使用头孢后喝酒可以致死？药品说明书应该给出最高等级的警示

友情提示：不耐烦看长篇大论的网友，仅看第一部分就够了。

在讲大道理（严谨的科学证据）之前，先说一个小道理，就是看药品说明书是怎么说的。

假设，使用头孢菌素后喝酒真的可以致死，那么，这是最为严重的药物毒副作用，药监部门必然会指令制药企业在药品说明书顶部以黑字黑框来做出最高等级的警示。

在所有头孢类抗生素中，头孢哌酮被认为诱发双硫仑样反应的作用最强，我们翻看国内外所有头孢哌酮注射液的说明书也没有发现这个规格的警示信息。

仅在注意事项部分简略的提到有可能会发生双硫仑样反应。

比如，辉瑞制药在国内销售的舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)说明书注意事项的第6条说：

“ 6 患者在应用本品时应避免饮用含有酒精的饮料。也应避免如鼻饲等胃肠外给予含酒精成分的高营养制剂”。

再来看国外商品名为“CEFOBID®”的注射用头孢哌酮说明书注意事项中也简单提到了双硫仑样反应：

“据报道，在CEFOBID给药后72小时内摄入酒精（啤酒，葡萄酒）可能出现以潮红、出汗、头痛和心动过速为特征的双硫仑样反应。使用CEFOBID后应警告患者不要摄入酒精饮料”。

由此可见，全世界的制药企业和药监部门根本不认为使用头孢前后喝酒有致死的可能。

国际上有关头孢菌素诱导的双硫仑样反应的临床报道

不要说致死，国际上甚至连有证据的临床报道都没有一例。

药品说明书中提到的“据报道”，是上世纪80年代早期临床上少数没有提供血液乙醛浓度作为直接证据的“疑似病例”，而这些报告中作者都曾经宣称需要进一步研究，却都没有见到后续报道——不了了之。

直到2018年，又有人报道了一个个例，是一名8岁男童，身高134厘米，体重26.6公斤。

这个孩子患有严重的自身免疫性疾病，主要表现是需要使用皮质激素的中度持续性发作的哮喘，和季节性和犬皮屑过敏性皮炎——也就是人们通常说的“过敏体质”。

这个孩子因上感发烧入院，在口服了40 mg（1.5 mg / kg，13.3 mL）***龙酊剂（5％乙醇浓度的溶液）2.5小时后，接受了头孢曲松静脉输液。

在30分钟内输入了1克头孢曲松。在抗生素输注后30分钟，患儿出现了面部潮红，没有观察像荨麻疹、皮肤瘙痒或呼吸困难等过敏症状。

医生以过敏反应给静脉注射25毫克苯海拉明后，潮红症状缓解。

很显然，这是一个过敏体质的孩子发生的很轻微的过敏反应（使用抗过敏药后迅速缓解），作者却非要说成是使用头孢曲松和酒精导致的双硫仑样反应，却没有提供任何血液酒精和乙醛浓度。

我们可以来计算一下，13.3毫升5%酒精浓度的药液，也就是相当于13.3毫升的普通啤酒，含酒精量是0.532克。

在26.6公斤体重的孩子，喝下0.532克酒精所能达到的最高血液酒精浓度是2 mg / 100ml，即相当于我国酒驾浓度的十分之一。

即使乙醛脱氢酶完全失活，这个酒精浓度下转化的乙醛也不会引发双硫仑样反应。

而作者在讨论部分，在承认血液酒精浓度原本应该在2~3mg / 100ml的同时，却要“估计”最高可以达到5 mg / 100ml,而宣称“有可能导致轻微的双硫仑样反应”。

也就是说，迄今为止，国际上还没有报道哪怕一例有证据证明的可信的头孢菌素诱导的双硫仑样反应。

除了，我国中日友好医院于2014年在“国际外科学”杂志上发表的78例回顾性研究（稍后介绍）。

医学文献报告的药物（不限于头孢菌素）诱发的双硫仑样反应疑似致死病例仅有2例

虽然，媒体报端和网络平台不时就能见到“吃头孢后喝酒或喝酒后吃头孢导致死亡”的报道或故事，中文网络上也大量充斥相关“科普”。

但是，这些“科普”所依据的似乎基本上就是这些公共媒体的报道和见闻，而不是经过同行评议的医学文献资料。

迄今，全球医学文献上仅报道了2个疑似死亡病例。

甲硝唑/酒精导致疑似双硫仑样反应突然死亡

一个是，美国约翰霍普金斯医院于1996年报道的甲硝唑与酒精双硫仑样反应导致突然死亡病例。

这是一位31岁女性，在遭遇***袭击后突然死亡，袭击仅造成上臂轻微损伤。但是，尸检发现，血液酒精浓度（BAC）162 mg / 100ml,乙醛浓度4.6 mg /100ml，甲硝唑0.42 mg / L，均显著升高。

