作者：Hazel 诺辉
前段时间我们写了辉瑞新冠药Paxlovid ，关于新冠"特效药"Paxlovid，你应该知道的8件事！
很多读者留言我们，希望能够对比一下目前国内已经上市的另外两款口服药莫努匹韦和阿兹夫定。
根据国家药品监督管理局药品审评中心对阿兹夫定的评审报告、阿兹夫定IPO文书、美国FDA对Paxlovid 和莫努匹韦的上市批准信息，美国CDC新冠治疗指南、美国国立卫生研究院对轻中症新冠患者的治疗推荐以及三款药的官方说明书等信息，我们整理了三款药物优缺点，供您参考。
您还可以在后台（诺辉）回复“对比图”，保存以下三款药品的高清对比表单及三款药品的说明书。
Paxlovid（奈玛特韦+利托那韦）
帕克洛维Paxlovid由辉瑞公司生产，是两种抗病毒药物的组合：奈玛特韦Nirmatrelvir 和利托那韦Ritonavir。
优点：三期临床数据好，可以降低88%重症高风险患者住院和死亡风险，是第一个获得FDA批准的新冠口服抗病毒药物，授权日期为2021年12月22日。
在美国疾病控制与预防中心（CDC）新冠成人患者（非住院）治疗方案指南中，帕克洛维是首选方案，推荐等级为A级（注：A=强，B=中，C=弱）
2022年8月9日,作为新冠肺炎治疗药物被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》，2022年12月26日，北京医保局宣布辉瑞Paxlovid口服药按甲类医保报销（100%报销）。
（编者注：根据最新消息，2022年国家医保药品目录谈判1月8日在京落下帷幕。国家医保局医药管理司负责人对新冠治疗药物谈判情况进行回应：此次进入谈判的新冠治疗药物共3种，其中阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装因报价高未能成功。国家医保局等四部门日前已印发《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，明确新冠病毒感染诊疗方案内包含的新冠治疗药品实行医保临时支付政策，并先行执行至2023年3月31日。也就是说，包括此次谈判的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒和辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装均已临时性纳入医保支付范围，患者在2023年3月31日前均可享受到相关的医保报销政策。）
缺点：
和很多慢性疾病药物存在相互作用，而这类药物的使用者和新冠重症高风险人群在很大程度上都重合。（您可以在后台回复“P药”，获取互相作用药物清单及高风险人群定义）
有人群限制，只能用于轻症至中症且伴有高风险因素进展为重症的新冠确诊患者，高风险人群包括老年人和患有某些疾病的人，在中国不能用于12岁以下儿童。
存在反弹效应，完成5天治疗后，在第2至8天内出现新冠症状“反弹”现象，一些人重新检测呈阳性但没有任何症状;一些人有症状复发。Paxlovid 治疗后7天和30天的新冠症状反弹率分别为3.53%和 5.40%。[1]
存在副作用，常见副作用包括口味变化、腹泻、高血压、肌肉疼痛。Paxlovid 对肝脏和肾脏都有影响。有肝脏问题的人，不建议服用 Paxlovid。有肾脏问题的人，需要根据严重程度选择不同剂量的 Paxlovid。
存在耐药性可能，Paxlovid 含有两种蛋白酶抑制剂，其中一种常用于治疗 HIV的药物。在未接受HIV充分治疗的人群，Paxlovid 可能会导致他们中对其他药物产生耐药性。
Molnupiravir（莫努匹韦）
莫努匹韦molnupiravir由默克公司生产，也是一种口服抗病毒药。它是在帕克洛维之后不久获得FDA紧急使用授权（EUA），授权日期为2021年12月23日。
优点：三期临床数据较好，可以降低50%重症高风险患者住院和死亡风险。副作用比Paxlovid 相对少一些。2022年12月30日在中国批准上市。
缺点：
三期临床数据比Paxlovid 差，在CDC新冠成人患者（非住院）治疗方案指南中，莫努匹韦是替代方案，推荐等级为C级，仅当首选疗法不可用、不可行或临床不适用时才使用。药物互相作用迄今未确定。
