作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。
虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。
今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。
先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？
1.《内科学（第9版）》：
大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。
2.《儿科学（第9版）》：
肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。
3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：
抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。
4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：
轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。
由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。
也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。
用法用量对比
上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？
1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：
2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。
以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。
综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！
药品最新说明书
既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。
1.注射用阿奇霉素药品说明书
用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。
需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。
2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书
今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：
①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.
[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.
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“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？的相关内容
肺炎、病毒性肺炎、白肺有什么区别？肺病科专家告诉你
最近，关于新冠感染后进展为“肺炎”“病毒性肺炎”“白肺”的话题频登热搜，引发网友关注和热议。这三种症状到底有何区别？怎么判断自己可能发生了肺部感染？哪些症状需要就医检查？湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）肺病二科专科副主任柯佳为大家进行了解答。
肺炎
柯佳介绍，肺炎主要是指由细菌、病毒和其他病原体引起的肺部感染，也可以由免疫损伤、过敏及药物所致，其中以细菌和病毒最为常见。肺炎的严重程度从轻度到危及生命不等。
常见的临床表现有咳嗽、咯痰、发热、畏寒、呼吸急促甚至呼吸困难、精神意识模糊或变化（65岁及以上的成年人）、低于正常体温（65岁以上的成年人和免疫系统较弱的人），新生儿和婴儿可能缺乏典型临床表现，也可表现为呕吐、发烧和咳嗽、焦躁不安、疲倦、乏力、呼吸和进食困难。
病毒性肺炎
病毒性肺炎主要由病毒感染引起的肺部炎症，常见的病原体有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等。
防控巴西龟肺炎，为宠物健康护航！
[关键词头]巴西龟肺炎, 宠物健康[关键词尾]
防控巴西龟肺炎，为宠物健康护航！随着宠物市场的不断扩大，越来越多的人开始养宠物，而其中宠物龟也受到了不少人的喜爱。但是，最近巴西龟肺炎的疫情却让人们开始担心起了自己的宠物龟的健康。那么，我们应该如何防控巴西龟肺炎，为宠物健康护航呢？
什么是巴西龟肺炎？巴西龟肺炎是由肺炎支原体引起的龟类呼吸道疾病。肺炎支原体是一种细菌，可以通过空气传播。龟只要呼吸到受到感染的空气，就有可能感染上巴西龟肺炎。感染后，龟的呼吸道、肺部等会受到损伤，如果不及时治疗，甚至可能危及生命。
如何防控巴西龟肺炎？首先，要保持宠物龟的环境清洁。每天要及时清理龟缸，把污物清理干净，定期更换水。其次，要注意龟的饮食。多给龟食用新鲜的蔬菜、水果等，不要给龟吃发霉、变质的食物。此外，还要避免过度喂食高脂肪、高糖分的食物，以免影响龟的健康。
新冠肺炎疫情再起，你准备好了吗？
新冠肺炎再起的现状新冠肺炎疫情自2020年开始爆发以来，全球多个国家都遭受了不同程度的影响。虽然经过一年多的努力，全球疫情总体得到了控制，但是最近几个月，新冠肺炎再次出现反弹。特别是在印度、巴西、美国等国家，新冠肺炎疫情再次升级，造成了严重的社会和经济影响。
病毒传播途径新冠病毒主要通过飞沫传播，也可以通过接触污染物体表面后再接触眼、口、鼻等黏膜而感染。此外，新冠病毒也可以通过气溶胶传播，尤其在密闭空间内传播的风险更高。
预防措施为了避免新冠病毒的传播，我们需要采取以下预防措施：
1.戴口罩：戴口罩是最基本的预防措施之一，可以有效减少飞沫传播的风险。
2.勤洗手：经常用肥皂和流动水洗手可以有效杀死病毒，避免接触污染物体表面后再接触眼、口、鼻等黏膜而感染。
3.保持社交距离：尽量避免近距离接触他人，特别是在室内空间。
