作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。
氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？
相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。
药品说明书
我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。
1.氨溴索的适应证
（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。
（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：
①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。
②手术后肺部并发症的预防性治疗。
②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。
“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。
2.氨溴索的药理作用
（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。
另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。
有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？
接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。
1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。
2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。
3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。
4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。
上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。
5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？
氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。
其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。
最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。
实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。
总结
氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。
参考文献：
[1]氨溴索相关药品说明书。
[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.
[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.
[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.
[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.
[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13
[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.
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感冒咳嗽考虑上呼吸道感染，跟身体受凉有关系，如果轻微感冒咳嗽可以用葱头，大蒜，姜片，冰糖，梨子煮热汤喝治疗，可以用艾叶煮热水澡散寒治疗，如果严重性感冒咳嗽需要口服感冒药和消炎药，配合止咳药物治疗，不能吃生冷食物，饮食清淡为主。
小儿感冒咳嗽吃什么好的快？出现感冒咳嗽，在饮食上要吃一些清淡容易消化的食物，并且要多喝一些温开水，在饭后可以适当的吃一些水果，或者煮一些蔬菜汤给宝宝吃，维生素可以促进宝宝感冒的恢复，同时要让宝宝到户外多晒一下太阳，增加宝宝保暖性，如果宝宝的感冒症状比较严重，可以给宝宝服用感冒药物。
治疗长智齿不用愁：这些药物让你轻松应对
长智齿的症状和治疗方法
长智齿是指人类口腔中最后一颗牙齿的生长过程。通常在18岁至25岁之间开始生长，而有些人甚至到30多岁才会长出来。虽然大部分情况下无需治疗，但它可能引起许多不适和并发症。
常见的智齿问题包括牙龈肿胀、疼痛和压迫周围神经等。由于口腔内空间有限，新陈代谢速度慢或者因为摄入了高浓度钙质食物导致复杂形态的原因都可能导致智齿堆积、变歪或者难以正常咀嚼。
治疗方法主要取决于每个人特定情况。如果你没有任何不适感觉且没有影响美容，则可以选择简单保健措施，如刷牙时注意清洁、避免进食硬质食品等方式进行自我护理；如果存在明显不适，则需要采用药物缓解局部压迫带来的剧烈反应，并及时就医寻找更好方案；当然，在极端情况下也可手术治愈。
长智齿有其自然生长的过程，我们可以通过积极预防和控制来降低患病风险。同时，在治疗时也应该依据个人情况进行选择，并避免不必要的手术干扰。
治疗早些泄吃什么药安全有效:治疗早泄的药有哪些？
治疗早泄的药有哪些？
引起早泄的原因有很多，如果是心理原因，在**时避免过度紧张、焦虑或激动的情绪，应尽量放松，转移注意力；如果是器质性疾病引起的，如包皮过长、炎症等，最好去医院检查，治疗原发病。
治疗早泄，可在医师的指导下使用白云山金戈（伟哥），此药可用于治疗男性勃起功能障碍（阳痿），对于早泄同样有效。由于不同的人早泄的原因不同，因此使用药物之前最好去医院咨询医生。在治疗早泄的同时，男性平朋友平时要注意局部卫生，多喝水，心情放松，戒除**等。
目前治疗早泄的药物主要是5-羟色胺再摄取抑制剂类的药物比如舍曲林和帕罗西汀胶囊；还有就是三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等药物。但是这些药物均有一定的副作用，一定要在医院医生的指导下用药，不可私自乱用药，否则会导致药物依赖以及家中早泄的可能。
金十字胃肠药功效（彻底治疗腹泻效果最好的药物）
金十字胃肠道药是现代常见的保健养生饮品，很多人都知道一些很好的治疗胃肠疾病的食物。金子除了能健胃消食还能清肠胃。那么它有什么功效呢？
开胃消滞山楂中含有类似胰岛素的物质和一种名为Px-乙酰胆碱的成分能刺激消化液分泌，有助于改善便秘症状;酸枣仁中则含有果胶、植物固醇等物质有助于促进食物消化吸收，并能帮助缓解消化不良现象。另外吃黄连素还有预防冠心病的功效,可预防高血脂及心血管疾病的发生。平时服用金针时适量服些金橘汁或鲜品也有很好的效果。
阑尾炎吃什么药:治疗阑尾炎用什么药？
治疗阑尾炎用什么药？
阑尾炎主要是由于感染引起的疾病，因此应选择抗生素进行治疗，并在选择过程中选择有针对性的抗生素。引起阑尾炎感染的细菌主要有革兰阴性菌和厌氧菌。因此，第二代头孢菌素、青霉素、甲硝唑、替硝唑或奥硝唑等抗厌氧药物。这些药物的选择，需要在医生的指导下使用，避免过敏等药物不良反应。另外，在阑尾炎的过程中，会出现胃肠功能紊乱，所以需要配合使用护胃、制酸等药物。在阑尾炎的过程中，会出现水和电解质不平衡等问题，还需要补充足够的液体和电解质。阑尾炎可以继续进展，所以当保守治疗无效时，建议手术治疗。
治阑尾炎的药有哪些？可以服用一些消炎药。如果确诊阑尾炎，轻微的可以口服药物，如果病情较重，则需要进行手术治疗。保守治疗只能暂时缓解病情，不能完全治好。平时要注意规律饮食，不要过度劳累，不要吃生冷刺激性的食物。
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焦虑症是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑和急性焦虑。对于焦虑症可以使用的中药，第一种是心虚胆怯型，可以采用宁神定志丸，第二种是解郁安神冲剂；第二个类型是痰热扰神型，采用的中药是牛黄清心丸，安神温胆汤；第三种肝肾阴虚型，可以使用的中药有朱砂安神丸，健脑补肾丸
肠胃炎可以吃什么药:肠胃炎的症状及治疗方法有哪些？
肠胃炎的症状及治疗方法有哪些？
如果是患有了肠胃炎的症状之后，一般会出现一些腹痛，恶心呕吐，反酸等症状，建议你到医院检查一下，确诊后可以对症下药。平时的饮食要清淡
胃肠炎的主要症状是腹泻、腹痛、恶心、呕吐、厌食和发热。如果严重呕吐和腹泻，脱水，极度口渴，少尿，皮肤干燥，口干，严重低钠血症可能很快发生。细菌感染者应给予抗感染治疗，可口服左氧氟沙星、小檗碱等药物如果呕吐频繁，应先禁食补水。严重者可考虑静脉输注预防电解质紊乱。
急性肠胃炎吃什么药，如何治疗肠胃炎？急性胃肠炎可以口服抗生素进行治疗，比较常用的药物如左氧氟沙星胶囊，辛辣、生冷和刺激性的食物不能吃，多吃一些高维生素和高蛋白含量丰富的食物补充营养，不要熬夜和劳累，不要受凉，在这期间要注意补充水分，防止因为腹泻而导致脱水。
口吃的治疗方法大揭秘：说再见不流畅
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传统口吃治疗方法的局限性传统口吃治疗方法的局限性
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