作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。
虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。
今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。
先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？
1.《内科学（第9版）》：
大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。
2.《儿科学（第9版）》：
肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。
3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：
抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。
4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：
轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。
由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。
也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。
用法用量对比
上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？
1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：
2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。
以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。
综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！
药品最新说明书
既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。
1.注射用阿奇霉素药品说明书
用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。
需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。
2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书
今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：
①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.
[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.
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预防葡萄球菌肺炎，从现在开始
预防葡萄球菌肺炎的措施
葡萄球菌肺炎是一种由金黄色葡萄球菌引起的感染疾病，常见于医疗机构内。以下是预防葡萄球菌肺炎的措施：
1.保持卫生要保持室内和个人卫生，定期清洁房间和家具。勤洗手，保持呼吸道通畅，避免接触感染源。
2.控制感染源对于住院患者，要加强感染控制，对医疗器械和设备进行消毒和灭菌，避免医源性感染的发生。
3.接种疫苗根据医生建议，接种相应的疫苗，加强自身免疫能力，预防疾病的发生。
预防葡萄球菌肺炎的常见问题 1.葡萄球菌肺炎的症状是什么？葡萄球菌肺炎的症状包括高热、咳嗽、痰中带血、胸痛等。患者需要及时就医，接受治疗。
预防新生儿吸入性肺炎，保护宝宝健康
新生儿吸入性肺炎的预防
新生儿吸入性肺炎是指在出生后72小时内发生的肺炎病情，主要发生在新生儿出生时容易吸入羊水、胎粪等物质，导致肺部感染。因此，预防新生儿吸入性肺炎非常重要。
1. 新生儿护理要做好
新生儿出生后，需要对其进行认真的护理。保持宝宝的衣服、床铺和周围环境的干净卫生，定期洗澡，勤换尿布，保持宝宝的肌肤清洁和干燥。
2. 定期进行体检和预防接种
新生儿需要定期进行体检，及时发现和治疗存在的疾病。同时，对于预防接种也需要及时完成，这样可以有效提高宝宝的免疫力，减少患病风险。
预防支气管肺炎，保护呼吸健康！
