作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。
虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。
今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。
先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？
1.《内科学（第9版）》：
大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。
2.《儿科学（第9版）》：
肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。
3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：
抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。
4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：
轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。
由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。
也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。
用法用量对比
上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？
1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：
2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。
以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。
综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！
药品最新说明书
既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。
1.注射用阿奇霉素药品说明书
用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。
需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。
2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书
今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：
①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.
[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.
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“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？的相关内容
肺炎吃什么药最好？ 肺部感染吃什么药最好？
肺炎吃什么药最好？
这个要根据肺炎的具体情况来用药的，也就是导致肺炎的病原菌不同，所使用的药物也是不同的。细菌感染，首选抗生素，包括革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌等。其中社区获得性肺炎常用的有大环内酯类，喹诺酮类。在抗炎的基础上，注意使用化痰、祛痰的药物以及适当的镇咳药物，维持营养治疗，补充液体，能量合剂等等。
肺部感染吃什么药最好？肺部感染有支原体感染，有细菌感染，病毒性感染等，也需要确诊那种类型感染，在医生指导口服药物治疗好，如果细菌感染肺炎可以使用抗生素治疗，如果病毒性感染肺炎可以使用抗病毒药物，如果支原体感染可以使用抗支原体感染药物，一般需要坚持治疗5-7天左右。
重视健康，预防肺炎艾滋等27种传染病！
重视健康，预防肺炎、艾滋等27种传染病！
健康是我们生命的基石，无论在什么时候都需要我们投入充足的关注和维护。随着社会的发展以及人们生活水平的提高，我们面临的健康问题也越来越多元化。除了常见的感冒、发烧、胃痛等病症，还有许多传染病需要我们时刻保持警惕。
如何预防肺炎？肺炎是我们生活中比较常见的疾病之一，由于肺炎症状类似于感冒，很多人容易忽视，这也导致了许多人病情恶化。所以，及时预防和治疗肺炎是非常关键的。
1.加强个人卫生：勤洗手、多通风、保持室温适宜、注意营养均衡等。
2.合理膳食：合理搭配膳食，多吃新鲜蔬菜水果。
3.预防接触病原体：避免接触呼吸道传染病患者。
肺炎是否传染？ 肺炎能传染吗？
肺炎是否传染？
肺炎是否传染主要取决于肺炎的病因分类。临床上大部分的肺炎为普通肺炎，不具有传染性，如果是细菌性的肺炎，如由于支原体感染导致的肺炎，则具有一定的传染性。如果患者确诊为病毒性肺炎，应及时到医院进行治疗，必要时需采用隔离治疗，以免传染给他人。
肺炎能传染吗？肺炎能不能传染，要看治病的因素是什么种类，如果治病的因素不是病原微生物，它就不具有传染性的，其他的因素引起来的肺炎，比如像尘肺，或者药物引起来的肺炎都是自身免疫性疾病，同时自身抗体里面都是不具有传染性。在治疗肺炎的同时，不要去吃一些辛辣刺激性的食物。
肺炎一定会传染吗？肺炎是肺炎链球菌感染引起，这个通常不传染，但如果是特殊类型的肺炎如非典型肺炎，病毒性肺炎等是可以传染的，主要通过空气飞沫，唾液，血液途径传播的，好传染于抵抗力偏低的人群，抵抗力过低的人群在感冒流行季节要尽量少到公共场合活动。
预防隐球菌肺炎，守护健康！
[关键词头]预防隐球菌肺炎，守护健康[关键词尾]
