作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。
氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？
相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。
药品说明书
我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。
1.氨溴索的适应证
（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。
（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：
①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。
②手术后肺部并发症的预防性治疗。
②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。
“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。
2.氨溴索的药理作用
（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。
另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。
有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？
接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。
1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。
2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。
3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。
4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。
上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。
5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？
氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。
其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。
最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。
实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。
总结
氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。
参考文献：
[1]氨溴索相关药品说明书。
[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.
[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.
[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.
[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.
[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13
[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.
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腹胀吃什么好:腹胀怎么治疗最好,中药可以吗?什么中药？
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这种情况是可以服用中药治疗的。肚子胀气可能是肠胃动力不足引起，可服用促进肠胃动力中药。可有效缓解肠胃动力不足引起的胀气，综合理胃肠功能的同时也通过促进消化液分泌。增加胃肠运动节律来缓解其他消化不良症状，帮助胃肠功能恢复。
临床大多数胃肠道的疾病都可以引起腹胀，必要时通过胃肠镜等检查明确病因。但如果没有其他复杂的表现，多数腹胀属于功能性的腹胀，中医主要需要分清虚实治疗。
虚证的腹胀多数是脾胃虚、中气不足，胃肠动力差而导致的腹胀，多数会伴有饮食减少、四肢倦怠无力、少气懒言、**重坠、面色萎黄等情况，中医治疗以补中气健脾升提胃气为主，或配合升清降浊等治疗为主；虚证的腹胀，以补为主，所谓虚则补之，尤其是补气补中气为核心，常用黄芪、白术、人参等药物治疗，但多数也必须配合理气消胀等药物，如木香、陈皮、厚朴等。
尿路感染吃什么药：专家推荐治疗尿路感染的常用药物
尿路感染的症状和原因
尿路感染是一种常见的疾病，其主要原因是细菌进入泌尿系统引起感染。女性更容易患上尿路感染，因为她们的尿道较短且靠近**，从而使得细菌更容易进入体内。长期使用抗生素、免疫力下降、过度清洁等也可能导致尿路感染发生。
与此同时，患者还会出现明显的尿路感染症状。最常见的表现包括频尿、急迫性排尿、小便时灼热或刺激性感觉以及腰部不适等。有些人还会出现血尿和恶心呕吐等其他不适。
如果您遇到这些问题，请及时就医，并按专家建议进行治疗。通常情况下,医生会给您开具药物处方来缓解您的不适，并预防该类问题再次发生。
心肌梗塞吃什么药：专家推荐这些常用的治疗药物
心肌梗塞的基本治疗药物介绍
心肌梗塞是一种常见的心脏疾病，它通常由冠心病引起。治疗心肌梗塞的方法有很多种，其中最基本和常用的方式就是使用药物治疗。
