你好！我是上海海军军医大学附属长海医院血管外科主任医师赵志青，欢迎来到医身学堂的疏通颈动脉，预防脑中风课程。
前面和大家聊了，颈动脉狭窄治疗的一些常用方法。那么，今天我就和大家聊一聊颈动脉狭窄的药物治疗。
颈动脉狭窄的药物治疗，我想从几个方面和大家聊：一，颈动脉狭窄在什么时候开始选择药物治疗；二，在不同的狭窄程度时，我们选择哪一些药物进行治疗，以及现在临床上常用的药物有哪些，这些药物之间互相有什么作用等。
1. 颈动脉狭窄如何用药？
我们前面提到过，引起颈动脉狭窄，造成中风常见的原因无非是两个方面：一，因为颈动脉狭窄引起的供血量的减少；二，因为斑块的不稳定引起碎屑脱落，造成中风。因此我们在选择药物治疗的时候，也是要针对这两个方面进行选择。
(1) 他汀类的药物
针对斑块的药物，现在最主要的就是他汀类的药物。现在越来越多的证据表明，他汀类的药物具有稳定斑块的作用，同时也可以控制血脂以及血液胆固醇的升高。
因此，他汀类的药物也是一种降血脂、降胆固醇的药物，降血脂和降胆固醇就可以控制斑块的进展。
如果狭窄程度不重的时候，通过这个药物可以控制或者是限制斑块的发展，不会让它从轻度狭窄变成中度狭窄，或者是从中度狭窄变成重度狭窄，至少可以延缓动脉硬化的进程。
现在临床上常用的他汀类药物主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。但是他汀类药物也有一个问题，就是会干扰脂质的代谢。脂质是在肝脏代谢的，它通过干扰肝脏里面脂质的代谢，来达到控制血脂，稳定斑块的作用。
因此有些病人会引起肝功能的损害，但是大家不要担心，这种肝功能的损害是可逆的，也就是说你停止用药，肝功能往往就可以恢复。
如果你再继续用，可能肝功能又受到一些损害，引起转氨酶的升高，所以我们可以调整，比方说你用阿托伐他汀可能会引起转氨酶的升高，那么你换一种其他类型的，有的时候可能就好了。
那么，我们什么时候开始使用这些稳定斑块的药物呢？我个人建议，如果狭窄程度超过50%了，那么我们就使用一些他汀类的药物，来达到稳定斑块的作用。
因为30%以下的狭窄，这样的斑块发生溃疡的机会很小，而超过50%的狭窄后，这个斑块发生溃疡的机率就大大增加了，所以只有当斑块大到一定程度以后，这个时候我们再使用他汀类的药物。
(2) 阿司匹林
除了使用他汀类的药物以外，其他还有什么药物可以治疗吗？我们现在临床常用的就是预防血栓形成的一些药物，也就是抗血小板的药物，临床最常用的药物就是阿司匹林，现在常用的是拜阿司匹林（它是一种肠溶片，是100毫克一片的，100毫克口服、每天一次）。
什么时候开始服用阿司匹林呢？这样的病人，可能我们可以放宽一些指征。如果你发现有颈动脉斑块，狭窄大概30%，我就建议你可以服用一些阿司匹林与拜阿司匹林。
当然我们也要看病人的年龄，如果说你在40岁左右就发生了颈动脉斑块，而且斑块进展还比较快，那么你就一定要吃阿司匹林和他汀类的药物了。
如果狭窄已经达到70%，但是又不想手术，这个时候要用药的话怎么办？我们临床上的建议，除了他汀类的药物稳定斑块，还要加上阿司匹林。
(3) 波立维
现在还有一个药物叫波立维，也就是硫酸氢氯吡格雷，这个药物有比较强的抗血小板作用。它最早是用在支架以后，预防支架内再形成血栓的治疗药物，现在临床就把它作为一个预防脑中风的常规药物。病人如果颈动脉狭窄超过70%了，又暂时不想手术，怎么办？
他汀类的药物加波立维75毫克、阿司匹林100毫克，这样就可以控制颈动脉狭窄的进程，也可以达到预防中风的作用。
前面我们聊的是没有手术，也就是发现有颈动脉狭窄了，但是没有接受手术，我们用哪些药物，轻度狭窄怎么用药、中度狭窄怎么用药、重度狭窄怎么用药。
