“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？

作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。

虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。

今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。

先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？

1.《内科学（第9版）》：

大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。

2.《儿科学（第9版）》：

肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。

3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：

抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：

轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。

由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。

也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。

用法用量对比

上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？

1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：

“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？

2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。

以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。

综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！

药品最新说明书

既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。

1.注射用阿奇霉素药品说明书

用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。

需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。

2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书

今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：

①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。

②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。

因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.

[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.

[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.

[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。

[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.

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新型肺炎死亡人数超越非典:防疫形势严峻

问：新型冠状病毒死亡人数已经超过了非典，这是否意味着情况比原先预计的更加严峻？

回答：

确实，据最近公布的数据显示，全球范围内因新型冠状病毒肺炎而导致的死亡人数已经超过了2003年爆发的非典时期。尽管我们一直在密切关注这种流行性传染病，并采取各种手段来遏制它的蔓延，但事实证明，在面对这种未知和不确定性问题时我们仍然会触及到自己认知和应对能力上限。

那么现阶段，我们如何理解新增死亡数字突飞猛进所反映出来的“真相”呢？

首先要说明：统计数据虽然客观准确地反映了某个时间段内包括人口、环境等多方面信息变化趋势和绝对值大小等基本情况；但是其中涉及到很多复杂因素合成效应交叉作用影响数组成均与背景指标有关系。在很长一段时间里（特别是初期），由于潜伏期较长或者感染表现轻微等原因，很多病例可能会被漏诊或者误判成其他类型的肺部疾病。这些因素都可能对统计数字产生一定程度的影响。

疫情下的新型肺炎:哪些人容易感染怎样才能及早发现

新型冠状病毒（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2引起的传染病，自2019年首次发现以来已经在全球范围内爆发。该疾病具有高度传染性，并且可能导致各种不同程度的严重健康问题。

在这篇文章中，我们将讨论与新型冠状病毒感染相关的常见和罕见的心理、生理和神经系统方面所涉及到的多种体征以及其他方面信息。

1.常见体征

最常见的COVID-19症状包括：

-发高烧

-干咳

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-乏力

接下来，在部分感染者身上观察到头痛、肌肉酸软、喉部有灼口感等颇为普遍。还有少量患者会出现恶心、呕吐和腹泻等消化系统失调表现。

只要注意自己对每个人是否都存在较明显异常并采取相应预防措施便可有效规避风险。

2.罕见体征

尚未被证实但可能与SARS-CoV-2感染有关的症状还包括：

-味觉和嗅觉丧失或减退

-皮肤疹

-肢体发紫

提高免疫力:从呼吸健康开始新冠肺炎憋气自测法教你如何

问：什么是新冠肺炎憋气自测法？

答：新冠肺炎常见的临床表现之一是呼吸困难，因此有人提出了一种简单易行的“憋气自测法”，通过测试个体能够在憋气期间承受多长时间来判断其是否存在缺氧等问题。

问：如何进行新冠肺炎憋气自测？

答：在家里清静、轻松的环境下进行。首先坐下，保持深呼吸2-3次以充分供应身体所需的氧供。接着，在闭上嘴巴和鼻子后开始计时。当你感到无法忍受时立即停止计时并记录结果。

请注意不要突然中断这项测试。如果比较接近极限，请逐步减少阻力而非直接将口鼻打开。

问：该如何解读测试结果？

答：“正常值”依赖于年龄、性别和健康状态等方面因素，并不存在唯一标准。“佳绩”的意思是能够在两分钟内（最好大于）保持良好状态，例如没有头晕眩晕或其他不适反应；“中度”则通常表示只有50秒至2分钟；“差”表明没有超过50秒。如果测试结果不理想，建议尽快就医。

问：存在哪些局限性和注意事项？

中国新冠肺炎死亡人数悲剧:最新统计数据公布

问：中国新冠肺炎死亡人数是多少？会不会有数据隐瞒？

答：

截至2021年5月20日，根据国家卫健委发布的数据，中国累计报告确诊病例为102，885例，累计死亡4，846例。这是一个相对较低的数字，在全球范围内排名靠后。需要指出的是，由于每个国家和地区采取不同的检测策略和标准，并且存在一定程度上的滞后性和误差性，因此这些数字可能并不能完全反映实际情况。

关于是否存在数据隐瞒问题，则需要我们进行更深入地思考和分析。作为一个开放和透明的社会主义国家，在信息公开方面一直秉持着高度负责任、及时、透明、真实等原则，并且在处理突发公共事件时也非常注重舆情引导、信息公开等方面工作。在新冠肺炎爆发初期就采取了强有力措施进行防控，包括加强医学观察、扩大核酸检测覆盖面等方式有效遏制了疫情传播。

新冠肺炎药物:氯雷他定片能否成为治疗新选择科学家告诉你答案

氯雷他定片是一种常见的抗过敏药物，许多人认为它可能对新型冠状病毒有治疗作用。但随着时间推移和进一步的科学调查，我们需要回答一个值得探讨的问题：氯雷他定片是否真正有效防治新冠病毒？

Q1:氯雷他定片是什么？

A:氯雷他定（Loratadine）属于第二代口服非麻黄碱类抗组胺药，主要适用于缓解各种原因引起的过敏反应。

Q2:这个问题从何而来？

A:自新冠肺炎暴发以来，社交媒体上流传着大量关于该药物能够减轻COVID-19症状并加速康复的信息。在这种情况下，我们很自然地会问这个问题。

Q3:科学界目前对其效果有何了解？

A：截至目前，在严格实验条件下进行了数次初步预测试验，并未提供足够证据表明此类药物可确切地治愈或预防COVID-19。当前尚未出现任何旨在评估该特定处方类型安全性和有效性方法（例如，在人体中形成药物浓度的剂量和处理周期）的私人（或公共）实验室研究。

Q4:网上流传着这种消息，它们有依据吗？

防控新冠肺炎:轻松自测憋气指标

新冠肺炎憋气自测：该如何正确进行？

随着新冠肺炎的蔓延，越来越多人开始担心自己是否感染了这种可怕的病毒。除了发热、咳嗽等常见症状外，最近一项备受关注的自我测试方法是“憋气自测”。但是，在执行这个测试之前，我们需要知道哪些信息？

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“憋气自测”意味着您需要在不用力呼吸时尽可能长时间地屏住呼吸。然后再通过记录您能够坚持多久来判断您是否感染上了新冠肺炎。

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重组新冠肺炎疫苗CHO:最新突破性技术的产物

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1.什么是CHO细胞？

CHO是指中国仓鼠卵巢细胞(ChineseHamsterOvarycells)。它们具备较强生长能力、可在体外培养及扩增等特点，并且不易受到噬菌体等污染因素影响。因此，CHO细胞成为了药品生产领域内最主要也最常见使用的细胞系之一。近来，在针对SARS-CoV-2的治疗和预防性措施方案下，科学家们将其运用到了COVID-19疫苗上。

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