作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。
虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。
今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。
先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？
1.《内科学（第9版）》：
大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。
2.《儿科学（第9版）》：
肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。
3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：
抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。
4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：
轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。
由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。
也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。
用法用量对比
上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？
1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：
2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。
以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。
综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！
药品最新说明书
既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。
1.注射用阿奇霉素药品说明书
用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。
需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。
2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书
今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：
①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.
[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.
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针对鼻炎的治疗，常见的药物有抗组胺剂、去甲肾上腺素类药物、皮质激素和口服抗生素等。其中，抗组胺剂是最常用的一种药物，其主要通过阻止组胺受体发挥作用来缓解过敏反应引起的鼻塞和流涕。去甲肾上腺素类药物则能够收缩血管、减少分泌并扩张气道，从而缓解呼吸道狭窄。皮质激素则可以控制免疫系统反应，并减轻过敏性鼻炎所引起的不适感。口服抗生素通常只在细菌感染时使用，在消除细菌感染后也能改善鼻塞等不适症状。
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2.消肿药：消肿药能够有效地缩小直接影响到了患者舒适度的内外部皮下组织水平上产生膨胀性增殖物而引起红、柔、压等多种异常现象。
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4.削弱排便力量并改变排便姿势：通过使用吸标工具或调整坐姿来优化排便过程。
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过敏性咳嗽是一种常见的呼吸道疾病，其主要症状为频繁、剧烈的干咳或伴有少量白色泡沫样分泌物。过敏性咳嗽通常会在接触到某些过敏原（如花粉、灰尘等）后发生，并且往往持续较长时间。过敏性咳嗽还可能伴随着其他症状，比如打喷嚏、流鼻涕等。
导致过敏性咳嗽的原因多种多样，其中包括环境污染、家庭宠物、霉菌孢子以及气候变化等。另外，在免疫系统异常或遭受感染时也容易引起该类型的呼吸道问题。虽然这一类别的肺部问题并不危及生命，但如果不加治理和控制就可能影响睡眠品质和日常工作效率。
常见的治疗过敏性咳嗽药物及其作用机制过敏性咳嗽是一种常见的过敏反应，常表现为干咳、呛咳等不适感。治疗过敏性咳嗽的药物有很多种类，下面介绍几种常见的药物及其作用机制。
1.抗组胺药：抗组胺药能够阻断组胺对气道平滑肌和黏膜的刺激作用，从而减轻过敏反应引起的炎症和充血。这类药物包括西替利嗪、氯雷他定等。