如果我接受了颈动脉狭窄的手术，那么手术以后也必须要用药物来预防再狭窄，预防支架内的血栓形成，这也是我们预防脑中风药物治疗的一个重要方面。
2. 颈动脉狭窄术后如何用药？
(1) 贝前列素钠片
如果我们的颈动脉狭窄超过70%，那么很多病人可能就要接受手术治疗，尤其是颈动脉支架手术以后，用药要求非常规范，第一要用抗血小板药物，一般我们是建议用波立维加阿司匹林，另外他汀类的药物也有这方面的作用。
除此以外，还有一种药物就是抑制内皮细胞增生的药物，叫贝前列素钠片，它同时也有轻微的抗血小板作用。好多病人问，“我吃了波立维又吃了阿司匹林，再增加一个贝前列素钠，会不会把血小板抗得引起出血？”
是的，确实会存在这样一个现象。因此这个药物我们是在围手术期的时候，也就是在术后一个月以内，我们会用阿司匹林加波立维，而在术后一个月以后，我们会减少波立维的用药，增加一个贝前列素钠片，具体还要根据临床医生的临床经验来确定。
我最常用的方法就是，病人放完了颈动脉支架，结束这样的手术以后，三个月以内就是阿司匹林加波立维，三个月以后就是阿司匹林加泰嘉50毫克，再加贝前列素钠。
而如果这个病人接受的是颈动脉内膜切除，相对来说在用药方面可能就可以适当地放宽，一般我们使用波立维单一用药，或者波立维加阿司匹林，或者波立维加贝前列素钠，都可以。
如果是做了颈动脉内膜切除，术后用药我们一般建议用一年左右。如果你是接受了颈动脉支架的手术，那么抗血小板治疗至少用两年，抑制内皮细胞增生的药物也要用到两年以上。
(2) 其他
除了前面讲的这几种药物以外，其他的一些药物，比方说一些老年人颈动脉狭窄也不是非常的严重，同时胃肠道的消化功能也不是很好，有胃溃疡等，有一些和阿司匹林、和波立维相抵抗的合并症存在，那我们可以用什么药呢？可以用一些中医中药的方法，用丹参、川芎等。
现在有越来越多的医生、专家，他们提出了一种叫“最佳药物治疗”的概念，但是最佳药物治疗往往是依据病人的实际情况来确定的。
比如有些病人说波立维是一个好药，但是会对波立维产生抵抗，有些人对阿司匹林副反应特别强烈，所以药物的选择也要依据病人的实际情况。
有些病人尤其是在颈动脉放完支架以后，需要做一个血栓弹力图，通过这个血栓弹力图来看他对什么样的抗血小板药物比较敏感，根据这个再来选择合适的药物。
刚刚和大家聊了颈动脉狭窄的药物治疗，包括手术的、不手术的应该使用一些什么样的药物。下一讲，我们会和大家聊一聊颈动脉狭窄外科治疗方法的选择。
这一讲就讲到这里，感谢你的倾听，再见！
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颈动脉狭窄用药：他汀、阿司匹林、波立维的科学使用的相关内容
关于阿兹夫定，你应知道这6个用药细节
阿兹夫定是国产抗新冠病毒药。
阿兹夫定有何特点？重症患者可以使用吗？糖尿病患者能否使用？关于阿兹夫定，你应知道以下六个用药细节！
阿兹夫定有何特点？
胸腺是机体的重要淋巴器官，其功能与免疫紧密相关。
阿兹夫定口服吸收后，主要在胸腺和外周血淋巴细胞中富集，可显著降低胸腺的病毒载量，可在保护免疫方面发挥重要作用。
重症患者可以用吗？
国家卫健委最新发布的第四版《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案》认为：
对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高（Ct值<30），也可使用阿兹夫定、莫诺拉韦、奈玛特韦片/利托那韦。
什么是Ct值？