在没有喝酒的人，内源性性乙醛水平很低，不会超过0.2 mg / L。喝酒后不脸红的人血液乙醛仅略有升高，范围为0.9至1.3 mg / L。在酒后脸红的醛脱氢酶基因变异者，血液浓度就高得多（具体差别很大）。

实际上，双硫仑样反应跟这些因为基因变异而酒后红脸的人是一样的，甚至还不如所谓“亚洲红”更严重（醛脱氢酶活性极低）。

医生最终推测该患死亡原因是由于乙醇/甲硝唑相互作用而产生的乙醛中毒引发心律不齐。

与袭击有关的自主神经压力很可能是诱发因素。

尽管早在上世纪90年代，就有多篇文章直接质疑甲硝唑可以诱发双硫仑样反应临床报道的真实性，这个病例至少提供了血液乙醛浓度作为直接证据。

头孢菌素诱导的双硫仑样反应致死报道

另一例是，我国同济医学院法医系于2013年在印度药理学杂志上发表的，一位64岁男性，有慢性气管炎和肺气肿病史，和30年吸烟史。

在诊所接受头孢呋辛钠4.5 g+5％葡萄糖250 ml输液中突发面部潮红，出汗和虚弱的双硫仑样反应症状，血压95/60 mmHg，脉搏为110 / min。

经抢救无效死亡。

事后调查表明，患者当天去诊所前喝过酒。

尸检发现有冠心病，肺气肿。

关键的发现是BAC 达211 mg /100ml，血液乙醛浓度6.0 mg /100ml，均明显升高。

基于这一关键证据，作者认为死亡原因是头孢菌素诱导的双硫仑样反应诱发冠心病发作致死。

孤零零的“中日友好医院78例头孢诱导双硫仑样反应回顾性报道”

刚才已经说了，国际上正儿八经的“头孢诱导双硫仑样反应”的报道来自中日友好医院，发表在2014年。

有趣的是，其“诊断标准”既不包含血液乙醛浓度，也不包含血液酒精浓度：

有饮酒和静脉内使用头孢菌素病史；

使用头孢菌素前头孢菌素皮肤试验阴性；

无心脏病史；

出现从轻度面部潮红到休克的表现，乃至死亡；

心电图未显示心肌梗塞；

对症治疗后1至3个小时内患者缓解；

以下条件不包括在内：

没有饮酒，或仅服用口服头孢菌素；

未接受头孢菌素皮试，或皮试阳性。

——很显然，这预期说是诊断标准，毋宁说是“推断”标准。

结果，78例中，70.51％的患者是先静脉输头孢后喝酒；29.49％的患者是先喝酒后输头孢。

所有患者都是在输头孢或喝酒30到60分钟出现症状开始发作。

其中，5例死亡：

第一例，静脉输头孢菌素治疗扁桃体炎，参加朋友婚礼喝了2瓶啤酒（1000毫升，即使是5%的普通啤酒含酒精仅40克），输液开始30分钟后出现面部潮红等双硫仑样反应发作，最终出现休克状态，收缩压40mm Hg,抢救无效死亡；

