作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。

虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。

今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。

先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？

1.《内科学（第9版）》：

大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。

2.《儿科学（第9版）》：

肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。

3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：

抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：

轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。

由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。

也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。

用法用量对比

上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？

1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：

2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。

以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。

综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！

药品最新说明书

既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。

1.注射用阿奇霉素药品说明书

用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。

需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。

2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书

今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：

①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。

②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。

因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.

[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.

[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.

[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。

[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.

作者文章精彩回顾

（在框内上下滑动可查看更多内容）

➤咳黄脓痰要不要用抗生素？来看指南怎么说！

➤多喝热水能治疗肺水肿？《攀登者》中的这一幕千万别消防！

➤权威专家解答：新“支气管镜检查术应用指南”的六大疑惑。

➤ 还在为肺功能是以哪个值判断“阻塞”而困惑吗？给你权威答案！

➤ 哮喘总得不到诊断和控制？不怕，这个方法来帮忙！

➤ 这个让人非常惊奇又很容易误诊的病例，你见过吗？

➤ 看似简单的杵状指，这些实用的重要内容你未必知道丨临床必备

➤ 吸烟对身体危害大，为何国家不禁止生产烟？

➤ 再不戒掉你手中的烟，你的肺真的会“废”了丨世界无烟日

➤妊娠期哮喘该如何用药？这份重要“药点”请收好！

➤ 通过哮喘经典病例，看国内教材及指南的变迁和新进展

➤ 打鼾没什么大不了的？小心人生因它“被红牌罚下”丨世界睡眠日

➤ 生理盐水到底能不能和雾化药物配伍？来看权威证据怎么说！

➤ 惊｜新雾化合理用药专家共识指出不能用氯化钠溶液配伍……

➤ 白细胞和中性粒细胞升高就是细菌感染吗？

➤ 春节过后应如何防范呼吸系统疾病？这些重要事儿你要尽早知道……

➤ 感冒用什么药好？这里有超实用值得珍藏的总结！

➤ 流感高峰继续上升，这个重要事儿你该知道……

➤ 新指南将“心脏超声”当做诊断肺心病的“金标准”，请不要迷信！

➤ 慢阻肺患者伴有双下肢浮肿就是肺心病吗？真相让人落泪……

➤ 家有小孩的人，这个方法一定要提前掌握，关键时候能救命！

➤ 容易引起脓胸及全身各器官化脓的这个致病菌，你见过吗？

➤ MP-IgM阳性就是支原体肺炎吗？

➤ 关于慢阻肺不得不说的“肺”话！

➤流感高峰季已来临，这些与您切身有关，不可不看！

➤ 感冒能吃鸡蛋吗？呼吸科医生来告诉你真相！

➤掌握这几个问题，呼吸机使用事半功倍！

➤掌握这些，菜鸟也能晋级呼吸机高手丨学呼吸机必备

➤心电图之歌很精彩，而这些更惊艳的医学神曲，你听过吗？

➤肺功能与临床的这些重要知识点，不注意就犯大错！

➤看肺功能报告单就头大？这篇文章来帮你「答疑解惑」

➤ 10个问题，全面解析肺功能检查

➤ 刚刚，在呼吸病学年会上，这张照片刷屏了！丨CTS2018

➤ 关于咳嗽的治疗，针对病因才是「王道」

➤ 咳嗽用什么药好？看完本文您就懂了！

➤ 降钙素原真的就是决定是否应用抗菌药物的金标准吗？

➤ 血气分析难解读吗？掌握了这些经典“秘籍”不再难！

➤G试验和GM试验：肺真菌病早诊断的「有力武器」

➤关于常用吸入剂的使用和注意事项｜经典总结

➤呼吸科常用吸入装置的经典解说，看完赶紧收藏！

➤烟真的戒不了？呼吸科医生来为你揭穿那些让人信以为真的谣言

“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？的相关内容

小儿支原体肺炎，快速治愈的秘密！

小儿支原体肺炎， 快速治愈

小儿支原体肺炎是由支原体引起的呼吸道感染疾病，在儿童中相对常见。如果不及时治疗，疾病可能会引起一系列严重的并发症，如喘息、肺炎、肺不张等。下面是治疗小儿支原体肺炎的一些秘诀，帮助孩子们对抗这种疾病。