有人群限制，只能用于18岁及以上轻症至中症且伴有高风险因素进展为重症的新冠确诊患者，高风险人群包括老年人和患有某些疾病的人。
存在反弹效应，治疗后 7天和 30 天的新冠症状反弹率分别为 5.86%和8.59%。[2]
存在副作用，常见副作用包括腹泻、恶心、头晕；莫努匹韦不建议孕妇、备孕人士和未成年人使用。
动物研究表明，莫努匹韦可能会伤害未出生的婴儿或导致流产。对于有生育能力的女性，建议在服用莫努匹韦期间以及最后一次服药后 4 天内使用可靠的避孕措施。对于有生育能力的男性，建议在最后一次服药后至少 3 个月内继续使用安全套。
18 岁以下的人不建议服用莫努匹韦。因为研究显示，该药物可能会影响年轻人的骨骼和软骨发育。
Azvudine Tablets（阿兹夫定）
最初是河南真实生物为艾滋病（HIV ）治疗而开发的临床候选药物，2022年7月25日,国家药监局批准阿兹夫定片增加治疗新冠病毒肺炎适应症的申请，标志着阿兹夫定成为我国首个自主研发并拥有全球专利的治疗新冠肺炎口服小分子药物 。
优点：已纳入医保支付范围，在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，挂网价为270元/瓶。
2022年8月9日，作为新冠肺炎治疗药物被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》。[12]
缺点：
至今未发表经过同行评审的三期临床试验数据，其有效性还需要进一步确认。阿兹夫定在去年8月4日公布的IPO文件上提及在中国、俄罗斯和巴西开展三个三期临床试验，中国的已经完成，俄罗斯的也达到了设计的招募人数，而巴西的只完成了招募人数的一半。
这些试验的主要终点不一，中国的是第5天病毒载量下降，俄罗斯的是用药第7天40.43%的临床症状得到改善，没有对患者住院和死亡风险的数据，且招募的人数都比较少，都在300多人左右。[3]
作为参考，在轻到中症的高危人群三期临床，辉瑞计划招募约3000人，希望有1700人有数据做主要分析[4]，默克计划招募1550人[5]。最后两家实际分析的数据量分别有2200多人与1400多人。
此外，IPO文件属于商业文件，不能作为药品有效性和安全性的科学来源；阿兹夫定在2022年11月21日于Biological Sciences 上发表两篇预印本，目前该内容未经过同行评审。[6-7]
存在遗传毒性风险。阿兹夫定在2021年7月根据一个二期非劣性试验获批用于HIV治疗，国家药监局的技术评审报告中提到阿兹夫定在遗传毒性实验里，“本品Ames 试验、CHL 染色体畸变试验和体内小鼠微核试验结果均为阳性”。[8]
遗传毒性（genotoxicity）是某个化学物质导致细胞内遗传物质发生突变的能力。Ames是用细菌分析致突变性，CHL染色体畸形用小鼠细胞观察，体内小鼠微核试验是在动物身上直接研究。
这三个全部是阳性，也就是都能观察到阿兹夫定的致基因组突变现象。
作为参考，莫努匹韦只有一个Ames实验阳性，与实际药物使用更接近的动物体内实验都是阴性，即便如此，FDA仍然对莫努匹韦做出了极为严格的限制——孕妇与未成年人直接排除在外，剩下的也必须在其它药物——包括paxlovid和单克隆抗体都不能用的情况下使用。
存在生殖毒性风险。这包括了大鼠与兔两种常用生殖毒性实验动物中多个结果阳性。
比如大鼠生育毒性，高剂量时存在导致生育力下降的影响；在大鼠妊娠早期给药，导致胚胎丢失率上升，5mg/kg的高剂量还影响了胚胎骨骼发育；大鼠妊娠后期给药则对母体与子代均有毒性，子代影响包括了一些生殖系统与神经系统影响。
不过，在分子医学论坛(第14期)上，阿兹夫定的发明者常俊标教授引用国家成都新药安全性评价中心主任岑小波教授在接受央广网记者专访时的内容指出，就临床而言，阿兹夫定遗传毒性、生殖毒性具有较大的安全窗口。
他认为，药物的毒副作用与用药剂量直接相关，阿兹夫定临床治疗剂量下暴露量或药物浓度远远低于非临床试验中引起毒副作用的剂量，具有良好的治疗安全窗。对于阿兹夫定片审评报告中提及的“遗传毒性”和“生殖毒性”，普通患者没必要过多担心。[9]
