作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。

虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。

今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。

先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？

1.《内科学（第9版）》：

大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。

2.《儿科学（第9版）》：

肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。

3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：

抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：

轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。

由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。

也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。

用法用量对比

上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？

1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：

2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。

以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。

综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！

药品最新说明书

既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。

1.注射用阿奇霉素药品说明书

用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。

需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。

2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书

今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：

①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。

②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。

因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.

[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.

[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.

[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。

[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.

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“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？的相关内容

球形肺炎治疗方法包括:球型肺炎严重吗

球形肺炎的治疗方法

球形肺炎是一种罕见但严重的肺部感染，常常由真菌或细菌引起。治疗方法包括使用抗生素和抗真菌药物来消除感染，并通过吸氧、呼吸机等措施来支持患者的呼吸功能。对于一些特殊情况下导致球形肺炎的原因，如自身免疫系统异常等，还需要针对性地调整治疗方案。虽然球型肺炎严重程度视患者体制而异，但及早发现并进行有效治疗仍然非常关键。同时，在预防球型肺炎方面也有相应措施可供采取，如增强免疫力、保持良好卫生习惯等。

球形肺炎的危害程度

这种疾病对人体的危害程度取决于多方面因素，如患者的年龄、健康状态、免疫系统功能等。在某些情况下，球形肺炎可能会导致严重并发症，例如呼吸衰竭和脓胸等，并有可能造成死亡。因此，在出现类似于球形肺炎的感染迹象时应及时就医，并遵循合适的治愈方法来有效地控制其危害程度。

肺炎链球菌是什么？ 犊牛肺炎链球菌病的症状表现有哪些？

肺炎链球菌是什么？

肺炎链球菌于1881年首次由巴斯德(Louis Pasteur)及G. M. Sternberg分别在法国及美国从患者痰液中分离出。为革兰染色阳性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，有毒株菌体外有化学成分为多糖的荚膜。

5%~10%正常人上呼吸道中携带此菌。有毒株是引起人类疾病的重要病原菌。

犊牛肺炎链球菌病的症状表现有哪些？

犊牛链球菌肺炎，顾名思义，此病主要发生在1-60日龄左右的的犊牛。其中30日龄的占发病总数的58%，一岁以上的育成牛也有发生。根据病程可分为急性型、慢性型两种。该病死亡率较高，国内有记录的是能达到36.8%。

急性型发病突然，初期病牛全身衰弱，高烧，呼吸 非常困难，结膜发绀，心跳微弱，角弓反张，四肢游动，几小时死亡。急性型发病快，病牛精神沉郁，高烧，体温达 40°C左右，呼吸增数，腹式呼吸，90次左右，气喘，心跳 加快，肺部听诊有啰音。病牛一个星期左右死亡。

慢性型病牛发病后，体温升高，精神沉郁，长时间咳 嗽，呼吸急促，脓性鼻漏，牛只消瘦、死亡。

得了犊牛肺炎链球菌，一定要做到把病牛隔离单独饲养，同时期加强所有牛犊的检查，测体温，看采食，凡发现问题的一律隔离。

小儿肺炎的症状有哪些表现？ 小孩肺炎有什么症状？

小儿肺炎的症状有哪些表现？

小孩子肺炎主要症状是发烧。起初为频繁的刺激性干咳，随之咽喉部出现痰，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶等症状。患儿可出现食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。有的患儿出现呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，呼气**，有的昏睡，甚至昏迷、惊厥。具体要去医院就诊，避免耽误就医。

小孩肺炎有什么症状？

小孩得了肺炎会出现发烧，咳嗽，喉咙有痰等症状，肺炎是比较严重的疾病，需要及时治疗。症状较重者需要住院静脉注射输液治疗，症状较轻者可以口服抗生素类的药物以及止咳化痰的药物治疗。孩子得了肺炎，抵抗力也是比较低下的，同时配合提高抵抗力的药物。

小儿肺炎症状及表现有哪些？

小儿出现肺炎的症状，会出现高热，怕冷，咳嗽咳痰，以及呼吸困难导致睡眠不安，少数患者会有恶心，呕吐，腹泻等肠胃道的症状，严重感染者会出现很多并发症，所以家长发现小儿有肺炎的倾向，一定要及时带宝宝到正规的医院进行检查，积极配合医生对宝宝进行治疗。

卡氏肺孢子虫肺炎一定是艾滋病么？ 卡氏肺孢子虫肺炎的表现有哪些？

卡氏肺孢子虫肺炎一定是艾滋病么？

卡氏肺孢子虫肺炎并不一定的患有艾滋病引起的症状，也考虑是由于卡氏肺孢子虫机会性的感染肺部，引起肺部有炎症的症状，不过在患有艾滋病的时候，会引起卡氏肺孢子虫肺炎增加的机会，这样的情况建议在检查出来患有肺炎的时候，需要做积极的治疗。

卡氏肺孢子虫肺炎的表现有哪些？

在发病早期，患者起病慢，低烧，咳痰少，活动后胸闷气短，肺部听诊无明显干湿罗音，X线检查无明显变化，随着病情的逐渐发展，高烧、咳嗽、咳嗽、胸闷、胸闷、胸闷、呼吸急促，严重者可出现咳痰、干咳、呼吸困难、嘴唇发绀、鼻翼扑动、血气提示低氧血症。患者肺部可听到浓重的呼吸声和干湿的罗音，显示肺部物质的变化。胸片可显示弥漫性双肺索及斑点影，部分患者可出现气胸、胸腔积液、肺结节等。

