巴节点肿胀的情况，则需要去医院检查并确定具体原因。如果是由于简单的细菌或者病毒引起了轻微发炎所造成，则可以通过服用抗生素治愈；而对于有关系到免疫系统问题或癌变风险时，则需要进行更加严格和专业化治疗方案来解决问题。在面对这种突然出现在身上的异常情形时，请务必保持冷静，并尽快寻求医师建议和诊断处理，以便遏制恶化趋势。
常用药物治疗淋巴结肿大的效果和副作用淋巴结肿大是一种常见的疾病，它可以由各种原因引起，例如感染、恶性肿瘤等。针对不同的原因和严重程度，医生会采用不同的治疗方案来缓解患者的症状。
治口吃结巴的秘籍:口吃治疗有哪些方法？
口吃治疗有哪些方法？
口吃治疗是最简单的训练，平时说话要尽量慢，以指导病人。其次，不要太紧张。有些人越紧张，口吃者就越难以表达自己。在这种情况下，慢点训练是非常重要的。另外，在一些场合要适当训练，从少人到多人，逐步克服心理障碍，克服生理和心理障碍的控制会提高患者的心理素质。通过科学合理的训练，长期坚持，将有效治疗口吃症状。
口吃矫正需要科学系统训练。口吃的情况不同，解决的方法也不同，不可一概而论的。下面推荐一些实口吃矫正的简单方法步骤：
1、改正语言习惯 如果你的口吃是语言习惯问题，自己平时并不是很在意，只是因为口吃影响到工作或生活，想改善一下，那你自己练习发音就可以了，坚持慢速朗读，平时说话时语速慢一点就可以了。当然，年龄越大，语言习惯越不好，需要练习的时间和强度就越大。
2、排除心理障碍 这类患者的语言习惯本身问题不大，生理上完好无损，这类口吃通常是受心理因素的影响发生的。这时候需要排除心理障碍，正视自己的口吃结巴。
过敏性鼻炎吃什么:过敏性鼻炎用什么药治疗效果好？
过敏性鼻炎用什么药治疗效果好？
可以服用一些氯雷他定或者是开瑞坦，还有扑尔敏，都是能够治疗过敏性鼻炎的情况，过敏性鼻炎主要是因为鼻腔内发生的病变所以导致的，也有些是因为接触了一些过敏原所引起的，比如接触了一些动物的毛发或者是花粉，都有可能会导致过敏性鼻炎，在平时外出要戴一个口罩。
我有过敏性鼻炎可以吃蜂王浆吗？过敏性鼻炎可以吃蜂王浆，发病时需要抗炎抗过敏治疗，平时需要增强体质提高免疫力。多喝水，饮食上注意不能吃辛辣油腻的食物，多吃清淡容易消化的食物，平时可以调节好自己的情绪，以免病情加重。
秋季过敏性鼻炎吃什么药？秋季过敏性鼻炎可以在医生指导下口服抗过敏的药物进行治疗，另外出门时可以配戴口罩，如果鼻炎严重，可以去医院检查过敏原，然后远离，这样可以缓解症状，在饮食上可以多吃一些含有维生素c较多的蔬菜水果，有抗过敏的作用，也能够缓解过敏性鼻炎。
治疗肾结石要用哪些药物：这是你需要知道的所有信息
肾结石的药物治疗原理和方法
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者生活质量。药物治疗是肾结石治疗的一个重要方法，可以有效地减轻患者的不适感和防止结石再次形成。
药物治疗肾结石主要有两个原理：溶解与抑制。对于小型、单发性钙盐型肾结石，采用溶解法是比较常见的方法。利用化学试剂来改变尿液中离子浓度、pH值等条件，使得钙盐在体外被分散或转换为可溶性化合物，并通过肝脏和胆道排出体外。
另一种方法则是使用抑制剂来防止新的结晶形成。目前市场上流行着多种抑制剂如柠檬酸、硫酸镁等，它们能够调节人体内部各项代谢功能平衡，增加尿液中碱性离子含量及水分摄取量等手段以达到预防新陈代谢产物沉淀造成继续堆积从而促进其自然排除。
在选择药物时需要根据不同类型的肾结石进行个性化治疗，同时应该注重平衡营养、合理饮食及加强身体锻炼等方面的综合措施，以达到更好的治疗效果。
痛风吃什么药治疗最有效:治疗痛风最有效的药是什么？
治疗痛风最有效的药是什么？
痛风是由体内嘌呤代谢紊乱引起的关节疼痛疾病。体内血尿酸水平升高引起痛风性关节炎。秋水仙碱是治疗这种疾病最有效的药物，但这种药有副作用。需要医生指导使用。别嘌呤醇片可以口服，除吃药外，还要注意不要吃嘌呤含量高的食物和饮料，会加重病情，
