作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。

虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。

今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。

先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？

1.《内科学（第9版）》：

大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。

2.《儿科学（第9版）》：

肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。

3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：

抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：

轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。

由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。

也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。

用法用量对比

上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？

1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：

2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。

以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。

综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！

药品最新说明书

既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。

1.注射用阿奇霉素药品说明书

用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。

需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。

2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书

今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：

①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。

②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。

因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.

[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.

[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.

[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。

[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.

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“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？的相关内容

阿奇霉素能治肺炎，但治不了“新冠”，服用时还要“吃吃停停”

有朋友问华子，医院里没有没阿奇霉素，他想多开几盒备在家里，准备防“新冠”。华子告诉他阿奇霉素防不了“新冠”，结果他还不信，振振有词地反驳华子，新冠病毒会导致肺炎，而阿奇霉素也可以治肺炎，怎么就不能防？华子只得详细跟他解释，阿奇霉素能治的“此肺炎”非新冠病毒引起的“彼肺炎”。

大家对阿奇霉素并不陌生，它是属于大环内酯类，也就是与红霉素同类的抗菌药。它可以与细菌核糖体结合，产生抑制作用，阻止菌体蛋白质合成，产生抗菌的作用。细菌是原核生物，而人类是真核生物，两种生物核糖体的构成不同，所以阿奇霉素并不会影响人体细胞的蛋白质合成。

阿奇霉素是广谱抗菌药物，对多种致病菌都有较好的抑制作用，而且对支原体和衣原体也有较好的效果。所以说，阿奇霉素所能治疗的肺炎，主要是指肺炎支原体感染引起的肺炎。

新冠肺炎属于自限性疾病，就可以不治而愈吗？

2月10日，在湖北省新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，武汉市金银潭医院院长张定宇表示：新冠肺炎实际是一种“自限性疾病”。报道一出，立即引起了公众的关注，小伙伴松了一口气……自限性疾病？可以不治而愈咯？那自限性疾病到底是啥？为何新冠肺炎身列其中？

如何理解自限性疾病？

自限性疾病，指疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。

常见的普通感冒、口腔溃疡、水痘、咽峡炎、轮状病毒肠炎、玫瑰糠疹等都属于自限性疾病。

为什么说新冠肺炎属于自限性疾病？

新冠肺炎是自限性疾病，不用治疗就可痊愈？

近日，在湖北省新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，武汉市金银潭医院院长张定宇介绍，新冠肺炎实际是一种自限性疾病。目前金银潭医院收治的新冠肺炎患者累计超过了1500例，绝大部分患者包括重症及危重症患者，经过各种氧疗、对症治疗和免疫调节治疗以后，均可以顺利出院，治愈率还是很高的，不必过分恐慌。

此语一出，一些人表示终于可以松口气了。但也有人不解，什么是自限性疾病，真的不用治疗就可以痊愈吗？

新冠肺炎可靠自身免疫力痊愈

“自限性疾病是指疾病在发生发展到一定程度后能自动停止并逐渐恢复，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。”南方医科大学三级生物安全实验室主任赵卫教授在接受科技日报记者采访时说。

专家解读：如何理解新冠肺炎是自限性疾病

科技日报记者？张佳星

近日，中国科学院院士王福生回答“自限性疾病”的视频片段在网上广泛传播，不少网友依据视频上的内容认为：新冠病毒感染是自限性疾病，靠机体免疫力可以“挺”过去，因此不需要治疗，也无需防控。

科技日报记者经过查询发现，这段视频来自2020年2月21日在国新办举行的国务院联防联控机制新闻发布会，王福生在回答记者问题时就明确表示：自限性疾病不等于不需要治疗。

这段两年多前关于“自限性疾病”的科普问答近日引发关注，但新冠肺炎疫情袭来已将近3年，人类对于新冠病毒的认知更加深刻，当时的认知判断还适用吗？新冠病毒感染究竟是不是自限性疾病？如果是，为什么还需要治疗，挺挺能康复吗？带着这些问题，科技日报记者采访了相关专家。

新冠病毒感染是自限性疾病吗？

科技日报记者采访的多位专家表示，自限性疾病在医学上没有严格的定义。一般自限性疾病不出现慢性病、普遍轻症。

如何理解“自限性疾病”？新冠肺炎能不治而愈吗？

【防疫科普】如何理解“自限性疾病”？新冠肺炎能不治而愈吗？

最新进展丨新冠肺炎疫苗已开始全面推广:详情请点击了解

新冠肺炎疫苗：接种与安全性问题

随着新冠肺炎的大规模爆发，各国纷纷开展了抗击该疾病的工作。目前，已经有多个国家推出了针对新冠肺炎的疫苗，并开始向公众提供接种服务。但是，在这个过程中也引发了一些关于安全性和有效性方面的问题。以下是我们所知道的关于新冠肺炎疫苗的信息。

1.新冠肺炎疫苗如何工作？

所有可用的COVID-19疫苗都旨在让人体免受SARS-CoV-2侵害。这些不同类型（mRNA、灭活或亚单位）的COVID-19疫苗会激发身体产生抵御SARS-CoV-2的抵抗力而不致感染COVID-19。