预防支气管肺炎，保护呼吸健康！ 支气管肺炎是常见的呼吸道疾病之一，它通常由多种细菌和病毒引起，如流感病毒、麻疹病毒、肺炎链球菌等。这种疾病的症状包括咳嗽、痰、胸闷、呼吸急促、疲劳等。支气管肺炎严重时可能导致呼吸困难、呼吸衰竭、脑部损害等症状。因此，保护呼吸健康，在生活中预防支气管肺炎是非常重要的。以下是一些关于预防支气管肺炎的实用方法。
预防宝宝支气管肺炎，健康成长！
预防宝宝支气管肺炎，健康成长！
宝宝是家庭的希望，是每个家长最珍贵的财富。因此，我们必须尽一切努力确保他们的健康成长。是什么导致宝宝支气管肺炎？如何预防宝宝支气管肺炎？下面为您一一解答。
什么是宝宝支气管肺炎？支气管肺炎是一种感染，通常由病毒或细菌引起。它会导致支气管管道和肺部发炎，导致呼吸不良、咳嗽和胸部不适。这种疾病非常危险，尤其是对于宝宝来说，因为他们的呼吸系统和免疫系统尚未完全发育。
宝宝支气管肺炎的预防方法有哪些？ 预防支气管肺炎是关键。以下是预防宝宝支气管肺炎的一些方法：
预防婴儿支气管肺炎，呵护宝宝健康！
预防婴儿支气管肺炎
婴儿支气管肺炎是一种常见的病症，很多家长都担心自己的宝宝会得上这种病。支气管肺炎的症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、呼吸急促等等。如果孩子有这些症状，需要立即就医。但更重要的是预防。以下是预防婴儿支气管肺炎的方法。
母乳喂养 母乳是最好的营养来源之一，对于婴儿的健康至关重要。母乳富含抗体和免疫球蛋白，可以帮助婴儿预防多种疾病，包括支气管肺炎。因此，母亲应该尽可能地母乳喂养孩子，至少在前六个月内完全母乳喂养。
葡萄球菌肺炎 金葡菌肺炎怎么办？
金葡菌肺炎怎么办？
金葡菌肺炎是由金黄色葡萄球菌感染引起的一种急性化脓性炎症。严重的患者有可能会出现寒战高热胸痛，并且呼吸困难，周围循环衰竭，在治疗上主要是及时的口服抗感染药物治疗，严重的患者可能需要联合用药，具体药物的用法用量要在临床医生的指导下应用。
防疫必备，肺炎支原体抗体
防疫必备：肺炎支原体抗体
什么是肺炎支原体抗体？肺炎支原体抗体是人体对肺炎支原体感染产生的免疫反应体内的抗体。肺炎支原体是导致上呼吸道感染和肺炎的病原体之一，其感染在临床上非常常见。
肺炎支原体抗体检测有什么作用？ 肺炎支原体抗体检测可以用于诊断肺炎支原体感染，在诊断上具有较高的敏感度和特异度，可以帮助医生和病人快速准确地确定肺炎支原体感染的存在和程度。
防控肺炎，从知晓传染方式开始
防控肺炎，从知晓传染方式开始
近日，新型冠状病毒肺炎疫情引发广泛关注。为了减少病毒的传播，我们需要了解疫情的传染途径以及如何进行预防。
1. 什么是新型冠状病毒肺炎？新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎，是一种由新型冠状病毒引起的传染病。最早在2020年底出现于中国武汉，目前已经在全球范围内传播。
2. 新冠肺炎的传染方式有哪些？ 近距离飞沫传播是新冠肺炎最主要的传染途径。当一个感染者咳嗽或打喷嚏时，会产生飞沫，如果另一个人吸入了这些飞沫，就可能感染病毒。
此外，接触传播也是一种非常常见的传播途径。如果感染者的手部有病毒，当其他人接触到这些手部时，就可能感染病毒。此外，空气传播和粪口传播也是一种传播途径，但是这两种途径相对较为罕见。
防控放射性肺炎，生命安全托起之重！
防控放射性肺炎，生命安全托起之重！
自2019年底新冠病毒肆虐全球以来，人们对于病毒的防控更为关注。然而，放射性物质对于人类的危害同样不能小视。放射性肺炎是一种严重的放射性事故后效应，对人类的生命健康造成了巨大的威胁。
什么是放射性肺炎？放射性肺炎是指人体吸入放射性物质后，引起的肺部炎症。由于放射性物质的剂量、时间和性质的不同，放射性肺炎的表现也各不相同。轻者只表现为咳嗽、咳痰、气急等症状，而重者则可引起高热、脱水、电解质失衡等症状，甚至危及生命。
如何预防放射性肺炎？ 放射性事故的发生虽然难以预测，但我们可以采取一些措施来减少其伤害。
首先，了解放射性物质的性质和危害。知道哪些物质会放射性，了解一些简单的防范方法，避免接触，以及了解处置方法。
防控肺炎，从我做起！
防控肺炎，从我做起！
近期，新冠病毒引起的肺炎疫情在全球范围内蔓延，各国政府和民众都在积极应对疫情。个人防控作为抗击疫情的重要一环，我们每个人都应该认真对待，从自己做起，为全球抗疫贡献力量！以下是一些防控肺炎的有效方法，希望对大家有所帮助。
正确佩戴口罩口罩是避免病毒通过口鼻传播的主要工具之一，而正确佩戴口罩也是防控肺炎的重要一环。口罩应该紧密贴合鼻子和下巴，以避免病毒进入口鼻。同时，需要注意的是，口罩是一次性使用的，不要多次使用同一只口罩，也不要将低质量口罩作为有效工具使用。
勤洗手、勤消毒，保持社交距离 新冠病毒可以通过空气传播，但更常见的传播方式是通过手部接触传播。因此，在公共场合，我们应该勤洗手、勤消毒，减少病毒在手上的滋生和传播。此外，保持社交距离也是防控肺炎的有效方法之一。在人员密集的场合，保持1米以上的距离，可以有效减少病毒的传播。