作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。
虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。
今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。
先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？
1.《内科学（第9版）》：
大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。
2.《儿科学（第9版）》：
肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。
3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：
抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。
4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：
轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。
由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。
也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。
用法用量对比
上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？
1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：
2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。
以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。
综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！
药品最新说明书
既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。
1.注射用阿奇霉素药品说明书
用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。
需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。
2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书
今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：
①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.
[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.
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土鳖虫怎么吃:土鳖虫如何服用治疗骨折？
土鳖虫如何服用治疗骨折？
土鳖虫是属于中药的一种，主要是用来加水煎服，或者是制成丸子内服。这个中药可以用于治疗骨折的，其功效是活血散结，续筋接骨。可从药店购买的，用15克左右熬水饮用，或者是配合下当归，续断，补骨脂，红花等一起配合成制成丸子吃，也可以加用蜂蜜制成丸剂。建议在医生指导下服用。
观音虫怎么吃？观音虫又叫土鳖虫，主要有一下吃法
1、油炸观音虫
观音虫当保健食材供人类食用时，可以把它用油炸熟后再吃，这样吃口感好，而且能让人体吸收土鳖虫中的大部分营养，在做的时候需要准备干燥后的土鳖虫把它用清水反复冲洗干净，沥干表面水分，再加料酒，盐，味精和花椒，白胡椒等调味料腌制，几小时腌好以后直接放在热油锅中炸熟，炸好以后取出沥油，降温后就是香脆可口的土鳖虫。
2、香辣观音虫
产后抑郁吃什么药:产后抑郁的治疗方法有哪些？
产后抑郁的治疗方法有哪些？
产后抑郁症的治疗办法是分心理疏导治疗，药物治疗，身边需要有人陪伴多与产妇说说话，不要让其感到有孤独感，多关心产妇。药物方面可以选择中药逍遥丸口服，酌加B族维生素口服，通过这样综合性的调理，就可以使其抑郁的病症得到缓解而愈。
治疗前列腺炎：别错过这些常用的中成药和西药
前列腺炎的常见症状及治疗方法
前列腺炎是指前列腺组织的炎症，常见于成年男性。该疾病常表现为尿频、尿急、排尿困难等泌尿系统相关的症状，并且可能会伴有会**或骶部不适感。治疗前列腺炎需要根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
目前，在中成药方面，一些有效的用药包括消肿止血胶囊和清宫颗粒等。其中消肿止血胶囊可以缓解前列腺充血和水肿引起的排尿不畅等问题；而清宫颗粒则可以促进局部血液循环，缓解相关不适感。
在西药方面，抗生素是处理细菌感染引起前列腺炎最常用到的药物之一。此外还有其他类别如非甾体抗-inflammatory等可供选择。但需要注意使用过程中存在较多副作用风险以及易产生耐药性问题。
治愈前列腺发言对于确保男性健康至关重要.了解自身情况并寻求专业医疗建议,并在医生指导下选择合适的药物进行治疗，是最为有效和安全的方法。
阴囊湿疹吃什么药：五款有效的治疗药品推荐
阴囊湿疹的定义和症状
阴囊湿疹是一种常见的男性皮肤病，通常表现为阴囊部位出现红肿、潮湿、瘙痒等不适感觉。这种皮肤问题往往由于真菌或细菌感染引起，也有可能与过度清洁或摩擦、穿戴紧身衣物等因素有关。在治疗阴囊湿疹之前，需要先明确其具体类型和原因，并采取相应的药物治疗措施以及改善日常生活习惯。