其中mRNA疫苗技术原理与其他传统灭活等技术不同，利用基因编辑技术将编码SARS-CoV-2表面蛋白(Spikeprotein)的mRNA注入人体细胞内部，“教导”细胞合成并呈现Spikeprotein,从而启动机体天然免氧剂系统进攻包括SARS-CoV-2在内的病原体。

2.新冠肺炎疫苗是否安全？

必看指南:如何应对新型肺炎呵护您和家人的健康安全

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已经成为全球关注的焦点。随着该病毒在各国之间传播，了解如何预防COVID-19变得至关重要。这篇文章将讨论一些有效的预防措施和指南，以帮助您保护自己和他人免受感染。

Q：什么是COVID-19病毒？

A：COVID-19是一种可传播给人类的冠状病毒。首次发现于2019年底，并迅速蔓延到世界范围内。目前我们没有对该疾病可靠的治愈方法，因此最好采取行动来避免被感染。

Q：哪些预防措施可以采取？

A：以下是几项有效的预防措施：

1.勤洗手——使用肥皂和温水洗手至少二十秒钟才能杀死细菌。

2.避免接触——尽可能避免与患者直接接触或去高风险地区。

3.礼貌咳嗽方式——当你必须咳嗽或打喷嚏时，请使用纸巾遮住你的口鼻，然后将纸巾扔掉并立即洗手。

4.保持社交距离——尽可能避免近距离接触，与他人之间应有一定的安全空隙。

Q：如何正确佩戴口罩？

防疫第一步：了解肺炎传染性！

[关键词头]肺炎传染性，防疫措施[关键词尾]

随着新冠肺炎的疫情持续，了解肺炎传染性成为重要的防疫措施之一。肺炎传染性指的是肺炎病原体在人群中的传播能力。新冠病毒传染性非常强，通过呼吸道飞沫和接触传播，一旦感染就容易引起肺部炎症，甚至危及生命。因此，了解肺炎的传染性和防护措施非常重要。

一、肺炎的传染性有多强？

肺炎的传染性取决于病原体的传播方式、繁殖速度和病毒量等因素。一般来说，肺炎病原体通过空气、物品、接触等途径传播，传染性较强。而新冠病毒通过呼吸道飞沫传播，传染性非常强。研究表明，新冠病毒感染的传播指数R0为2.5-3.5，意味着每个感染者可以传染2-3个人。

二、如何预防肺炎的传染？

为了预防肺炎的传染，我们需要做好以下几点：

1.保持手卫生：勤洗手、多喝水、咳嗽或打喷嚏时用纸巾或袖口遮住口鼻。

2.戴口罩：外出时戴口罩，减少呼吸道飞沫传播。

3.避免接触病人：尽量避免接触病人或前往人群密集的地方。

30秒憋气自测方法:帮助你了解新型肺炎风险

问题：听说30秒憋气可以自测新型冠状病毒？这个方法靠谱吗？

近来，一种声称通过30秒憋气的方法可以自测新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的消息在互联网上流传。许多人都被这种简单易行的方法所吸引，但其实我们需要更加理性客观地看待这个问题。

从科学角度来看，感染新型冠状病毒的肺部并不会因为缺氧而有异常反应。感染者表现出来的主要伤害是由于受体介导了事后免疫、细胞因子风暴等机制所引起。

即使能够根据本身对缺氧耐受力程度获得关于该人是否存在COVID-19的线索，其也并非是确诊结果。COVID-19确诊依赖专业设备和医护人员进行详细检查判断，并结合临床数据和相关标志物测试结果。

考虑到以上因素，在家中使用30秒憋气作为COVID-19自我评估方式还需要注意以下几点：

1.不建议将此自我评估方式用作替代任何鉴别诊断，具体情况请咨询相关医务人员或在正规渠道中进行检测。

新生儿肺炎，哪些药物最有效？

新生儿肺炎是指在出生后28天内发生的肺部感染。它是新生儿死亡的主要原因之一，尤其是在发展中国家。常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。症状包括呼吸急促、发热、咳嗽、饮食困难和体重下降。

1. 抗生素

抗生素是新生儿肺炎的主要治疗药物。常用的抗生素包括青霉素、氨苄西林和头孢菌素等。这些药物可以杀死细菌，缓解症状，预防并发症。但是，使用抗生素需要严格遵守医嘱，避免滥用和过度使用。

2. 支持性治疗

支持性治疗包括给予氧气、液体和营养支持等。这些治疗措施可以维持患儿的生命体征和营养状况，促进康复。

3. 抗病毒药物

对于病毒性肺炎，抗病毒药物可以起到一定的治疗作用。常用的抗病毒药物包括奥司他韦和利巴韦林等。

4. 抗真菌药物

对于真菌性肺炎，抗真菌药物可以有效地治疗感染。常用的抗真菌药物包括伊曲康唑和氟康唑等。

5. 免疫球蛋白