因采集的核酸样本里的病毒量很小，无法直接通过仪器直接检测到，所以需要把新冠病毒扩增后才能进行检测。
扩增1次变大2倍（1×21），扩增2次变大4倍（1×22）……直到扩增N次变大（1×2N）才可以检测，这个N就是Ct值。
Ct值越小，说明原来样本中核酸载量越高。
一次买几瓶？
阿兹夫定片，每片1mg，每瓶35片。
如何区分新冠症状是寒证还是热证？怎么用药更对症？
光明网讯（记者 林佳欣）在中成药的使用中，很多药的适应症都有风寒和风热的区别，如何区分自己的新冠症状是寒证还是热证，怎么用药才能更对症、更有效？北京中医医院院长刘清泉在今天（3日）下午国务院联防联控机制召开的新闻发布会上作出回应。
刘清泉表示，近期很多人咨询用药的风寒、风热问题，说明大家对于如何辨识和认识风寒风热是非常关注和重视的。对于新型冠状病毒感染这样的疾病，中医称为“疫病”。通俗来讲，新冠是传染性很强的外感病，既然是外感病，不管诱因是风寒还是风热，大部分都表现出发烧、怕冷、乏力、咽喉疼痛等临床症状。首先，不管是风寒、风热引起的临床不适，我们用具有解表功能、治疗感冒的药物治疗都是有效的。当然，如果有专业医生从中医理论进一步区分开风寒风热进行治疗，可能疗效会更为迅速一点。
牙疼用药指南-在家牙疼怎么办？常备几类牙疼药，牙疼发作不发愁
牙疼是最为常见的一种口腔疾病。疼起来真的是怀疑人生！很多牙疼发作还发生在晚上！
在家牙疼怎么办？牙疼吃什么药？
家里常备这几种药，对症下药，牙疼发作不发愁↓
多亏了我这药师女婿，丈母娘再用药，胃不难受了
疫情原因，媳妇好久没有回家看丈母娘了，而且丈母娘前一阵说身体不太舒服，所以就趁着五一假期陪媳妇一起回了趟老家。回去以后，作为药师的我免不了问一下丈母娘的身体和最近用药情况，不问不知道，一问还真吓一跳。
丈母娘血压有轻度高血压，她说自己以前常服卡托普利，副作用太大，最近换了苯磺酸氨氯地平片，平时还一直用着阿司匹林肠溶片，但最近总觉得头不舒服，胃里也不舒服。我拿过药盒看了看，虽然生产企业没听说过，但也算是正规产品，我习惯性的问她，都怎么吃的，这一问还真发现问题了：苯磺酸氨氯地平片（5mg）一天吃一片，阿司匹林肠溶片（100mg）每天吃半片。打住！打住！阿司匹林肠溶片吃半片？一下子惊到我了！
关于儿童发热的科学用药，来听听专业药师的意见
2018年1月9日，问药师团队在直播间举办了第十五次语音直播课。张杨药师、徐晓林药师、梅昕药师和罗恒药师和爱学习的家长们一起充分交流了一个多小时。错过收听的朋友仍然可以关注公众号：问药师，进入直播间获取听课的资格。取得资格的朋友可以反复多次回听精彩的课程内容。下面，将课后听众与药师的问答环节免费送上：
张药师，宝宝吃了布洛芬2小时就体温又烧到39℃多，请问这种情况可以交替使用对乙酰氨基酚吗？如果还是无效是否可以考虑用糖皮质激素退热？
张杨药师答: 您好！建议先按体重计算一下布洛芬的剂量，单次最大剂量为10mg/kg，可以按照布洛芬最大剂量服用，而说明书的剂量偏低。如果仍然达不到退热效果，且孩子不适感未改善，不得已才考虑交替使用退热药。不推荐糖皮质激素作为退热剂使用。
流感高烧需要抗生素治疗吗？
张杨药师答: 您好！流感是流感病毒感染导致的，在没有继发细菌感染时，抗生素不起作用。
发烧不建议温水檫试吗？
痰咳不出来？祛痰止咳该这样用药！
祛痰药是能使痰液变稀或黏度降低而易于咳出的药物。
痰液刺激气管黏膜引起咳嗽，积聚于小气道内可导致气道狭窄而引发喘息，祛痰药清除痰液的作用也起到间接的镇咳、平喘作用，有利于控制继发感染。
那么对于咳嗽、粘液高分泌，痰液卡在喉咙无法咳出来，平常可选择的西药和中成药都有哪些呢？
一、西药
常见祛痰药物分类