第二例，21岁男性，喝了约200毫升白酒，前往诊所输头孢治疗感冒和发烧。期间突发胸痛和呼吸急促，转院后抢救无效死亡；

第三例，24岁男性，喝了500毫升啤酒和100毫升白酒。静脉注射头孢菌素后，出现心悸，呼吸困难，在到达医院后死亡；

第四例，46岁男性，聚会喝300毫升白酒，然后在私人诊所静脉输头孢治疗“气管炎”，期间突发呼吸困难，后发生休克死亡。

第五例，24岁男性，因“呼吸道感染”36小时前静脉输过头孢，在自己的婚礼上喝了150毫升白酒，突发疾病摔倒，经抢救无效死亡。

简单总结一下这五个死亡病例，除了第一例还有双硫仑样反应症状，其他4例甚至连双硫仑样反应症状都没有。

全部78例，甚至连血液酒精浓度都没有提供。

而且，死亡病例都是由院外转入，很多资料是别人的转述。

也就是说，这个国际上唯一头孢诱导的双硫仑样反应的大样本组报道，证据基本上就是“作者认为”，没有任何实际证据。

为什么说双硫仑样反应不大可能会致死？正牌的双硫仑反应作为标尺

所谓双硫仑样反应，就是类似于使用戒酒药双硫仑后喝酒出现的双硫仑-酒精反应。

关于双硫仑-酒精反应笔者日前已经做过介绍：吃头孢后喝酒能引起双硫仑样反应？那正牌的双硫仑反应长啥样？

双硫仑可以非竞争性抑制醛脱氢酶，连续使用后，体内的醛脱氢酶可以完全失活，直到约半月后有新生的酶替代。

在早期，双硫仑使用可谓“疯狂”，常规剂量是每天1000到3000毫克，这个剂量下，人体内醛脱氢酶很快就能完全被灭活。

因此，开始使用时，有很多人出现严重的双硫仑-酒精反应，甚至出现了极个别的死亡病例。

比如，丹麦一项研究中，在总共11000个接受双硫仑治疗的人中，发生4例死亡。

其他也有零星的死亡报道，

有鉴于此，治疗方案被极大幅度调整，目前每天常规剂量仅有200毫克，即只有初期的十分之一。在这个剂量下，双硫仑的使用被认为非常安全，最大潜在危害是肝功能损伤。

双硫仑-酒精反应PK头孢菌素诱导的双硫仑样反应

如上所述，双硫仑对醛脱氢酶是不可逆性灭活，在一项体外实验中，10-8M浓度的双硫仑就显示出显著醛脱氢酶活性的抑制，而头孢菌素中抑制性最强的头孢哌酮则需要10-4M浓度，即高4个数量级。

而且，头孢菌素对醛脱氢酶的抑制是可逆的。

总之，头孢菌素和其他一些药物对醛脱氢酶的抑制，与双硫仑的抑制效应差着万倍以上，根本不是一回事。

双硫仑开始使用的剂量可以完全灭活醛脱氢酶长达半月，而仅有极个别死亡事件。

而在国内，即使少量喝酒和口服头孢也被渲染成可以致死，这从理论上讲就是完全不可能的，荒谬的。

实践中更缺乏实证病例作为证据。

使用头孢后喝酒，实际上也相当于喝酒上脸的人喝酒，前者的反应强度甚至不及后者。由此而论，“头孢加酒说走就走”的说法就是扯。

#清风计划#

较个真：吃了头孢后喝酒真的会有生命危险吗？的相关内容

「头孢使用指南」之三：六问头孢副作用

作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 万元胜

前文已经对“头孢”的分类和特点以及常用的8种口服“头孢”的使用方法给出了详细的讲解。本文接着将采用一问一答的方式来介绍“头孢”的副作用。

——药师，用了“头孢”，身上起了红斑并瘙痒，怎么处理？

——在使用“头孢”过程中，出现的皮疹、瘙痒、红斑、荨麻疹等称为药物性皮疹。大多症状较轻，一般停药后可自行消退，但是也有少数皮疹可继续发展而危及生命，因此皮疹已经发现应及时停药，若症状重且持续发展，应及时就医。

——药师，用了“头孢”，现在喉咙痛、声音嘶哑、呼吸困难，怎么办？

安科生物头孢地尼颗粒生产注册申请获受理 市场规模达30亿

新京报讯（记者 张秀兰）3月23日，安科生物发布公告，全资子公司安徽安科恒益药业有限公司（以下简称安科恒益）的头孢地尼颗粒生产注册申请获国家药监局受理。

头孢地尼属于第3代头孢菌素类抗生素，具备抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应少等特点。该产品用于对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌等菌株所引起的感染，被《儿童社区获得性肺炎诊断和治疗（2019年版）规范》、《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗（2016年版）》等多个权威指南和共识推荐。