隐球菌肺炎是由隐球菌引起的一种肺部感染疾病，主要危害对象是免疫力较低的人群，如艾滋病患者、肿瘤化疗患者、器官移植患者等。隐球菌肺炎的症状多为发热、咳嗽、咳浓痰等，严重时可导致呼吸衰竭，危及生命。因此，预防隐球菌肺炎尤为重要。
预防隐球菌肺炎的方法主要包括以下几个方面：
1. 加强个人卫生。勤洗手、勤洗澡、勤晒被褥、饮食卫生等都是预防隐球菌肺炎的重要措施，可有效降低感染风险。
2. 避免接触污染源。隐球菌主要存在于土壤、树皮、新鲜水果等环境中，因此要尽量避免接触这些污染源，特别是免疫力较低的人群更应注意。
3. 合理用药。应遵医嘱按时、按量、按疗程使用药物，不要随意更换药物或停药，以免引起药物滥用或滥用抗生素导致细菌耐药。
4. 提高免疫力。增加营养、保持良好的心态、适当进行体育锻炼等都能有效提高免疫力，有助于预防隐球菌肺炎等多种疾病。
综上所述，预防隐球菌肺炎需要我们从个人卫生、环境卫生、用药合理和免疫力提高等多个方面入手，全面加强防护，守护自身健康。
常见问题：
Q1: 隐球菌肺炎能通过空气传播吗？
23价肺炎疫苗研发，为何成为抗疫利器？
23价肺炎疫苗
23价肺炎疫苗是一种预防肺炎球菌感染的疫苗，可以预防23种不同类型的肺炎球菌感染，是目前最广泛使用的肺炎疫苗之一。肺炎球菌是一种常见的细菌，可以引起多种疾病，包括肺炎、脑膜炎和败血症等严重疾病。
抗疫利器23价肺炎疫苗是抗疫利器之一，因为它可以帮助预防肺炎球菌感染，降低肺炎等严重疾病的发生率。在当前新冠疫情肆虐的情况下，预防肺炎等疾病对于保护人们的健康非常重要。同时，23价肺炎疫苗也可以帮助减轻医疗系统的压力，减少医疗资源的消耗。
疫苗接种23价肺炎疫苗需要通过注射的方式进行接种，一般建议在65岁及以上的老年人、免疫系统功能低下的人群、患有慢性病的人群以及长期居住在集体环境中的人群接种。接种23价肺炎疫苗可以帮助预防肺炎球菌感染，减少肺炎等严重疾病的发生率。
肺炎潜伏期，小心疏忽引燃危机！
[关键词头] 肺炎潜伏期， 疫情防控[关键词尾]
肺炎潜伏期，小心疏忽引燃危机！
新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，潜伏期成为一个备受关注的问题。潜伏期是指从病毒感染到出现症状的时间间隔，该时间间隔内病毒患者可能传染给其他人，因此，疫情防控中加强对患者的潜伏期管理非常重要。本文将详细探讨肺炎潜伏期的相关知识和防控措施。
什么是肺炎潜伏期？肺炎潜伏期是指人体感染新型冠状病毒后，在没有出现症状之前的时间段。潜伏期的长短取决于个体的身体免疫能力、病毒种类和剂量等多个因素。根据目前公开报道，新型冠状病毒肺炎的潜伏期一般为3-14天，最长可达27天。
在潜伏期，感染者不会出现症状，但是仍有可能传染病毒给他人。尤其是在临床症状尚未出现的早期，患者可能需要长达数天的时间来识别自己的感染状态。
“不明肺炎”来袭，全球警惕！
全球警惕！不明肺炎来袭！
近日，一种不明肺炎病毒在中国武汉爆发，已经蔓延至全球多个国家。该病毒感染后会引起呼吸系统疾病，症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛等。目前，该病毒的传播途径和致病机制还不完全清楚，但已经引起了全球卫生机构的高度关注。
相关词：病毒、传播、感染、预防、治疗、防护、隔离病毒该病毒是一种新型冠状病毒，与SARS病毒有相似之处。它是一种RNA病毒，表面有“刺突”，能够侵入宿主细胞并繁殖。目前，科学家正在对该病毒进行深入研究，以便更好地理解它的特性和传播途径。
传播该病毒主要通过呼吸道飞沫传播，当患者咳嗽或打喷嚏时，会释放病毒颗粒，周围人员吸入后易被感染。此外，该病毒还可以通过接触感染，例如接触患者的分泌物或体液等。病毒的传播速度非常快，需要及时采取措施进行防范。
血氧监测：新冠肺炎防控的首要关键！
[关键词头] 血氧监测， 新冠肺炎防控[关键词尾]
血氧监测：新冠肺炎防控的首要关键！
血氧监测是一种简单但非常有效的方法，可以帮助人们了解自己的身体健康状况，特别是在面对新冠肺炎这样的疾病时。在这篇文章中，我们将介绍血氧监测和它对新冠肺炎防控的重要性。
什么是血氧监测？
血氧监测是一种测量血液中氧气水平的技术。血氧水平通常以SpO2的百分比表示，它是血红蛋白中氧气的饱和度。SpO2水平在正常情况下应该在95%以上，如果低于这个水平，可能会发生问题。
为什么血氧监测很重要？
血氧监测在新冠肺炎防控中非常重要。新冠病毒可以导致肺部感染和炎症，这会使呼吸困难。如果感染严重，患者的血氧水平可能会下降，这是非常危险的。监测血氧水平可以帮助您了解自己的健康状况并防止疾病的进一步恶化。
如何进行血氧监测？
全球关注！23价肺炎疫苗研发进展如何？
简介
23价肺炎疫苗是一种预防肺炎的疫苗，它可以预防23种肺炎球菌引起的疾病。这种疫苗旨在降低肺炎的发病率和死亡率，特别是在老年人和免疫系统较弱的人群中。目前，全球各地的医学领域专家正在研究和开发23价肺炎疫苗，以期为人类提供更好的健康保障。
肺炎球菌肺炎球菌是一种常见的细菌，可以引起多种疾病，包括肺炎、中耳炎、脑膜炎和败血症等。肺炎球菌的感染对老年人和免疫系统较弱的人群尤其危险，因为这些人的免疫系统可能无法有效对抗细菌感染，导致病情加重甚至死亡。因此，开发有效的肺炎疫苗对于预防这些疾病至关重要。
23价肺炎疫苗的组成23价肺炎疫苗由23种不同的肺炎球菌多糖组成，可以预防这些肺炎球菌引起的疾病。这种疫苗通过刺激人体免疫系统产生抗体来预防感染，从而有效保护人体免受肺炎球菌感染的侵袭。
肺鼠疫的潜在肺炎风险，如何预防？
肺鼠疫的潜在肺炎风险如何预防？
肺鼠疫是由鼠疫菌引起的一种疾病，它可以通过空气传播，引起肺炎或其他呼吸系统疾病。在这篇文章中，我们将介绍肺鼠疫的风险因素以及如何预防感染。
潜在风险因素肺鼠疫通常通过感染患有鼠疫的动物（如啮齿类动物）传播。这些动物可以在空气中释放鼠疫菌，通过咳嗽、打喷嚏或呼吸将其传染给人。
肺鼠疫的潜在风险因素包括：
生活在地域性高发区域的人们 与鼠有接触的人，尤其是那些经常处理啮齿类动物的人 在鼠疫疫情高发的情况下，与被感染者近距离接触的人 旅行到染疫区或从染疫区返回的人 预防措施肺鼠疫的预防措施包括以下几个方面：