阿拉巴马大学伯明翰分校遗传学博士@生物狗Y博表示，莫努匹韦使用剂量800mg，一天两次，但生殖毒性实验仍采用远超这一水平的剂量检测。一样观察到了类似的胚胎发育毒性，特别是骨骼发育影响，倒没有阿兹夫定观察到的对母体毒性。但因为这些发现，莫努匹韦被排除在孕妇与未成年人中使用。他认为，需要明确把阿兹夫定放到末线使用，特别是不应用于孕妇与未成年人，同时建议使用者采用避孕措施。[10]
需要补充致癌性实验结果。阿兹夫定针对HIV治疗的技术评审报告中还提到了尚未完成致癌性实验，需要补充。
目前只是紧急授权附条件批准的处方药。国家药监局对阿兹夫定新冠病毒肺炎适应症的批准是附条件批准：
针对治疗新冠肺炎的适应症，阿兹夫定生产商被要求开展阿兹夫定对SARS CoV-2病毒突变变种的药效学研究；积极推进正在进行的临床试验，并于完成后提交试验报告；持续收集批准后的有效性及安全性临床数据，自批准之日起三年内提交所需材料。
特殊人群使用需要慎重。漯河市中心医院在阿兹夫定「用药指南」中提到[11]：
目前本品尚未对HIV合并HBV或HCV感染的患者进行研究。同类产品研究提示，在有慢性乙型肝炎或丙型肝炎合并感染并使用联合抗反转录病毒治疗的患者中，发生严重的和可能致死性的肝脏不良事件的危险性升高。
临床研究中，对患者有严重机会性感染或机会性肿瘤、较严重慢性病、代谢性疾病（如糖尿病）、神经及精神疾病等患者进行了排除，尚无相关人群使用阿兹夫定的安全性结果，此类患者临床中应谨慎使用，以免病情加重。
存在副作用。服用阿兹夫定片以后常见的不良反应有丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶升高，血小板计数升高，r-谷氨酰转移酶升高，胃肠道系统有腹泻症状，偶见血葡萄糖升高，呕吐，腹痛，消化不良，背痛，头痛等症状。
参考来源：
1.www。ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMO92582920
2. www。ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9258292/
3.阿兹夫定IPO文件
4. www。nejm。org/doi/full/10.1056/NEJMoa2118542
5.www。nejm。org/doi/full/10.1056/NEJMoa2116044
6. www。researchsquare。com/article/rs-2273694/v1
7.www。researchsquare。com/article/rs-2273657/v1
8. 阿兹夫定技术评审报告
9. 光华在线.分子医学论坛(第14期).2023-1-4
10.微博. @生物狗Y博. . 2022-7-27
11. 漯河市中心医院.张锐.「用药指南」阿兹夫定. 2022-12-21
12.医政医管局.关于将阿兹夫定片纳入新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知.2022-08-09
13.阿兹夫定说明书
14.Paxlovid说明书
15.莫努匹韦说明书
16. emergency.cdc.gov/han/2022/pdf/CDC_HAN_467.pdf
17.www。covid19treatmentguidelines.nih.gov/tables/therapeutic-management-of-nonhospitalized-*****s/
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Paxlovid、莫努匹韦和阿兹夫定，三种新冠药的优缺点分析的相关内容
湿气重最怕三种茶(湿气重最怕三种茶水)
夏季气温虽高，但是空气中的湿度也会偏高，这对于本身湿气就重的人群来说无疑是一大威胁。
怎么样才能彻底跟体内湿气说拜拜呢？在这里给大家推荐几款祛湿茶。
一、陈皮茯苓茶
茯苓、陈皮洗净，放人保温杯中，在杯中冲入热水，等待5分钟即可饮用。