药物治疗阴囊湿疹的必要性药物治疗阴囊湿疹是非常必要的。阴囊湿疹是一种常见的皮肤问题，如果不及时进行药物治疗，它可能会恶化并导致更加严重的健康问题。在选择药品时，应尽量选择有效性高、安全性好、副作用小的药物。这样可以避免患者出现过敏反应或其他不良反应，并确保治愈期间身体处于最佳状态。因此，在面对阴囊湿疹这个问题时，我们强烈建议使用医生推荐的五款有效治疗药品来帮助缓解和消除该情况。
五款有效治疗药品介绍及使用方法阴囊湿疹是一种常见的皮肤病，如果不及时治疗会给患者带来很大的不适和影响。那么，该如何选择合适的药品进行治疗呢？以下介绍五款有效的治疗药品，并详细阐述其使用方法。
肺气肿吃什么好:肺气肿怎么治疗肺气肿平时吃点什么东西好？
肺气肿怎么治疗肺气肿平时吃点什么东西好？
患有肺气肿这种病症在治疗时可以在医生的指导下进行氧疗，是在平时饮食方面可以多吃一些蛋白质含量比较高的食物，或者选择一些比较容易消化，清热化痰类的食物，比如奶制品、瘦肉等，不要食用豆制品。可以多吃一些新鲜的水果，比如橘子，柚子，枇杷等理气化痰的水果。长期坚持有助于缓解病情。
肺气肿吃什么食物？肺气肿的患者可以吃一些清淡的、温热的、容易消化的食物，像粥或者海带、青菜等，这些都是适合肺气肿的患者食用的。肺气肿的患者会出现剧烈咳嗽、身体消瘦以及食欲不振的症状，造成患者患上肺气肿的原因比较复杂，一般的治疗方法有药物治疗。
治疗肺气肿最好的方法是什么？肺气肿在治疗上，首先要预防和控制支气管感染，不吸烟或戒烟。锻炼呼吸肌，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量。注意营养，要多吃蛋白质类食物，如鸡蛋牛奶瘦肉等，和高钾食物，如香蕉土豆绿色蔬菜等。
小孩咳嗽吃什么药好：专家推荐5种有效治疗方法
儿童咳嗽的原因和症状
儿童咳嗽是常见的症状之一，通常由感冒、哮喘或其他呼吸道问题引起。在感冒期间，孩子可能会出现流鼻涕、发烧和喉咙疼痛等症状，这些都可能导致儿童咳嗽。空气污染和过敏也可以引起孩子的持续性干咳或湿咳。
对于年幼的孩子来说，在睡眠时尤其容易发生夜间阵发性呼吸困难（Croup），这种情况下孩子往往会听起来像是被突然惊醒了一样开始剧烈地喘息和呛声。
如果您注意到您的孩子有不寻常的呼吸声音、胸闷、气促或持续数周以上的慢性干/湿喘，则应立即联系医生进行评估。及时采取正确措施，并且让您家中保持清新环境将有助于减轻小朋友们遭受上述问题带来不必要的压力与刺激。
专家推荐的五种治疗方法及其效果评估小孩咳嗽是家长们非常关心的问题，不少人会选择给孩子吃药来缓解症状。但是，如何选择合适的药物呢？根据专家推荐，以下五种方法可以有效治疗小孩咳嗽：
第一种方法是使用止咳药。这类药物能够减轻干性或刺激性咳嗽，并且不会引起副作用。
出水痘吃什么药:起水痘子怎么治疗好得快？
起水痘子怎么治疗好得快？
起水痘子口服抗病毒药会使疾病好的更快，可以口服阿昔洛韦、更昔洛韦，可以配合蒲地蓝口服液、板蓝根冲剂等。患有水痘应该避免感染，勤换内衣，保持内衣清洁，不要使水痘疹子破溃，不然容易留有疤痕。
水痘用什么药好的快？1、年龄较小、无发热、皮损少、瘙痒症状较轻，能够自行缓解恢复，可以进行观察，不需用药；2、年龄较大：伴随发烧、脑膜炎、病毒性肺炎等，可口服抗病毒的药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等；有明显的瘙痒，可用抗组胺药物进行止痒；外用药有炉甘石洗剂。
水痘治疗最佳方法是什么？水痘，目前没有特异的治疗办法，主要是抗病毒治疗。可以口服阿昔洛韦、更昔洛韦，或者蒲地蓝口服液、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等抗病毒药物。另外，就是对症治疗，如果高热可以给予退热药。还需要预防感染，主要是保持内衣清洁。如果合并感染时，可以应用抗生素预防和治疗炎症。
扁平疣不能吃什么:治疗扁平疣要忌口么？
治疗扁平疣要忌口么？
是需要忌口的，不要吃辛辣刺激性的发物食品，也不要吸烟喝酒，保持良好的心情，患者出现的扁平疣，大部分都是感染上病毒的原因造成的，最好可以采取抗病毒的药物来进行改善，比如可以给局部涂抹阿昔洛韦软膏，必要的时候，也可以采取抗干扰素或者液氮冷冻，激光等等的方法来改善。
医生好！我长扁平疣能不能吃鸡肉啊？长在脸上？可以吃鸡肉。扁平疣应禁食辛辣刺激食物，以及各种“发物”，例如牛羊肉等。同时不应多吃易上火的食品。扁平疣，发病原因主要是免疫功能弟媳或者有外伤。扁平疣具有传染性，建议不要搔抓。
扁平疣在治疗时能不能吃鱼？扁平疣不可以吃鱼。扁平疣是一种皮肤病，皮肤病对于饮食要求是比较严格的，像鱼这类的发物是坚决不可以吃的。
盲肠炎吃什么药:回盲肠炎怎么治疗？
回盲肠炎怎么治疗？
出现这些实质性的炎症，首先应该多饮水，多吃蔬菜，不吃刺激辛辣或者有你的食物，主要的治疗原则就是通过口服或者是静脉使用敏感的抗菌药物抗感染治疗，可以选择氨基氮类的抗生素，配合头孢类的抗生素治疗，期间不能吃过量过辣过于油腻的食物。
治疗痛经：除了止痛药还有哪些方法值得尝试
痛经的原因和症状
痛经是指女性在月经期间或前后出现的腹部疼痛，通常也伴随着其他不适症状，如头痛、恶心、腰酸等。这种情况很普遍，据统计有近一半的女性会受到影响。其原因可能与子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科问题有关；也可能是由于荷尔蒙水平变化引起的生理反应所致。无论是何种原因导致的，都会造成女性身体和心理上的不适感觉，并严重影响日常生活和工作效率。
非药物治疗方法如改变生活习惯饮食调整等除了止痛药，还有很多非药物治疗方法可以帮助缓解痛经。首先是改变生活习惯，例如减少坐着的时间、增加运动量、保持良好的姿势等。一些健康饮食习惯也可以帮助缓解症状，如饮用足够的水以防脱水、摄入富含铁质和维生素B群的食物等。另外，放松身心同样重要，通过冥想或深呼吸来减轻紧张和焦虑情绪也能有效缓解痛经。在选择治疗方案时不仅要依赖止痛药物治疗，同时注意采取上述非药物治疗方法来提高自我调节能力及快速恢复身体健康状态。