作者：王生成
来源：医脉通呼吸频道
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阿奇霉素用于治疗肺炎时，其用法、用量和疗程应该如何进行才正确？相信这是长时间以来困扰着众多医生同仁的问题。
虽然《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》已经将阿奇霉素退为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》还依然将其列为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。
今天咱们就以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。
先来看一下最新教材和相关专家共识、指南是怎么说的？
1.《内科学（第9版）》：
大环内酯类抗生素为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感者，可选用喹诺酮类或四环素类。疗程一般2~3周。
2.《儿科学（第9版）》：
肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。平均疗程10~14天。
3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》：
抗感染治疗的疗程通常需要10~14天，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。
4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》：
轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。
由上述可见，关于疗程，《内科学》和《儿科学》写的并不一样，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》写的基本一致——只是从后者“治疗反应较慢者疗程延长至10～14天”这句话中可以看出，指南和其他不同的是，指南认为10～14天就是最长疗程，且一般不需要那么久。
也许有人会说，教材、指南高于专家共识，其实在这个问题上，不同的教材和不同的指南意见也不一样。
用法用量对比
上述内容中，无论是教材、专家共识还是指南，只写了疗程，但均未讲明阿奇霉素的用法、用量应该如何进行，是否拥有其“独特性”——持续使用或是间接使用？用的天数疗程是否有什么不同？
1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》则表示阿奇霉素的用法用量特点独具一格，且疗程比上述教材和专家共识要短：
2.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于阿奇霉素的用法：10mg/(kg·d)，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。
以上两个专家共识和诊疗规范治疗前3天所推荐的用量用法是一致的，但重复第2个疗程的间隔时间不同，前者是推荐间隔4天，后者是建议2～3天。
综上所述，不同的教材、专家共识和指南关于阿奇霉素的用法、用量、疗程不尽相同，且无任何两个完全一样，真不愧是阿奇霉素的“奇”，也许再也找不出这样独特的“奇案”了！
药品最新说明书
既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，让人难以适从，那么咱们来看最具有法律效应和最有说服力的“裁判”——最新的药品说明书。
1.注射用阿奇霉素药品说明书
用法用量于2018年末刚更新如下：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg 给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7~10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。
需要特别提醒的是，药品说明书里明确指出“注射用阿奇霉素在 16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”，所以小于16岁患者一般不建议使用注射剂型，如果非得使用也需慎重，国家卫健委制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》也只推荐阿奇霉素的口服剂型。
2. 阿奇霉素口服剂型药品说明书
今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的疗程及方法更新如下：
①用于成人时，总剂量 1500mg，每日一次服用 500 mg 共三天。或总剂量相同，仍为 1500 mg，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服 250 mg。
