作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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那天，因为小孩患上鼻窦炎，笔者遵照耳鼻喉科医生的建议去买了几个药，其中有一个药就是氨溴索，药师审核处方时问到：“患者有下呼吸道感染吗？为什么用氨溴索？”。
氨溴索对于医护人员和患过支气管炎、肺炎的患者或患儿家属来说并不陌生，它是临床上最常用的重要祛痰药物，常用于伴有痰液粘稠不易咳出的急性和慢性支气管或肺部疾病患者，难道氨溴索也能用于祛上呼吸道的鼻涕？
相信这是包括呼吸科医生在内的很多人面对这个问题也存在的疑惑。
药品说明书
我们先一起来看氨溴索药品说明书里的相关内容。
1.氨溴索的适应证
（1）“盐酸氨溴索口服溶液”药品说明书上的适应证是适用于痰液黏稠不易咳出者。
（2）“盐酸氨溴索注射液”药品说明书上的适应证是：
①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。
②手术后肺部并发症的预防性治疗。
②早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。
“痰”在《诊断学》教材上的定义是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，从药品说明书适应证来看，氨溴索确实是用于下呼吸道疾病，而且是针对黏稠痰。
2.氨溴索的药理作用
（1）盐酸氨溴索口服溶液：氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液的分泌，减少粘液腺的分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
（2）盐酸氨溴索注射液：氨溴索具有促进粘液排除作用及溶解分泌物的特性，可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而促进排痰，改善呼吸状况。
另外，两种剂型在药物相互作用项里都有写到：氨溴索从血液至组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官，与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
从药理作用可以得知，氨溴索不仅是一种祛痰止咳药物，还是一种黏液溶解促排剂——鼻涕也是一种黏液，而作为黏液溶解剂的氨溴索除了可用于稀释下呼吸道痰液，促进排痰外，是否也可以适用于上呼吸系统的感染和有助清除鼻涕，药品说明上并未明确说明。
有没有证据支持氨溴索用于鼻窦炎的治疗？
接下来让咱们一起翻开相关医学教材和指南一起来探讨这个答案。
1.《耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）》：急性鼻窦炎、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎以及真菌性鼻窦炎章节均未提及粘液溶解促排剂，即治疗方案里没有提及氨溴索相关药物。伴有息肉的慢性鼻窦炎章节里有推荐使用，并写到“粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用”。
2.《耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）》：粘液溶解促排剂（如氨溴索）可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，并改变鼻粘膜纤毛活性，有促进粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复，因此推荐该类药物作为慢性鼻窦炎的辅助治疗，在急性鼻窦炎目前并无足够临床研究，但可酌情应用。
3.《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）》：根据国内外重要文献并明确推荐可用于临床：黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物，如氨溴索可有助于调节黏液至正常范围并降低其黏滞度有利于清除痰液。
4.《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》：也是推荐氨溴索等黏液溶解促排剂用于鼻窦炎治疗。
上述医学教材和指南，在一定程度上认可氨溴索在鼻窦炎治疗上的作用，但关于疗程均未提及。
5.《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》：黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
氨溴索到底能否用于鼻窦炎治疗？
氨溴索能否用于鼻窦炎的治疗，目前没有明确反对意见，而且有教材、指南等文献明确支持可用于慢性鼻窦炎，并且有很多证据说明它的有效性，虽然在急性鼻窦炎中的应用目前尚没有很多临床研究证实，但还是建议可酌情使用，而且疗程不少于4周。
其实，不仅是鼻窦炎，在普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染相关疾病指南、专家共识也是有提及可用祛痰止咳药物。
最后，笔者想特别提醒的是，虽然权威教材、指南有支持氨溴索可用于鼻窦炎，但在临床应用中要面临一个隐患——那就是超药品说明书用药的问题。
实际上，因为药品说明书更新慢等原因，在临床上合理的超药品说明书用药也是很常见的，如最常用的布***混悬液，该药品说明书适应证里写适用的疾病仅为支气管哮喘，而且是主要用于非急性发作期，但相关医学教材（如《内科学》等）、雾化专家共识等文献均明确写到布***除了可用支气管哮喘，还可用于会厌炎、咽炎、喉炎、支气管扩张、慢阻肺、毛细支气管炎、支原体肺炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽等疾病，且可用于急性发作期（加重期）。
总结
氨溴索可作为鼻窦炎的辅助治疗（如慢性鼻窦炎），但鉴于肺脏为氨溴索的主要靶器官，且在上呼吸道应用的临床研究相对有限，尤其是应用于急性鼻窦炎的有效证据更少，加上目前这属于超药品说明书用药，因此也要注意一些隐患。
参考文献：
[1]氨溴索相关药品说明书。
[2]孙维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学（八年制第3版）.人民卫生出版社2015.
[3]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科（五年制第9版）人民卫生出版社2018.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订).中国实用儿科杂志.2015,30(7):512-514.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019.54(2):81-100.
[6]中华医学会.临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册.人民卫生出版社.2008.
[7]中国呼吸科专家组（统称）特殊人群普通感冒规范用药专家组.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识.国际呼吸杂志.2015,35(1):1-5.
[8]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.
[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2019-11-13
[10]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会,等.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.