头孢地尼最初由日本藤泽药品工业公司研制开发，1991年首次在日本上市。***息显示，头孢地尼拥有颗粒、胶囊、片剂三种剂型。米内网数据显示，2019年中国公立医疗机构终端头孢地尼市场规模超过30亿元。新京报记者查询国家药监局官网获悉，国内共有2个头孢地尼颗粒批准文号，获批企业分别为海南日中天制药有限公司、成都倍特药业股份有限公司。

力生制药(002393.SZ)：子公司头孢地尼分散片通过一致性评价

格隆汇11月5日丨力生制药(002393.SZ)宣布，近日，公司的子公司天津市中央药业有限公司收到国家药监局颁发的关于头孢地尼分散片(简称“该药品”)0.1g规格的《药品补充申请批件》(批件号：2021B03871)和50mg规格的《药品补充申请批件》(批件号：2021B03872)，该药品两个规格(0.1g；50mg)均通过仿制药质量和疗效一致性评价。

本文源自格隆汇

安科生物：全资子公司“安科恒益公司获准生产头孢地尼颗粒

安科生物（300009）公告，全资子公司“安科恒益公司获准生产头孢地尼颗粒。

昂利康：头孢克肟胶囊(100mg)通过仿制药一致性评价

e公司讯，昂利康(002940)5月25日晚间公告，近日，公司收到国家药监局颁发的关于头孢克肟胶囊（100mg）的《药品补充申请批准通知书》，该药品已通过仿制药质量和疗效一致性评价。

罗欣药业：子公司头孢克肟胶囊获药品注册证书

罗欣药业11月14日公告，公司下属子公司山东裕欣药业有限公司于近日收到国家药品监督管理局核准签发的头孢克肟胶囊《药品注册证书》。

头孢克肟通过阻止细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，属于第三代头孢菌素类抗生素，适用于对头孢克肟敏感的链球菌属（肠球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感嗜血杆菌等引起的急性支气管炎、肺炎、慢性呼吸系统感染疾病的继发感染、膀胱炎、肾盂肾炎、淋球菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、中耳炎、副鼻窦炎、猩红热。

昂利康：头孢克肟胶囊拟中选全国药品集采

e公司讯，昂利康(002940)7月13日晚间公告，公司产品头孢克肟胶囊拟中选第七批全国药品集中采购。

怎样正确服用氨溴索、氯雷他定、头孢克肟、茶碱缓释片/控释胶囊

#谣零零计划#

氨溴索是一种‬黏液溶解剂，是溴己新在体内的活性代谢产物，它可减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。使用氨溴索治疗时，患者黏液的分泌可以恢复至正常状况，咳嗽及痰量显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能，主要适用于伴有痰液分泌异常或排痰功能不良的急、慢性支气管肺疾病的祛痰治疗，尤其是慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液粘稠、咳痰困难。

氨溴索片剂、分散片、胶囊、口服溶液、糖浆，一次30mg，一日3次，餐后服用，长期服用可减为一日2次。糖尿病患者及遗传性果糖不耐受者服用口服溶液应注意选择无糖型；氨溴索口腔崩解片，一次30mg，一日3次，餐后服用。将口腔崩解片置于舌面（无须咀嚼，也无须用水），可迅速崩解，然后随唾液吞服。氨溴索缓释胶囊，一次75mg，一日1次，餐后服用。

临床应用头孢吡肟，这些内容你都清楚么？

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头孢吡肟是一种β内酰胺类抗生素，属于半合成、广谱的第4代头孢菌素。主要通过影响细菌细胞壁的合成和代谢而达到杀菌作用，临床用于治疗革兰氏阴性和阳性细菌感染，应用在重度感染患者中疗效显著。

昂利康(002940.SZ)：头孢克肟胶囊拟中选第七批国采

格隆汇7月13日丨昂利康(002940.SZ)公布，公司近日参加了国家组织药品联合采购办公室组织的第七批全国药品集中采购，公司产品头孢克肟胶囊拟中选该次集中采购。

拟中选价格：7.00元/盒；主供地区：安徽省、江西省、黑龙江省；备供地区：广东省、陕西省、内蒙古自治区；适用症：临床上适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、大肠埃希菌等引起的细菌感染性疾病。

2022年5月，公司头孢克肟胶囊(100mg)通过仿制药一致性评价。2021年度，公司头孢克肟胶囊合计销售4102万元人民币，约占营业总收入的3%。

本文源自格隆汇