②用于儿童时，总剂量一般为 30 mg/kg，连续 3 天给药，每日给药一次，剂量为 10 mg/kg；或总剂量仍为 30 mg/kg，连续 5 天给药，每日给药一次，第一天 10 mg/kg，第二至第五日每次为 5 mg/kg。
因此，在各教材、指南、专家共识意见不一的情况下，建议大家按照最新的药品说明书进行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.
[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.
[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.
[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。
[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.
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“奇案”│阿奇霉素治疗肺炎时，怎么用才正确？的相关内容
治疗淋巴结肿大的有效药物有哪些：专家为您解答
淋巴结肿大的原因及症状
淋巴结肿大是指身体内的淋巴组织增生，导致淋巴结变得异常肥大。这种情况通常会伴随着疼痛、发热和乏力等不适感觉。淋巴结肿大的原因很多，其中包括感染、免疫系统问题以及癌症等。感染是最常见的原因之一，例如扁桃体感染、牙齿或口腔部位的感染、青春期激素水平改变引起的滤泡性腺体增生等都可能导致淋巴结肿大。
一旦出现了淋巴节点肿胀的情况，则需要去医院检查并确定具体原因。如果是由于简单的细菌或者病毒引起了轻微发炎所造成，则可以通过服用抗生素治愈；而对于有关系到免疫系统问题或癌变风险时，则需要进行更加严格和专业化治疗方案来解决问题。在面对这种突然出现在身上的异常情形时，请务必保持冷静，并尽快寻求医师建议和诊断处理，以便遏制恶化趋势。
常用药物治疗淋巴结肿大的效果和副作用淋巴结肿大是一种常见的疾病，它可以由各种原因引起，例如感染、恶性肿瘤等。针对不同的原因和严重程度，医生会采用不同的治疗方案来缓解患者的症状。
治口吃结巴的秘籍:口吃治疗有哪些方法？
口吃治疗有哪些方法？
口吃治疗是最简单的训练，平时说话要尽量慢，以指导病人。其次，不要太紧张。有些人越紧张，口吃者就越难以表达自己。在这种情况下，慢点训练是非常重要的。另外，在一些场合要适当训练，从少人到多人，逐步克服心理障碍，克服生理和心理障碍的控制会提高患者的心理素质。通过科学合理的训练，长期坚持，将有效治疗口吃症状。
口吃矫正需要科学系统训练。口吃的情况不同，解决的方法也不同，不可一概而论的。下面推荐一些实口吃矫正的简单方法步骤：
1、改正语言习惯 如果你的口吃是语言习惯问题，自己平时并不是很在意，只是因为口吃影响到工作或生活，想改善一下，那你自己练习发音就可以了，坚持慢速朗读，平时说话时语速慢一点就可以了。当然，年龄越大，语言习惯越不好，需要练习的时间和强度就越大。
2、排除心理障碍 这类患者的语言习惯本身问题不大，生理上完好无损，这类口吃通常是受心理因素的影响发生的。这时候需要排除心理障碍，正视自己的口吃结巴。
过敏性鼻炎吃什么:过敏性鼻炎用什么药治疗效果好？
过敏性鼻炎用什么药治疗效果好？
可以服用一些氯雷他定或者是开瑞坦，还有扑尔敏，都是能够治疗过敏性鼻炎的情况，过敏性鼻炎主要是因为鼻腔内发生的病变所以导致的，也有些是因为接触了一些过敏原所引起的，比如接触了一些动物的毛发或者是花粉，都有可能会导致过敏性鼻炎，在平时外出要戴一个口罩。
我有过敏性鼻炎可以吃蜂王浆吗？过敏性鼻炎可以吃蜂王浆，发病时需要抗炎抗过敏治疗，平时需要增强体质提高免疫力。多喝水，饮食上注意不能吃辛辣油腻的食物，多吃清淡容易消化的食物，平时可以调节好自己的情绪，以免病情加重。
秋季过敏性鼻炎吃什么药？秋季过敏性鼻炎可以在医生指导下口服抗过敏的药物进行治疗，另外出门时可以配戴口罩，如果鼻炎严重，可以去医院检查过敏原，然后远离，这样可以缓解症状，在饮食上可以多吃一些含有维生素c较多的蔬菜水果，有抗过敏的作用，也能够缓解过敏性鼻炎。
治疗肾结石要用哪些药物：这是你需要知道的所有信息
肾结石的药物治疗原理和方法
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者生活质量。药物治疗是肾结石治疗的一个重要方法，可以有效地减轻患者的不适感和防止结石再次形成。
药物治疗肾结石主要有两个原理：溶解与抑制。对于小型、单发性钙盐型肾结石，采用溶解法是比较常见的方法。利用化学试剂来改变尿液中离子浓度、pH值等条件，使得钙盐在体外被分散或转换为可溶性化合物，并通过肝脏和胆道排出体外。
另一种方法则是使用抑制剂来防止新的结晶形成。目前市场上流行着多种抑制剂如柠檬酸、硫酸镁等，它们能够调节人体内部各项代谢功能平衡，增加尿液中碱性离子含量及水分摄取量等手段以达到预防新陈代谢产物沉淀造成继续堆积从而促进其自然排除。