肺炎传染人吗？ 肺炎会不会传染人

肺炎传染人吗？

肺炎是呼吸内科的一种常见病，经常会出现高热、咳嗽、咳痰等临床表现。引起肺炎的病原菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，支原体衣原体等都有可能，一般情况下不具有传染性，经过积极的治疗是可以痊愈的。在治疗的同时要多喝水，注意休息。忌烟酒。

老年人肺炎的特点是什么？ 老年人肺炎的症状，老年人肺炎的临床表现有哪些？

老年人肺炎的特点是什么？

肺炎;寒战，高热，咳嗽看，咳吐，呼吸困难，胸痛，X-线肺实变征，**老年人肺炎症状表现不明显，有的仅表现咳嗽频繁，胸痛等症状，实验室检查证实是肺炎。老年人患肺炎是要休息，避免重体力劳动或活动同时要戒烟戒酒，避免辛辣刺激饮食。

老年人肺炎的症状，老年人肺炎的临床表现有哪些？

老年人出现肺炎表现为反复咳嗽，咳痰，咳黄色黏痰或者咳黏白痰，憋闷，喘息。伴有发热，呼吸困难，影响消化系统出现饮食差，不思饮食，乏力等情况。老年人得肺炎，多是细菌性感染需要针对细菌应用抗生素治疗，如果是真菌性的感染，需要应用多烯类的抗真菌类药物治疗。

老人患有肺炎严重吗？

老人患肺炎严重，肺炎分为轻中重度，病人临床症状轻，肺部病变在影像学表现不重，经过积极的抗感染治疗，治好的可能性比较大。如果病人临床表现重，比如出现血压下降，四肢湿冷，高热不退，尿量减少等情况，胸部CT提示肺部病变较重。

肺炎是否传染？ 肺炎有传染吗？

肺炎是否传染？

肺炎是否传染主要取决于肺炎的病因分类。临床上大部分的肺炎为普通肺炎，不具有传染性，如果是细菌性的肺炎，如由于支原体感染导致的肺炎，则具有一定的传染性。如果患者确诊为病毒性肺炎，应及时到医院进行治疗，必要时需采用隔离治疗，以免传染给他人。

肺炎有传染吗？

肺炎多是由于细菌病毒或支原体等微生物感染引起的，是具有一定的传染性的。上述病原体可以通过患者的咳嗽，咳痰排出体外，一旦这些病原体进入到正常人的呼吸道内，有可能会引发传染。治疗方面建议患者需要使用一些消炎药，配合一些止咳化痰等对症的药物进行治疗。

什么是肺炎衣原体肺炎？ 肺炎衣原体感染是怎么回事？

什么是肺炎衣原体肺炎？

肺炎衣原体肺炎，主要是由于衣原体感染引起的肺炎。而在治疗上，主要是选用治疗衣原体感染的药物，按疗程规律的治疗才可以完全治疗。平时还要注意多饮食，营养少去人多的地方和公共场合，还要增强自身的抵抗力，抵抗力增强了，身体才不容易得病

肺炎衣原体感染是怎么回事？

肺炎衣原体感染是指由肺炎衣原体引起的感染病。主要引起成人和青少年的非典型肺炎，亦可以引起支气管炎、咽炎及扁桃体炎等急性呼吸道感染。据统计，在引起肺炎的病因中，是继肺炎链球菌流感嗜血杆菌之后引起社区获得性肺炎的第三位主要病原体。

衣原体肺炎的症状有哪些？

衣原体肺炎，表现为咽痛，发热，反复干咳为主，伴有胸痛，头痛，全身不适和疲劳，受累的肺叶部位能听到啰音，症状和体征出现不平行的现象。这样的病人再次感染症状是比较轻，衣原体是一种特殊的病原体，需要应用抑制蛋白质或者抑制DNA合成的抗生素治疗。

预防无乳链球菌和肺炎链球菌，保护您和家人的健康。

预防无乳链球菌和肺炎链球菌，保护您和家人的健康

无乳链球菌和肺炎链球菌是两种常见、潜在的致病菌，对人体健康造成威胁。了解如何预防这两种病菌感染，可以减少疾病发生的可能性。

预防无乳链球菌感染

无乳链球菌是一种常见的细菌，可引起多种疾病，包括喉炎、皮肤感染、乳腺炎和败血症等。以下是预防无乳链球菌感染的建议：

保持卫生：无乳链球菌易在人与人之间传播。确保勤洗手并避免与患者密切接触，尤其是在口鼻和喉咙处。

肺隐球菌感染什么症状？ 隐球菌肺炎传染吗？

肺隐球菌感染什么症状？

肺部隐球菌感染的主要表现症状会出现有胸闷气喘，人体出现消瘦，治愈减退等主要表现症状的，这个主要是免疫力低下的患者容易感染，特别是有艾滋病毒感染的患者可能性比较大。建议这个非常严重，必须及时的住院进行治疗，主要以抗菌的药物治疗为主。

隐球菌肺炎传染吗？

不传染，隐球菌肺炎会出现在免疫力比较低下的人身上，特别是免疫有缺陷的病人。隐球菌肺炎出现之后，病人可能会有发烧，咳嗽，胸闷，气短等症状。一旦出现这些症状，就需要及时的去医院进行检查，可以在医生的指导下使用一些抗真菌的药物进行治疗。平时病人的饮食一定要以清淡为主。