瘊子吃什么药:瘊子怎么治疗最好？
瘊子怎么治疗最好？
瘊子在医学上被称为“寻常疣”，主要由病毒感染引起。在治疗方面，可选择冷冻疗法、电离子疗法和激光疗法，也可外用重组人干扰素α2b软膏，内服中药治疗，效果良好。中药可选自板蓝根、马齿苋、紫草、薏苡仁、大青叶等。同时，服用中药汤剂后，药渣可进一步用水煎煮，用蘸有药液的棉签擦拭疣体，达到治疗疣体并使疣体脱落的目的。
寻常疣，瘊子，涂，什么药，比较，好？跟感染上了人**瘤病毒有很大的关系，最好可以给局部涂抹抗病毒的药物来进行治疗，比如阿昔洛韦软膏，也可以同时的口服抗病毒的药物来进行改善，但是只适合轻微的病情，因为所使用药物治疗有可能起到反复的效果，必要的时候也可以采取激光的方法来进行缓解。
专家推荐：类风湿患者常用的治疗药物有哪些
类风湿病概述及其治疗需求
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目前，针对类风湿患者的药物治疗包括非甾体抗炎药、DMARDs（缓解型抗风湿药）、生物制剂等。其中非甾体抗炎药能够有效减轻类风湿关节的肿胀和红肿，并控制局部感染；而DMARDs则可通过调节免疫系统功能达到防止并缓解关节损伤的目标；而生物制剂则具有更加精准地作用于免役系统细胞因子分泌及合成过程中的优势。
在进行任何治疗方案时，专业医师应根据患者个体情况进行评估，并与患者共同商讨最适合其需求和健康状态的治疗计划。
常用的类风湿治疗药物种类介绍类风湿是一种自身免疫性疾病，对患者的生活产生了很大影响。目前，医学界已经发现了多种治疗类风湿的药物，并且这些药物在临床上得到了广泛应用。以下是常用的类风湿治疗药物种类介绍：
白带褐色吃什么药:白带褐色怎么治疗方法？方法是什么啊？
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首先白带出现褐色要先查明原因，才能针对性治疗。正常白带为白色或乳白色，若出现褐色多会有**或子宫出血长时间没有排出。白带褐色原因有：**炎，宫颈炎（建议在医生指导下口服甲硝唑片，体内放置药物）；而如果是子宫肌瘤，子宫内膜异位症等引起需要消炎治疗或手术治疗。
白带褐色吃什么药好？白带褐色一般是合并有少量的**出血，可以到医院检查白带常规和**镜明确是否有宫颈疾病（比如息肉糜烂等），有宫颈糜烂的可以保守治疗或做宫颈修复手术，无宫颈疾病的病程短的可以用化瘀止血的中成药口服。若病程较长还需要检查激素六项检查排除女性内分泌疾病。
白带发黑褐色怎么办?要去什么科看医生的吗？白带有褐色的分泌物，属于是有**出血，需要到妇科去检查，排除妇科炎症的可能，如果是炎症需要口服妇科消炎药进行抗炎治疗，如妇科千金片，或者是妇炎康片，使用温水清洗外阴，平时注意个人卫生，**要单独的清洗，在日光下曝晒晾干。
热伤风感冒吃什么药:夏天风热感冒吃什么药？什么药治疗风热感冒？
夏天风热感冒吃什么药？什么药治疗风热感冒？
风热感冒为感受风热之邪以后所引起的感冒，临床多表现为头痛头晕，发热，面红目赤，咽喉肿痛，鼻塞流黄脓鼻涕，咳嗽卡黄黄痰等，可用的感冒药有银翘解毒颗粒，桑菊感冒片，抗病毒口服液等；具有疏散风热，辛凉解表的药物可以治疗风热感冒。用药时遵医嘱。
风热感冒患者适合吃什么药？风热感冒有不同的症状，根据症状来用药。主要症状表现为：嗓子疼为主和以鼻塞为主。如果说风热感冒以鼻塞为主，可以用一些宣透解表的药或者是治疗鼻炎的药物来解决这个开鼻窍的问题。如果以咳嗽、痰喘为主的用一些这方面的来解决这些咳嗽的症状。总之，要紧注意体表症状和临床体征，根据临床特点来选用合适的药物。
新冠肺炎该吃什么药：治疗方案一网打尽
合适的药物选择
在治疗新冠肺炎时，选择合适的药物非常重要。目前，已经有一些药物被证实对于治疗新冠肺炎有效。例如，氢氯喹和羟氯喹可以用来预防和治疗轻度至中度患者的感染。利托那韦/利巴韦林是另一个被广泛使用的抗病毒药物，在改善严重患者的呼吸系统功能上也表现良好。****等类固醇能够减少严重患者需要机械通气或死亡风险，并缩短住院时间。在选择合适的药物时应根据不同情况进行评估，并在医生指导下使用相关药品以达到更好的治疗效果。
治疗效果评估和注意事项治疗效果评估和注意事项
由于新冠肺炎的流行，许多药物被用于治疗该疾病。然而，每种药物都有其特定的使用方法、剂量和不良反应。因此，在选择治疗方案时需要谨慎考虑，并定期进行治疗效果评估。
治疗急性肠炎：这些中成药你需要了解一下
急性肠炎的定义和症状
急性肠炎是一种常见的消化系统疾病，通常由细菌、病毒或寄生虫感染引起。主要的临床表现包括腹泻、腹部胀气和腹部不适等。其他可能出现的症状还包括恶心、呕吐和低级别发热。在急性阶段，患者往往需要休息，并保持充足水分摄入以预防脱水。在治疗过程中，医生通常会建议患者避免食用高纤维食物和油腻食品，同时也可以考虑服用一些针对肠道微生物的中成药来辅助治疗。
中成药治疗急性肠炎的原理和作用中成药是指由中医理论为基础，采用传统制造工艺和现代科技加工而成的中药制剂。它们常常被用来治疗急性肠炎等消化系统相关的疾病。
中成药治疗急性肠炎的原理和作用主要有以下几点：这些药物可以清除体内的湿气、毒素和秽浊物质，以达到护胃止泻、利水通便、解毒杀菌等效果。一些具有健脾益胃功效的中成药还能够增强肠道吸收功能，并且调节人体自身免疫力提高机体抵御感染能力。在不同阶段应用适当的中成药也可缩短恢复期并预防并发症。