分类
常见药物
多糖纤维素分解剂
氨溴索/溴己新
黏痰溶解剂
乙酰半胱氨酸
含有分解DNA的酶类
糜蛋白酶/脱氧核糖核酸酶
表面活性剂/刺激剂
愈创甘油醚/氯化铵
黏痰调节剂
羧甲司坦/厄多司坦
1、多糖纤维素分解剂
代表药物：氨溴索/溴己新
儿童用药勿超推荐剂量
有些家长在发现孩子出现发烧、感冒、腹泻这样一些常见病的症状时，认为自己有用药经验，擅自将成人药物掰给孩子吃，掰多掰少也是想当然，把孩子当成了成人的缩小版，这个“差不多”用药存在很大的安全风险。
湖北省药品（医疗器械）不良反应监测中心高级工程师赵丽说，儿童疾病的发病特点以及其病理机制，都和成年人存在着很大区别，即便是同样一种病，注意事项以及用药规律也是千差万别，不是简单地把药量降低就能解决问题的。
她提醒，儿童用药应尽量选择儿童适应剂型，同时也要关注用法用量，比如儿童常用的退热药对乙酰氨基酚有混悬滴剂和混悬液两种剂型，商品名都叫泰诺林，但同样1毫升的溶液里所含的对乙酰氨基酚含量却不一样。对乙酰氨基酚混悬滴剂1毫升含有对乙酰氨基酚100毫克，对乙酰氨基酚口服混悬液1毫升含有对乙酰氨基酚32毫克，剂量相差接近3倍，如果不仔细看说明书，想当然地给孩子喂药就有可能造成药物过量，甚至出现药物中毒的情况。
痛风用药，5 个问题要注意：说明书不一定都是正确的
中国有句古话「是药三分毒」，药物产生的不良反应往往让人心生惧怕，特别是对于需要长期服药的痛风友友来说。虽说药物都会有副作用，但错误的用药方式导致的身体「不舒服」，可比副作用来的「更猛烈」。
小高整理了一份痛风用药注意事项，希望可以帮助大家避免用药误区，更好的控制痛风。
说明书上的用法用量：
急性期：成人常用量为每 1-2 小时服 0.5-1 mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为 3-5 mg。
24 小时内不宜超过 6 mg，停服 72 小时后一日量为 0.5-1.5 mg，分次服用，共 7-14 天。
偏头痛用药全解读
轻、中度偏头痛：选用布洛芬（一次1-2粒，一日2次）、萘普生（首次0.5g，以后一次0.25g，必要时每6-8小时一次）、对乙酰氨基酚（一次300-600mg，日剂量不超过2000mg）、阿司匹林（一次300-600mg）等非甾体抗炎镇痛药。
注意事项：非甾体抗炎镇痛药使用时注意消化道溃疡、出血、穿孔者慎用。
罗欣药业祛痰用药盐酸氨溴索注射液通过一致性评价
新京报讯（记者 刘旭）12月5日，罗欣药业发布公告表示，子公司山东罗欣药业集团股份有限公司（简称“山东罗欣”）的“盐酸氨溴索注射液”通过仿制药质量和疗效一致性评价。
盐酸氨溴索注射液主要用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病；手术后肺部并发症的预防性治疗；早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗。
盐酸氨溴索由德国Boehringer Ingelheim公司开发，勃林格殷格翰公司1965年首次将化学合成物盐酸氨溴索研制成功，1978年首次以 Mucosolvan作为商品名在德国上市，之后在多个国家包括中国获准上市。
根据IQVIA数据，盐酸氨溴索注射液2019年度在全球的销售金额为2.0亿美元（以出厂价计算）。米内网数据显示，2019年中国公立医疗机构终端氨溴索注射剂销售额为59.8亿元，今年一季度的销售额为18.6亿元，其中勃林格殷格翰占23.56%的市场份额，天津药物研究院、常州四药分别占比11.38%、7.86%。