1. 早期诊断：小儿支原体肺炎症状多种多样，可能会引起发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞等，但这些症状也可能是其他疾病引起的。如果怀疑孩子患上小儿支原体肺炎，应及早就医，进行准确的诊断。

2. 确定治疗方案：小儿支原体肺炎目前主要采用抗生素治疗，但孩子们对不同的药物可能会有不同的反应。因此，在治疗之前，应该进行药敏试验，找出最适合孩子的治疗方案。

3. 提供充分的支持：治疗小儿支原体肺炎需要时间和耐心，孩子们需要充分的休息和营养。家长应该提供充足的饮食、睡眠和关怀，加快孩子康复的速度。

4. 预防复发：小儿支原体肺炎易于复发，所以预防很重要。家长应该注意儿童的个人卫生，保持良好的室内通风，避免过度劳累、疲劳和过度呼吸刺激。

5. 注意并发症：小儿支原体肺炎并发症严重，可能会引起呼吸衰竭、脑水肿、休克等。如果孩子出现呼吸急促、咳嗽剧烈、体温升高等情况，应及时就医。

综上所述，及时诊断和治疗、提供充分的支持、预防复发、注意并发症是小儿支原体肺炎快速治愈的秘密。

肺部感染能自愈吗 肺炎能自愈吗？

肺炎能自愈吗？

肺炎能自愈，如果患者身体素质相对而言比较好，并且肺部感染的病灶不是很大，加上自身的休息，还有饮食上的调理，多吃相应蛋白质含量高的食物，例如鸡肉、鸡蛋、牛奶，提高人体的蛋白质含量，以此来提高人体的免疫球蛋白含量，还是有治愈可能性的。

肺炎会自己痊愈吗？

如果肺炎不治疗一般是不能自己痊愈，也需要抗感染治疗好，首先需要在医生指导口服消炎药，必要时点滴消炎抗感染，一般病情需要坚持治疗5-7天左右，需要注意多休息，病情好转需要加强营养调理，多吃新鲜蔬菜和水果，注意饮食清淡为主。

挥别支气管肺炎，掌握这些症状！

预防措施，支气管肺炎

挥别支气管肺炎，掌握这些症状！

支气管肺炎是一种常见的呼吸道疾病，通常发生在冬春季节，容易感染老年人、婴幼儿、患有慢性病的人以及免疫力较弱的人。如果不及时治疗，支气管肺炎可能会演变为严重的疾病。掌握以下症状，有助于及时发现和治疗支气管肺炎。

症状

支气管肺炎的症状包括：

咳嗽：咳出的痰可能是黄色、绿色或带有血丝的。发热：可能会出现高烧，体温在38℃以上。呼吸急促：会感到呼吸急促、气短。胸痛：可能会出现胸部不适和疼痛。乏力：可能会感到疲劳和虚弱。

如果出现以上症状，应及时到医院进行检查和治疗。

预防措施

预防支气管肺炎，需要做到以下几点：

抗肺炎必备神器！治疗高效的抗生素推荐

抗肺炎必备神器，高效抗生素

随着新型冠状病毒的爆发，人们越来越关注如何预防和治疗肺炎。除了接种疫苗和加强个人卫生习惯外，抗生素也被广泛使用来治疗肺炎。在本篇文章中，我们将介绍抗肺炎必备的神器和高效的抗生素推荐。