功效：健脾利湿，化痰减肥，健脾燥湿，化痰祛脂。
二、枸杞薏米茶
薏米300克，枸杞子一把，红枣2-3颗，冰糖、水适量。
1、将买来的薏米拣出杂质，用清水淘净并控干水分。
2、将薏米放入平底锅中，锅中不可放油，开小火翻炒烘焙薏米，直至炒出薏米香味即可关火。
3、将红枣剖成两半或割开口子放入茶壶中，枸杞子可抓一小把放入。
湿气最怕三种水果(湿热最怕三种水果)
湿气重体寒还上火吃什么水果好？
可以吃橙子，西瓜，梨，柚子，西红柿，火龙果等水果。这些水果性平，含有丰富的维C及各种维生素等，有清热排毒、消痰降气、健脾开胃等作用，有降火的功效，并且还有清热润肺的作用。
什么水果没有湿气？湿气是中医中的一个概念,通常指身体中多余的水分和湿气。一些水果本身没有湿气,因为它们没有多余的水分或湿气:
1.苹果:苹果是一种低热量、高纤维的水果,不含多余的水分,因此不会增加身体中的湿气。
2.香蕉:香蕉富含钾,这是一种有助于维持体液平衡的元素。它们也不含多余的水分,因此不会增加身体中的湿气。
失眠最怕三种维生素(失眠最怕三种维生素可以一起吃吗)
随着当今社会的高速发展，行业与行业之间的激烈竞争迫使下层打工人群愈发内卷起来。小琴今年30岁了，在新公司刚工作了1年，所在的公司明面上不提倡加班，但是承接项目的之后却每每在例会上催员工加快进度，争取赶紧交付。
于是在长期的业务压力下，小秦每天都加班到凌晨两三点，靠着一杯又一杯的咖啡才勉强在电脑前保持上班的状态，快速推进项目。
这样高强度的工作过了一个多月，小秦的项目才算终于告一段落，可以和公司请年假回家好好休息一段时间。但是真的到了休假的日子，她却连续一个星期都睡不着，到了凌晨三点多依然精神亢奋，在床上辗转反侧两个多小时也毫无睡意。
使用疏肝益阳胶囊后有哪些功效与作用(三种人不宜吃疏肝益阳胶囊)
龟龄集胶囊能长期吃吗？
不能
因为龟龄集是一种中成药，能够强身健体，固肾补气，增加食欲。可用于改善肾亏阳弱，记忆减退，夜梦精溢，腰酸腿软，气虚咳嗽，五更溏泻，食欲不振。但是孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程会有影响，故龟龄集的禁忌是孕妇慎用。同时，感冒生病的患者也是不适宜人群
当前，随着社会老龄化不断增加,生活和工作压力增加、节奏加快等因素,男性健康问题日益受到重视。而在男性健康问题中，性功能问题是日常大家比较在意、困扰性较大的主要问题之一。流行病学研究显示，近年来阳痿（以下简称ED）的发病率呈现逐渐上升的趋势。
便秘最怕的三种蔬菜(便秘最怕的三种蔬菜图片大全)
#秋日生活打卡季#
没了烟火气，人生就是一段孤独的旅程。“便秘”最怕这6种食物，建议每天吃一点，润肠排毒，一身轻松，快快收藏吧！
第一白萝卜~消食通便：推荐食谱炸青萝卜丸子记得小时候冬天菜窖里屯的最多的就是大白菜，青萝卜。餐桌上必定有炸青萝卜丸子～始终不变的味道，便宜，美味，简单！
做法：
1、青萝卜洗净，去皮，擦丝，一段大葱切成丝，倒入萝卜丝里，加一碗面粉（萝卜丝与面粉比例3:1），加半勺十三香，适量盐，抓拌均匀后团成丸子
2、油烧至6-7成热，下入丸子，小火炸至表面发黄捞出后，转大火，油温升至8-9成，丸子下锅迅速复炸一下表面转至金黄捞出（约10-15秒左右）
3、表面酥脆的美味青萝卜丸子就做好啦，直接吃，蘸番茄酱吃，撒椒盐吃….
三种人不能吃茯苓(三种人不能吃茯苓泡水)
茯苓是我们日常生活中常见的一种中药材，俗话说“一两茯苓一两金”，由此可以看出茯苓的价值非常大。平时呢，也有不少人会拿一片或者小块茯苓泡水喝，认为可以宁心安神。可你知道吗？这样泡水喝，根本没有一点作用，为什么呢？
今天我就给大家好好分析下茯苓这味药！中医认为茯苓性味甘淡平，主要能够起到健脾、宁心安神、利水渗湿，对脾、肺部及肾等方面有不错的保健作用。茯苓泡水的好处是有很多的，如：可以祛湿健脾、保护肠胃、宁心安神，提高睡眠质量。但由于茯苓质地坚硬，泡水不容易溶解，很难达到药效，如果想将茯苓药效发挥出来，可以将茯苓捣碎，用水煎煮或者放入食物中进行熬炖。如果感觉麻烦呢，可以将茯苓打成粉，用温水冲泡服用。