首先是血小板抑制剂，这些药物可以帮助防止血栓形成并减少再次发生心肌梗塞的风险。通常医生会开处乙酰水杨酸等类似药物来达到此目的。
其次是β受体阻滞剂，这些药物可以减轻和控制心脏负担，并缓解因为心肌梗塞而产生的不适感。如美托洛尔、布洛芬等。
还有利尿剂，以及钙离子拮抗剂等其他较为细致化的治疗手段。但无论采取何种方式进行治疫效果都需要时间检测评估，并且在使用过程中应该注意遵循医嘱与规定用量服用。
抗凝血治疗在心肌梗塞中的地位与作用心肌梗塞是一种常见的心血管疾病，它严重影响着人们的健康和生活。在治疗心肌梗塞中，抗凝血药物扮演着十分重要的角色。
抗凝血治疗可以有效地阻止血液在动脉中形成栓子，并预防二次发作。目前，常用于心肌梗塞抗凝血治疗的药物有华法林、阿司匹林等。
牙疼吃什么药消炎止痛:甲硝唑片治疗牙痛吗？
甲硝唑片治疗牙痛吗？
牙痛吃甲硝唑片是管用的。因为甲硝唑片有抗厌氧菌感染的作用，配合使用消炎类的药物，对口腔内的细菌有特别的抑制作用。牙痛通常有厌氧菌的感染，并且会产生大量的细菌滋生，吃甲硝唑片再加上消炎类药物，能够有效的抑制牙痛现象。
便秘吃什么药好:什么药治疗便秘最好？
什么药治疗便秘最好？
便秘有很多原因引起，一般可能考虑饮食不规律或运动少有关系，但可以口服通便药物治疗，但通便药物是不能长期吃的，因为有依耐性，便秘平时需要多吃香蕉，苹果，火龙果，橙子，猕猴桃，红薯可以润肠通便缓解便秘，多腹部**，促进肠道运动，减少便秘。
通便灵胶囊和麻仁润肠丸那个好？麻仁润肠丸和通便灵这两种比起来还是麻仁润肠丸效果比较好一些，因为麻仁润肠丸它是属于中成药，服用的时候一般是不会出现依赖性的。麻仁润肠丸效果比较好，而且当出现便秘特别厉害的时候，也可以吃香丹清，同时可以使用番泻叶泡水喝，这样都可以有效的改善便秘。但是在出现便秘的时候，尽量少吃果导片。
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宝宝腹泻吃什么药：专家推荐4种有效治疗方法
宝宝腹泻的症状和原因
宝宝腹泻是指婴幼儿排便次数增多、粪便稀水或呈现黄绿色的情况。在日常生活中，宝宝腹泻是比较常见的问题之一，其主要原因包括饮食不当、肠道感染和过敏等方面。如果孩子出现了腹泻症状，家长应该及时观察并采取相应措施。平时也应注意培养孩子良好的卫生习惯以预防腹泻发生。
哪些药物可以治疗宝宝腹泻宝宝腹泻是让父母非常担忧的问题，因为腹泻会导致宝宝失水和电解质紊乱。在治疗腹泻时，药物是一种常用的方法之一。专家推荐4种有效治疗方法：第一种是益生菌制剂，这些制剂可以帮助恢复肠道微生态平衡；第二种是鸟苷醇钠口服液，能够抑制胃肠道感染引起的腹泻；第三种是双歧杆菌菌粉，有助于增强免疫力和促进肠道健康；最后一种则是黄连素片，在消化系统感染时具有良好效果。需要注意的是，在给宝宝使用任何药物前，请先咨询医生并按医嘱正确使用药物。
尿路感染怎么办：推荐3种最快有效的治疗药物
尿路感染的症状和原因
尿路感染是一种常见的疾病，它主要由细菌感染引起。尿路包括膀胱、输尿管和肾脏等器官，当细菌进入这些部位并开始繁殖时，就会导致尿路感染。常见的症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹部不适和发热等。女性更容易患上此类感染，因为她们的输尿管比男性较为短小，更容易被细菌侵入。在怀孕期间或使用避孕套时也增加了患上该疾病的风险。若出现以上任何一个或多个相关表现，请及时就医治理。
常见的尿路感染治疗方法尿路感染是一种常见的疾病，通常由细菌引起。如果不及时治疗，可能会导致严重后果。因此，对于尿路感染的患者来说，早期诊断和治疗至关重要。
目前治疗尿路感染的方法主要包括抗生素、利福平和硝酸盐等药物。其中最常用的是抗生素，如头孢呋辛、氧氟沙星和阿莫西林等。这些药物可以有效地杀灭细菌，并缓解患者的疼痛和不适。
另外一种治疗方法是利福平，它属于一种强力抑制剂类药物，在杀灭细菌方面效果非常好。然而，它需要注意使用剂量和时间以避免出现不良反应。
急性肠炎吃什么药:如何治疗急性胃肠炎？
如何治疗急性胃肠炎？
急性胃肠炎是由于进食不干净的食物，食物中的有害细菌对胃肠道粘膜有损害而引起的疾病，表现为腹胀、腹痛、腹泻或伴有发热等症状。在治疗方面，抗感染治疗后应辅以对症治疗。治疗急性肠胃炎常用的抗生素有乳酸左氧氟沙星和诺氟沙星。如果成人对这两种药物过敏，18岁以下的患者可以考虑使用头孢菌素类抗生素。对症治疗主要是腹泻和补充水分，钠和电解质流失，腹泻常用蒙脱石散。
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牙周炎吃什么药治疗？
牙周炎可以吃抗厌氧菌的像甲硝唑、替硝唑这样的药物，它的治疗上有一定的帮助，但是它的主要治疗方法不是靠吃药，而是靠正规的治疗。当然在牙周炎的治疗方面，它的用药一定要按医生的要求去做，不能自己想到用什么药就去随便用药。
牙周炎吃什么药:牙周炎要怎么治疗？牙周炎可以口服人工牛黄甲硝唑胶囊，罗红霉素分散片，主要的典型症状是牙龈出血，伴随口臭，牙龈周围组织肿胀，有的还会出现牙周流脓，牙齿松动，是由于局部因素引起的，牙周支持组织的慢性炎症，服用药物期间应该注意不能饮酒，中医认为与阴虚火旺有关。
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喉咙疼的原因及预防方法
喉咙疼是一种常见的症状，通常由感冒、过敏或声带受损等原因引起。如果你经常遭受喉咙疼的困扰，那么了解其预防方法将对减少发生次数和缓解痛苦有所帮助。
保持充足的水分摄入非常重要。喝足够量的水可以让身体保持湿润，并促进排出有害物质。在干燥环境中工作或居住时，请尽可能使用加湿器来增加空气中的水分含量。
注意饮食健康也很关键。选择富含维生素C和其他营养成分的食品能够增强我们身体抵抗力，并减少患上感冒等呼吸系统问题的风险。
在日常生活中，请尽可能避免暴露在二手烟、化学污染物和其他刺激性物质中。同时，不要忘记定期清洁家里或办公室内部空气过滤器和换草纸巾等清洁用具以确保室内卫生环境良好。
通过采取这些预防措施，你可以大大减少喉咙疼的发生次数，并让自己更加健康舒适。