抗肺炎必备神器

对于预防和治疗肺炎，以下几个神器是不可或缺的：

口罩

口罩是预防传染病最基本的防护措施之一，可以有效阻止飞沫传播病毒。建议选用医用口罩或N95口罩，特别是在人群密集的公共场所，如地铁、飞机和医院。

消毒液

消毒液可以轻松杀灭病毒和细菌，减少传播风险。手消毒液、表面清洁剂和空气消毒剂都是消毒的好选择。建议多洗手、勤通风和定期清洁。

高效抗生素推荐

如果感染了细菌性肺炎，医生通常会开具抗生素进行治疗。以下是几种高效的抗生素：

青霉素类抗生素

青霉素是最早使用的抗生素之一，对许多细菌有很强的杀菌作用。青霉素可以治疗肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和肺炎杆菌等细菌感染。但是，对于已经产生耐药性的细菌，青霉素的疗效可能会降低。

宝宝肺炎？及早识破症状，守护Ta健康

宝宝肺炎， 症状

如何及早识破宝宝肺炎？

宝宝肺炎是指由细菌、病毒等引起的肺部感染。宝宝肺炎的症状比较明显，家长们只要及早发现症状并及时治疗，就能有效地守护宝宝的健康。

宝宝肺炎的症状有哪些？

宝宝肺炎的症状包括咳嗽、喉咙痛、气喘、呼吸急促、胸闷、发热、食欲不振、乏力等。而且，宝宝会表现出哭声低沉、脸色苍白、口唇发紫等现象。如果宝宝出现这些症状，家长们应该及时带宝宝去医院就诊。

宝宝肺炎可以怎么预防？

家长们可以从饮食、居室环境、个人卫生等方面进行预防。饮食上可以多喝水，少吃辛辣刺激、易产生黏痰食物；居室环境上可以保持室内空气流通，勤洗衣物、消毒玩具等，个人卫生上可以勤洗手、避免接触病毒等。

肺炎疫苗有必要打吗 肺炎疫苗有必要打吗？

肺炎疫苗有必要打吗？

肺炎疫苗是指肺炎链球菌疫苗，该疫苗主要是预防作用，不具有治疗作用，肺炎疫苗对于预防肺炎球菌感染还是很有作用的，特别是对于两岁以内的婴幼儿有接种的必要，肺炎应重在预防，接种肺炎疫苗便是预防的一种好办法。注射部位三天内避免沾水，以防感染，饮食要尽量清淡一些。

13价肺炎疫苗到底要不要给宝宝打？有没有必要？

有必要打13价肺炎疫苗，肺炎疫苗接种的好处，远大于肺炎给宝宝造成的危害，如果有条件的话，接种疫苗还是很有必要的。有的宝宝不接种疫苗也没有出现肺炎感染。这和宝宝的抵抗力有关系以外，还和当地流行的肺炎感染病菌有关系。

宝宝无声呼救，重症肺炎如何救治？

宝宝无声呼救，重症肺炎，救治

宝宝无声呼救，重症肺炎如何救治？

重症肺炎是宝宝最常见的病之一，如果不及时救治，将会危及宝宝的生命。当宝宝出现无声呼吸的情况时，代表着宝宝的呼吸道已经受到了阻碍，必须采取紧急措施救治。

引起宝宝重症肺炎的原因

宝宝得到病毒感染是重症肺炎的主要原因之一。而由病毒引起的重症肺炎多由呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒和腺病毒等引起。此外，宝宝的免疫系统还比较薄弱，如果接触了病毒，很容易引起疾病。此外，宝宝还需要吸入污染的空气、接触有细菌的食品、水源等等，也会导致宝宝出现重症肺炎。