4.通风换气：保持室内空气流通，可以有效降低气溶胶传播的风险。
病毒无情，肺炎有传染风险！
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病毒无情，肺炎有传染风险！
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已经在全球范围内爆发，给人们的健康和生活带来了极大的威胁。这种疾病传染的速度非常快，因此必须采取必要的预防措施来避免感染。
预防措施：
1.正确佩戴口罩。
口罩是有效预防COVID-19传播的重要工具。在公共场合，佩戴口罩可以有效预防病毒从口腔和鼻腔进入人体。
2.勤洗手。
勤洗手可以有效杀死手部病毒。 手部病毒是一种常见的传染源，所以我们必须时刻保持手部清洁。
3.避免人群聚集。
在人群聚集的场所，病毒传播的风险会变得非常高。 所以我们应该尽可能减少在人群聚集的场所停留的时间。
4.常用消毒剂消毒。
为了避免COVID-19的传播，我们应该定期使用消毒剂清洁日常使用的物品和表面。 这些物品可能会被感染病毒，所以我们必须采取必要的措施来保护自己。
常见问题：
新冠肺炎患者白肺可治愈吗:专家解答你的疑问
新冠肺炎是一种高传染性疾病，它席卷全球已经有一年多的时间了。在这期间，人们对于这种不明原因的急性呼吸道感染引发的肺泡损伤和白细胞减少等问题进行了广泛探讨。
其中一个最困扰人们的问题就是：新冠肺炎导致的白肺能否治愈？让我们来看看专家对此所做出的回答。
什么是白肺？
我们需要理解什么是“白肺”。它也被称为“空泡样变”，指代由于上皮细胞损坏或消失而造成气腔壁紊乱、气腔大小不同，并且含氧量降低并通常合并其他形态改变（如水肿、出血等）形成雾化影像表现。因此，在CT影像中可以很清晰地观察到空洞部分。
据报道，大约1/3的新冠患者可能会受到提交医院时诊断为whitelung的影响。但实际上whitelung并不局限于COVID-19疫情之中，SARS和H1N1流感等都可产生类似的症状。
新冠肺炎白肺能治愈吗？
与普通发烧有何不同:如何辨别自己是否感染了新冠肺炎
如何区分正常发烧和新冠？这是当前社会热议的话题之一。本文将从以下几个方面为大家解答这一问题。
需要了解什么是“正常”体温。一般来说，成年人的正常体温范围是36.1°C到37.2°C之间。当身体发生感染、炎症等情况时，体温可能升高至38°C以上，即俗称的“发烧”。这时候就需要进一步观察其他临床表现来判断是否有可能感染了新冠病毒。
要关注自己或周围人员是否有与新冠相关的接触史和旅行史。如果本人或周围亲友近期曾经去过高风险地区并出现类似流感的不适，在进行医学诊断前应自我隔离并及时咨询专业医生以获得更多帮助。
还需要注意自身出现与新冠相似的其他临床表现：乏力、干咳、呼吸急促等，并在最终确诊前避免参加公共活动以防止传播给他人。
同时，在采取任何措施前，请务必向专业医生咨询，并尽可能提供详细的病史和旅行史等信息，以便更准确地判定是否感染了新冠病毒。
专业医师整理最新新冠肺炎用药清单:让您更加安心应对疫情
新冠肺炎用药清单
随着新冠病毒的全球大流行，许多人都开始关注治疗这种疾病所需的药物。然而，由于这是一个新发现的疾病，目前还没有被证明可以完全治愈COVID-19的药物。但在治愈方面取得了一些进展和成果，并且有一些已知对缓解某些COVID-19症状有效的药物。
以下是我们为您整理出来的可供医护人员参考使用的（非处方）治COVID-19时可能会用到或正在使用中的常见药品列表：
1.氧气（Oxygen）
重要却显而易见、最基础也极其必要因素之一：供给足够量氧气以保持呼吸道稳定。（无**常呼吸，则存在生命危险！）
2.退热镇痛剂
此类药品包括扑尔敏、布洛芬等退骨头/关节/肌肉之顽固性及低效性感觉不适区域类捣葫芦功效。虽然能够帮助减轻发高温度时带来的不适和恢复疲惫，但必须谨慎使用，避免副作用。
3.抗生素
市四院专家提醒：新冠肺炎是病毒感染 不要盲目使用消炎药
来源：【沈阳日报-沈阳网】
感染者居家隔离，怎样选择口服用药？老年患者居家隔离时需要注意啥？……12月18日，沈阳市第四人民医院发热门诊负责人陈德才就市民关注的热点问题进行解答。
问：感染奥密克戎后有什么表现？
答：现阶段感染的病毒株是奥密克戎毒株，传染性强，而致病力下降，绝大多数表现为无症状和轻型，以上呼吸道症状为主，发热，体温可以高达38.5℃—39.5℃，还可出现咽痛、声音嘶哑、周身酸痛、咳嗽、鼻塞等表现，少数出现腹泻。绝大部分感染者可在7—10天内完全恢复。如果一旦出现发热等以上表现，可行新冠抗原检测。
问：感染者居家隔离，怎样选择口服用药？
卡齐霉素：治愈肺炎的利器！
卡齐霉素卡齐霉素是一种广谱抗生素，被称为治愈肺炎的利器。它属于大环内酯类抗生素，可用于治疗多种细菌感染，包括呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿道感染等。
抗菌作用卡齐霉素的抗菌作用主要是通过抑制细菌蛋白质合成而实现的。它能够与细菌的核糖体结合，抑制细菌的蛋白质合成，从而使细菌无法繁殖和生长。此外，卡齐霉素还能够改变细菌的细胞膜通透性，使其难以生存和繁殖。
用药方法卡齐霉素一般以口服药形式存在，可在餐前或餐后服用。剂量和用药时间需根据患者的具体情况而定，一般情况下，成人每次口服250-500毫克，每日2次，疗程为7-14天。对于儿童，剂量需要根据体重和年龄进行调整。
不良反应使用卡齐霉素可能会出现一些不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、失眠等。在使用过程中，如果出现严重的过敏反应或者肝功能异常等情况，应立即停药并就医。
注意事项在使用卡齐霉素的过程中，需要注意以下事项：
早期预警:了解新冠肺炎常见的初期表现与信号
Q：新冠早期症状和前兆是什么？
A：新冠疫情在全球范围内肆虐，成为了当前最大的公共卫生问题之一。了解新冠早期症状和前兆，对于我们诊断、防治这种传染性口腔内科学家十分重要。
根据目前的临床经验与数据显示，在感染后第5-7天左右，患者往往出现发热、乏力等明显的呼吸道感染症状，并有轻微干咳及少数胸闷等不适。部分患者还可能会出现头晕、头痛、肌肉酸软等非特异性表现。
但随着个体差异以及流行区域变化而偶然较常见或突出现象也不能排除。例如在欧美地区报道过少许多样严重神经系统或心血管损害；同时注意值得指出的是对于年轻人来说，他们可能会具有完全没有任何类似上述表现的无源性毒象。
请广大民众切勿掉以轻心，在日常生活中要多加注意自身健康状态，及时就医并采取科学的防护措施。