而且强调下，茯苓的功效虽然很好，但不是所有人都适合吃茯苓，有以下几种人不能吃茯苓，吃了反而对身体没有好处。一、肾虚患者
蚕豆不能随便吃:三种人不宜食用
蚕豆在我们日常生活中是一种较为常见的食物，其味道鲜美，受到广大人民群众的喜爱。不过，在食用蚕豆时却有一些需要注意的问题，特别是对于某些人群来说更要谨慎。据研究显示，蚕豆有三种人不能吃。
Q1：哪三种人不能吃蚕豆？
A：婴幼儿不宜食用蚕豆。由于婴幼儿肠胃发育尚未完全成熟，消化能力相对较弱，并且容易引起过敏反应等不适症状；甲状腺功能亢进者也应该避免食用蚕豆。这是因为在排泄代谢过程中产生的异硫氰酸盐会抑制碘元素加入甲状腺激素分子结构中而影响身体健康；则是G6PD缺乏者不能随意吃蚕豆。G6PD缺乏可以表现出溶血性贫血、黄疸等表现形式。
Q2:为什么上述三类人群不能食用蚕豆？
A：婴幼儿消化系统不完善，在过早地吃入其他辅食的情况下，容易引起肠胃疾病。甲状腺功能亢进者甲状腺素代谢、生成等方面发生改变会影响体内碘元素的合成与利用；G6PD缺乏患者摄入含有异黄酮类物质(如大豆异黄铜)令红细胞内氧化作用加剧而产生高浓度H2O2导致溶血。
Q3:蚕豆还有哪些营养价值？
支气管炎治疗最怕三种药:你知道吗
支气管炎是指发生在支气管黏膜、壁层和周围组织的炎症性疾病。常见的临床表现包括咳嗽、喘息、气促等。治疗过程中，药物是不可或缺的一环。然而，在使用药物时，有些药物可能会导致副作用加重或者造成不良反应，下面我们来看看哪三种药最容易引起患者担忧。
1.激素类药物
激素类药物主要通过抑制免疫系统来减轻支气管黏膜及壁层受损所引起的各种非特异性刺激，并减少肺部渗出液量和分泌量达到镇静止咳降低呼吸道阻力等效果。与其他类型治愈并不能做到完全根除这个问题相比较逐渐危害人体器官功能以及增强机体感染风险(牙齿松动,毛发稀少)。因此对于长期服用该类别略具敏感性上述削弱可以说给予重点关注。
2.抗菌素
抗菌素主要是通过杀灭或者阻止繁殖微生物，达到治疗支气管炎的效果。但是，滥用抗菌素容易导致耐药性问题和毒副作用加重。**细菌所需具体处方以及不规范使用会对身体健康产生一定影响。
3.止咳药
丹参片、复方丹参片、复方丹参滴丸，三种药物如何选用？
丹参片是临床常用的一种中成药，它是由单味丹参浸膏提取而成的，功能为活血化瘀，临床可用于治疗胸痹等。而复方丹参片主要成分是丹参、三七和冰片，为复方制剂。丹参活血化瘀，清心安神，通脉止痛，为君药；三七活血化瘀，通经止痛，为臣药；冰片辛香走窜，通窍止痛，醒神化浊，引药入心经，为佐药。三者共奏活血化瘀、理气止痛之功，因此，复方丹参片是治疗冠心病、心绞痛的常用药品。
丹参片和复方丹参片在实际临床应用中略有差别。丹参片多用于治疗因瘀血闭阻所致胸痹，症见胸部疼痛，痛处固定，入夜尤甚，甚或痛引肩背，时或心悸不宁，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。而复方丹参片加入冰片后，有理气止痛之功，常用于治疗因气滞血瘀阻塞心脉所致胸痹，症见胸前闷痛，或猝然心痛如心绞痛，痛有定处，甚者胸痛彻背，背痛彻胸，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或结代。
感冒发烧患者请注意:这三种水果最好少吃
感冒发烧最怕三样水果，你知道是哪三种吗？
作为一位医生，我认为在感冒或发热期间应该避免食用某些水果。这是因为它们可能适得其反并加重身体不适的症状。那么，在感冒和发烧时最好避免哪些水果呢？下面就来一起看看。
1.橙子
橙子含有丰富的维生素C，但同时也含有辛辣成分和柠檬酸等物质。对于正处于感冒或者喉部肿胀、皮肤过敏等状态下的人来说，食用橙子会导致刺激性反应增强，并可能引起消化不良等问题。
2.香蕉
香蕉营养价值很高，含有多种维生素和微量元素，口感丝滑甜美又易消化。但如果你正在经历着流行性感冒（尤其是伴随卡他性嗓音），则需要谨慎食用香蕉。因为香蕉容易产生粘液形态,令上呼吸道气管及支气管黏稠而堆积，从而加重病情。
3.柚子
柚子也是一种富含维生素C的水果。不过，同样具有辛辣性质和天然产物类黄酮等成分。如果感冒或者喉部出现问题时食用柚子会刺激该区域并导致更为严重的炎症发生。