痛风用什么药效果好？痛风建议可以在医生的指导下服用布洛芬来缓解疼痛的症状。也可以服用一下秋水仙碱来控制好病情。平常一定要注意饮食，少吃一些高嘌呤的食物，例如不能喝老火汤，吃海鲜，动物肝脏，腌制过的肉类等。可以多吃些新鲜的蔬菜与水果。平常一定要注意多喝水，补充水分。
痛风吃什么药最好？痛风的患者建议可以在医生的指导下服用秋水仙碱，布洛芬。具体用药请遵医嘱，平常一定要规范饮食，多吃蔬菜，少吃肉。经发作期可以把患肢抬高并用冰袋冷敷，一定要注意多休息，避免剧烈运动。平常要注意多喝水，进食的时候不能吃得过饱，体重超重的患者一定要注意减肥。
口吃怎么治疗:口吃治疗有哪些方法？
口吃治疗有哪些方法？
口吃矫正需要科学系统训练。口吃的情况不同，解决的方法也不同，不可一概而论的。下面推荐一些实口吃矫正的简单方法步骤：
1、改正语言习惯 如果你的口吃是语言习惯问题，自己平时并不是很在意，只是因为口吃影响到工作或生活，想改善一下，那你自己练习发音就可以了，坚持慢速朗读，平时说话时语速慢一点就可以了。当然，年龄越大，语言习惯越不好，需要练习的时间和强度就越大。
2、排除心理障碍 这类患者的语言习惯本身问题不大，生理上完好无损，这类口吃通常是受心理因素的影响发生的。这时候需要排除心理障碍，正视自己的口吃结巴。
3、放松练习 通过放松训练来控制你的嘴唇、舌头、口腔、呼吸的肌肉，以及某种程度上控制声带的肌肉。当你独自一人处于放松状态的时候，你可以故意的收缩和放松这些肌肉。如果你能够在说话时放松这些肌肉的话，那肯定会对你有帮助。
尖锐湿疣吃什么药好:治疗尖锐湿疣的最好药有哪些？
治疗尖锐湿疣的最好药有哪些？
最好的药是干扰素凝胶，效果比较好。尖锐湿疣是因为感染了人**瘤病毒所产生的一种性病。潜伏期有将近三个多月，有些长。会在生殖器位置产生许多红色小丘疹，然后会不断增加，变成菜花一样的赘生物。表面多是白色或者红色或者灰色。通常靠醋酸白实验确定。治疗方法最好选择激光手术。
尖锐湿疣吃什么药效果最好？尖锐湿疣的治疗药物有很多种，西药可以轻微的缓解不适症状，以往治疗湿疣医生常开一些口服激素西药，作为辅助治疗。光吃这些药物不能够治疗湿疣，停药即复发，而且对肝肾损害大。中药副作用小，诸如一些清热解毒的药或草药，一定程度上可以缓解症状，但是疗效慢、药性不稳定、提纯度底、治疗时间长，只能起到缓解或改善作用。尖锐湿疣治疗应以清除病毒为关键，只能遵循科学的道路，系统治疗才能彻底摆脱它的困扰。
失眠吃什么保健品:脑白金能治疗失眠吗？
脑白金能治疗失眠吗？
脑白金可以治疗失眠症的，失眠的患者可以适当的用脑白金的，这是营养保健品。脑白金可以有效改善失眠，特别是对于一些睡眠不佳的中老年人，脑白金可以减缓人体老化的速度，也能很好地改善肾脏功能失常的问题。要在医生的指导下用药的，因为很多因素会导致失眠的，要针对失眠的原因治疗。
治疗胃寒：从饮食开始试试这些暖身的食谱吧
胃寒的症状和原因
胃寒是一种常见的胃部疾病，其主要症状包括食欲不振、腹胀、腹泻、恶心等。引起胃寒的原因有很多，其中最常见的是饮食不当和生活习惯不良。例如，经常吃冷饮或者生冷食品会伤害到胃肠道；同时长期过度劳累、情绪波动大也可能导致身体出现寒凉感觉进而影响到消化系统正常运作。另外，气候变化或者季节转换时人们容易感染上呼吸道感染等感冒类疾病从而加重了胃寒的情况。因此，在日常中我们应该注意保持温暖，并且避免过度使用空调降低室内温度以及远离刺激性辛辣食物以防止诱发或加重自己的胃寒问题。
暖身食谱的特点和作用暖身食谱是指一些能够帮助人体驱寒暖身的食物组成的菜肴或饮品。这类食谱通常具有以下特点和作用：
暖身食谱多数都采用了热性、温补的原料，如姜、葱、大蒜等辛香调料以及羊肉、牛肉等高蛋白质动物性食材。这些原料能够刺激人体产生热量，提高内部气温。
暖身食谱往往也会选择易于消化吸收的配方，比如粥、汤类菜肴。通过营养素快速被吸收，在保证足够能量供应同时减轻胃部负担。