宝宝重症肺炎的症状

宝宝重症肺炎的症状一般为高热、咳嗽、呼吸急促、喘息或无声呼吸、食欲不振、倦怠无力等。当宝宝有以上症状时，应尽快带宝宝到医院诊治。

如何救治宝宝重症肺炎

如果宝宝出现无声呼吸，家长应立即采取如下措施：

1. 立即送医院并紧急呼叫120

奥司他韦：治愈新冠肺炎首选！

奥司他韦，新冠肺炎，治疗

奥司他韦是一种广谱抗病毒药物，被广泛应用于治疗新冠肺炎。该药物具有较强的抗病毒活性，可有效干预病毒**过程，防止病毒在人体内不断繁殖。奥司他韦治疗新冠肺炎的优势在于其快速、有效、安全的作用，是目前治疗新冠肺炎的首选药物之一。

奥司他韦的临床研究表明，该药物可大幅缩短患者的恢复时间，减轻病情严重程度。奥司他韦通过抑制新冠病毒的RNA依赖性RNA聚合酶活性，干扰病毒RNA**，从而遏制病毒的传播。与传统药物相比，奥司他韦具有更好的抗病毒效果，并可减少患者接受氧疗或机械通气的时间。

此外，奥司他韦也具有较好的安全性和耐受性。经过大量的临床试验和使用，该药物几乎没有出现严重不良反应和严重损害。这意味着患者在使用奥司他韦时，不仅可以得到快速而有效的治疗，还能避免由于药物副作用而导致的其他问题。因此，奥司他韦被广泛应用于新冠肺炎的治疗和预防。

总之，奥司他韦作为一种高效、安全、广谱的抗病毒药物，已经成为治疗新冠肺炎的首选药物之一。对于患者来说，及早接受奥司他韦治疗，能够快速缓解病情，减少疾病的严重程度，提高治愈率和生存率。

图片描述：奥司他韦药物

发现肺炎？早期症状需知！

肺炎早期症状，发现肺炎

肺炎是一种非常常见而且危险的疾病，如果不及时诊治，会危及生命。了解肺炎的早期症状非常重要，这样可以更快地发现肺炎并及时采取治疗。

肺炎早期症状

肺炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，常见症状包括咳嗽、胸痛、呼吸急促和发热等。早期症状主要包括以下几种：

1.咳嗽

咳嗽是肺炎最常见的早期症状之一。患者的咳嗽声音会比较沉闷，常常伴随着胸痛和呼吸急促。如果咳嗽超过一周，或者咳嗽伴随有黄痰或血痰，就需要去医院检查。

2.发热

发热是肺炎的常见症状之一。患者会感到身体疲倦，头痛，体温升高。发热超过三天或超过38.5 ℃，就需要去医院检查。

3.呼吸急促

呼吸急促是肺炎的早期症状之一。患者会感到呼吸不畅，需要更多的空气。呼吸急促加上胸痛，可能是肺炎的一种症状，需要及时就医。

发现肺炎的常用方法

发现肺炎的早期症状是及早治疗的关键，下面是一些发现肺炎的常用方法：

肺炎链球菌 犊牛肺炎链球菌病临床症状是什么？

犊牛肺炎链球菌病临床症状是什么？

犊牛肺炎链球菌病是由肺炎链球菌引起的疾病，主要以高烧气喘为特征。

病原

肺炎链球菌是革兰氏阳性菌，主要发生在21天以内的犊牛，春季容易发生。主要经过呼吸道传播。

症状

根据病程可分为最急性型、急性型和慢性型3种。

（1）最急性型

发病突然，初期病牛全身衰弱，高烧，呼吸非常困难，结膜发绀，心跳微弱，角弓反张，四肢游动，几小时死亡。

（2）急性型

发病快，病牛精神沉郁，高烧，体温达40℃左右，呼吸增数，腹式呼吸，90次左右，气喘，心跳加快，肺部听诊有啰音。病牛一个星期左右死亡。

（3）慢性型

病牛发病后，体温升高，精神沉郁，长时间咳嗽，呼吸急促，脓性鼻漏，牛只消瘦，眼光呆滞，眼窝下陷，肺部听诊有啰音，病牛不能长期治愈，个别牛治愈后容易复发。

防治

（1）预防

保持牛舍清洁，定期消毒。发现病牛及时隔离。