在选择药物时需要根据不同类型的肾结石进行个性化治疗，同时应该注重平衡营养、合理饮食及加强身体锻炼等方面的综合措施，以达到更好的治疗效果。
痛风吃什么药治疗最有效:治疗痛风最有效的药是什么？
治疗痛风最有效的药是什么？
痛风是由体内嘌呤代谢紊乱引起的关节疼痛疾病。体内血尿酸水平升高引起痛风性关节炎。秋水仙碱是治疗这种疾病最有效的药物，但这种药有副作用。需要医生指导使用。别嘌呤醇片可以口服，除吃药外，还要注意不要吃嘌呤含量高的食物和饮料，会加重病情，
痛风用什么药效果好？痛风建议可以在医生的指导下服用布洛芬来缓解疼痛的症状。也可以服用一下秋水仙碱来控制好病情。平常一定要注意饮食，少吃一些高嘌呤的食物，例如不能喝老火汤，吃海鲜，动物肝脏，腌制过的肉类等。可以多吃些新鲜的蔬菜与水果。平常一定要注意多喝水，补充水分。
痛风吃什么药最好？痛风的患者建议可以在医生的指导下服用秋水仙碱，布洛芬。具体用药请遵医嘱，平常一定要规范饮食，多吃蔬菜，少吃肉。经发作期可以把患肢抬高并用冰袋冷敷，一定要注意多休息，避免剧烈运动。平常要注意多喝水，进食的时候不能吃得过饱，体重超重的患者一定要注意减肥。
口吃怎么治疗:口吃治疗有哪些方法？
口吃治疗有哪些方法？
口吃矫正需要科学系统训练。口吃的情况不同，解决的方法也不同，不可一概而论的。下面推荐一些实口吃矫正的简单方法步骤：
1、改正语言习惯 如果你的口吃是语言习惯问题，自己平时并不是很在意，只是因为口吃影响到工作或生活，想改善一下，那你自己练习发音就可以了，坚持慢速朗读，平时说话时语速慢一点就可以了。当然，年龄越大，语言习惯越不好，需要练习的时间和强度就越大。
2、排除心理障碍 这类患者的语言习惯本身问题不大，生理上完好无损，这类口吃通常是受心理因素的影响发生的。这时候需要排除心理障碍，正视自己的口吃结巴。
3、放松练习 通过放松训练来控制你的嘴唇、舌头、口腔、呼吸的肌肉，以及某种程度上控制声带的肌肉。当你独自一人处于放松状态的时候，你可以故意的收缩和放松这些肌肉。如果你能够在说话时放松这些肌肉的话，那肯定会对你有帮助。
尖锐湿疣吃什么药好:治疗尖锐湿疣的最好药有哪些？
治疗尖锐湿疣的最好药有哪些？
最好的药是干扰素凝胶，效果比较好。尖锐湿疣是因为感染了人**瘤病毒所产生的一种性病。潜伏期有将近三个多月，有些长。会在生殖器位置产生许多红色小丘疹，然后会不断增加，变成菜花一样的赘生物。表面多是白色或者红色或者灰色。通常靠醋酸白实验确定。治疗方法最好选择激光手术。
尖锐湿疣吃什么药效果最好？尖锐湿疣的治疗药物有很多种，西药可以轻微的缓解不适症状，以往治疗湿疣医生常开一些口服激素西药，作为辅助治疗。光吃这些药物不能够治疗湿疣，停药即复发，而且对肝肾损害大。中药副作用小，诸如一些清热解毒的药或草药，一定程度上可以缓解症状，但是疗效慢、药性不稳定、提纯度底、治疗时间长，只能起到缓解或改善作用。尖锐湿疣治疗应以清除病毒为关键，只能遵循科学的道路，系统治疗才能彻底摆脱它的困扰。
失眠吃什么保健品:脑白金能治疗失眠吗？
脑白金能治疗失眠吗？
脑白金可以治疗失眠症的，失眠的患者可以适当的用脑白金的，这是营养保健品。脑白金可以有效改善失眠，特别是对于一些睡眠不佳的中老年人，脑白金可以减缓人体老化的速度，也能很好地改善肾脏功能失常的问题。要在医生的指导下用药的，因为很多因素会导致失眠的，要针对失眠的原因治疗。
治疗胃寒：从饮食开始试试这些暖身的食谱吧
胃寒的症状和原因
胃寒是一种常见的胃部疾病，其主要症状包括食欲不振、腹胀、腹泻、恶心等。引起胃寒的原因有很多，其中最常见的是饮食不当和生活习惯不良。例如，经常吃冷饮或者生冷食品会伤害到胃肠道；同时长期过度劳累、情绪波动大也可能导致身体出现寒凉感觉进而影响到消化系统正常运作。另外，气候变化或者季节转换时人们容易感染上呼吸道感染等感冒类疾病从而加重了胃寒的情况。因此，在日常中我们应该注意保持温暖，并且避免过度使用空调降低室内温度以及远离刺激性辛辣食物以防止诱发或加重自己的胃寒问题。
暖身食谱的特点和作用暖身食谱是指一些能够帮助人体驱寒暖身的食物组成的菜肴或饮品。这类食谱通常具有以下特点和作用：
暖身食谱多数都采用了热性、温补的原料，如姜、葱、大蒜等辛香调料以及羊肉、牛肉等高蛋白质动物性食材。这些原料能够刺激人体产生热量，提高内部气温。
暖身食谱往往也会选择易于消化吸收的配方，比如粥、汤类菜肴。通过营养素快速被吸收，在保证足够能量供应同时减轻胃部负担。
感冒咳嗽吃什么好的快:治疗感冒和咳嗽土方！有哪些？见效快的？
治疗感冒和咳嗽土方！有哪些？见效快的？
感冒咳嗽考虑上呼吸道感染，跟身体受凉有关系，如果轻微感冒咳嗽可以用葱头，大蒜，姜片，冰糖，梨子煮热汤喝治疗，可以用艾叶煮热水澡散寒治疗，如果严重性感冒咳嗽需要口服感冒药和消炎药，配合止咳药物治疗，不能吃生冷食物，饮食清淡为主。
小儿感冒咳嗽吃什么好的快？出现感冒咳嗽，在饮食上要吃一些清淡容易消化的食物，并且要多喝一些温开水，在饭后可以适当的吃一些水果，或者煮一些蔬菜汤给宝宝吃，维生素可以促进宝宝感冒的恢复，同时要让宝宝到户外多晒一下太阳，增加宝宝保暖性，如果宝宝的感冒症状比较严重，可以给宝宝服用感冒药物。