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一些典型的智齿问题包括：咀嚼困难、面部肿胀、口气难闻等。当你感到任何形式的疼痛时（例如锐利而剧烈的刺激性疼痛），请务必寻求医师建议并进行进一步检查以确定治疗方案。
常用药物治疗长智齿疼的作用和注意事项长智齿疼是很多人都会遭遇的问题。在这种情况下，常用药物治疗可以帮助减轻疼痛和不适感。以下是一些药物治疗方法及其作用和注意事项：
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肠胃炎是一种常见的消化系统疾病，其主要特征为肠胃道发生了感染或者其他问题。常见的肠胃炎症状包括腹泻、恶心、呕吐、腹部不适、胃部灼热感等。这些症状可能会导致身体失水和电解质不平衡，因此需要及时治疗。
肠胃炎的原因可以有多种，其中最常见的是细菌或者食物中毒引起的。另外还有过度进食油腻食物，饮用污染水源等情况也可能导致肠胃道出现问题。而对于预防和治疗肠胃道问题来说，则需要注意饮食卫生以及避免摄入过量刺激性食品。同时，在医师指导下使用药品也是有效控制肠胃道问题的方法之一。
常用药品对肠胃炎的治疗效果及副作用肠胃炎是一种常见的消化系统疾病，其主要表现为腹泻、恶心、呕吐等不适症状。治疗肠胃炎的方法有很多，其中药物治疗是最常用的方式之一。下面我们来介绍几款常用药品对肠胃炎的治疗效果及副作用。
胃炎吃什么药:胃炎的治疗用药有哪些？
胃炎的治疗用药有哪些？
胃炎可通过胃粘膜保护剂，如硫糖铝、枸橼酸铋钾、思密达等服用，增强胃动力的药物有胃动素、莫沙必利、胃舒等。抑制酸溶液的药物包括雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠等。如果是细菌感染，则需要使用抗生素，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。胃炎一般是一种慢性病，它要求患者平时爱护自己，注意保持良好的生活和饮食习惯。
胃炎一般用什么药治疗？胃炎用抑酸药H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂等治疗。如果有恶心、呕吐等症状，可以使用胃复安对症治疗。胃炎如果出现黏膜痉挛性疼痛，有幽门螺杆菌感染可以选择三联或四联疗法根除，例如丽珠得乐、阿莫西林等。除了药物治疗外，还要注意饮食生活方面的调理，少吃生冷、辛辣刺激性食物，禁忌饮酒，避免不良的精神因素刺激。
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尿路感染是一种常见的疾病，尤其在女性中更为普遍。它是由细菌感染引起的，通常会影响泌尿系统，包括膀胱、肾和输尿管等部位。其主要症状包括尿频、尿急、小便时灼热感以及下腹部不适等。其他可能出现的症状还包括发冷、恶心和呕吐等。
导致尿路感染的原因有很多种，其中最常见的是大肠埃希菌（E.coli）感染。压力过大、过度清洁私处或使用抗生素也可能增加患上该疾病的风险。对于已经患上了尿路感染的人来说，在医生指导下选择正确药物进行治疗非常重要，并且需要注意保持充足水分摄入量以促进身体排毒解毒及缓解相关不适反应。
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宝宝腹泻是指宝宝排便次数增多，粪便呈水样或半水状，并伴有腹部胀气、肚子疼等不适感。常见的原因包括：感染性腹泻（如细菌、病毒等），食物过敏、饮食失调，消化系统发生问题等。
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红草止鼾胶囊治疗打鼾效果怎样？
这种药治疗打鼾不一定有效果的，因为很多因素会导致打鼾的。有的是过度肥胖导致的。打鼾是因为呼吸道狭窄，气流通过狭窄的呼吸道所产生的声音。红草止鼾胶囊，是纯中药制剂。具有宣肺利咽，畅通气道的功效。用于肺气不宣，气道阻塞所致睡眠呼吸暂停综合征。
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感染幽门螺杆菌怎么治疗？
你的情况是幽门螺杆菌感染，可以口服奥美拉唑肠溶胶囊，阿莫西林胶囊，克拉霉素片治疗，按时吃药两周后可以去医院复查一下，了解恢复的情况，根据检查结果决定是不是继续口服药物治疗，平时一定要把饮食调理好，平时注意规律休息，规律饮食，不要着凉。
治疗幽门螺杆菌如何用药？治疗幽门螺杆菌治疗可以用四联疗法，疗程是两周时间。临床中的药物包括质子泵抑制剂，另外可以选药物，服药期间注意观察药物的不良反应。可以服药两周以后，然后停药一个月，十二指肠球部溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃癌等等，所以在发现幽门螺杆菌感染，可以进行抗幽门螺杆菌治疗。
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神经性耳鸣治疗方法？
神经性的耳鸣有可能是因为生活不规律，压力过大，缺少睡眠，情绪紧张等引起的，还有可能是因为高血压，糖尿病。所以这个情况下可以服用甲钴胺，维生素b1的，而且要注意生活规律，保持充足睡眠，调整好情绪，积极控制好血压，血糖情况改善。
脑立清丸和耳聋左慈丸能治疗神经性耳鸣吗？这种情况是可以服用上述药物来进行治疗的。如果神经性耳鸣如果持续存在的话，可以口服一些弥可保，维生素B1或者是营养神经来进行治疗，也可以用银杏叶滴丸来改善循环。平时可以多泡一些西洋参水喝。如果效果不好的话，建议还是到医院诊断，然后在医生的指导下进行针对性的治疗。
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